CBE教學在內分泌科臨床帶教中的應用效果

孫娜娜，韓立坤，高吉超，于晨君，唐巴特，白冬松

（1.內蒙古民族大學 附屬醫院，內蒙古 通遼 028000；2.內蒙古民族大學臨床醫（蒙醫）學院，內蒙古通遼 028000；3.內蒙古民族大學，內蒙古 通遼 028043）

內分泌科是治療內分泌代謝性疾病的科室，主要診治糖尿病、肥胖癥、骨質疏松、痛風、脂質代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺等疾病.隨著現代醫學的進步，只有建立理論與實踐相結合的教育體系，才能培養出專業性強的高素質人才，以滿足現代醫學對人才的需要.

以能力為基礎的教育CBE（Competency-based Education）理論誕生于二戰之后，現廣泛應用于多個國家的職業教育之中，其主要思想是通過分析該職業性質，確定培養目標后依照教學規律組成教學模塊，其摒棄傳統基礎課程為主導的授課模式，重在崗位職業能力的培養［1］.

加強對健康中國戰略的宏觀解讀與把握，將新時代醫學本科人才培養與健康中國戰略緊密結合起來，理清未來醫學人才培養的基本類型與方向，順應健康中國戰略對醫療衛生人才的要求，培養出適應新時代發展要求、符合社會需要的優秀醫學人才，對醫學教育的全面發展有著重要意義［2］.筆者結合內蒙古民族大學臨床醫（蒙醫）學院臨床帶教經驗，分析探討CBE帶教模式在內分泌科的帶教效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年3月至2021年8月在內蒙古民族大學附屬醫院內分泌科實習的80名臨床醫學專業大學五年級脫產實習生作為研究對象，年齡22~24歲，既往課程進度一致，之前均無臨床實踐經歷，男∶女為1∶1，隨機分為研究組（n=40）和對照組（n=40），帶教教師均為高年資主治醫師，通過對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）.

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用的方法

對照組采用傳統帶教的方式，理論方面：每周進行小講課，每2周病例討論及教學查房，每次授課前均要求實習生提前預習；臨床實踐方面：由帶教教師帶領學生進行問診、全身體格檢查、血糖測定、胰島素泵安裝等基礎操作培訓，批改書寫病歷.

1.2.2 研究組采用的方法

研究組采用CBE帶教模式，理論方面：以學生為主體，學生問診、書寫病歷，鼓勵學生充分利用互聯網資源查閱相關教材及文獻，查詢循證醫學證據，提高分析、解決臨床問題的能力，提出診斷及治療方案，注重臨床思維培養，最后由帶教教師進行補充及修正；臨床實踐方面：CBE教學組在培訓過程中注重融合情境教學模式，由帶教教師選擇疾病類型，學生進行醫生及患者的角色扮演，如扮演甲亢患者、腹痛患者，在情景中進行相關問診、查體及基礎操作，使教學過程更加生動，學習氛圍更加活躍，有助于提升學生學習積極性和主動性，將理論知識充分運用到實踐操作中，最后帶教教師總結點評并規范實踐操作.

1.2.3 效果評價

對參加帶教的實習醫師出科理論及實踐成績給予記錄，滿分為100分，操作與理論各占50%.帶教結束后不記名填寫帶教滿意度調查問卷.

1.3 統計學方法

本次調查研究結果使用統計學軟件SPSS 23.0 進行相關處理，實驗數據中涉及到的計數資料以（n，%）表示，并使用χ2檢驗，計量資料選用（±s）展開描述，并采用t檢驗.

2 結果

2.1 兩組出科理論及技能操作成績分析比較

見表1，理論知識得分及技能操作得分兩組比較，研究組均高于對照組（P＜0.05）.

表1 兩組實習醫師帶教后理論知識得分以及技能操作得分比較（± s，分）Tab. 1 Comparison of theoretical knowledge score and skill operation score between the two groups of interns after teaching（± s，points）

表1 兩組實習醫師帶教后理論知識得分以及技能操作得分比較（± s，分）Tab. 1 Comparison of theoretical knowledge score and skill operation score between the two groups of interns after teaching（± s，points）

組別對照組研究組t P理論成績39.28±5.86 46.19±5.28 3.504＜0.05技能操作30.46±3.69 45.27±3.22 12.096＜0.05總成績69.74±4.77 90.46±4.25 12.972＜0.05

2.2 帶教后教學滿意度評價

見表2.

表2 教學滿意度評價表［n（%）］Tab. 2 Evaluation table of teaching satisfaction［n（%）］

3 討論

內分泌科主要治療內分泌以及代謝相關疾病，人體內的激素多達100多種，因激素失調所引發的病癥種類就更加繁多，且同一種疾病可能會表現出不同的臨床癥狀，或相同的臨床癥狀可能隸屬于同一種疾病［3］，這就要求臨床醫師必須具有較高的知識儲備以及獨立的臨床思維能力.傳統內分泌科帶教往往以理論為基礎，更注重教學的完整性，雖然學生記住了知識點，但在臨床實踐中從龐大的數據庫中尋找有針對性的知識點可能會導致實習生思維混亂，無處下手.

CBE教學模式更看重的是強化個人能力，從學生優勢點出發，全面培養學生所需的職業能力以及臨床實踐能力，其主要特征是重點關注學生職業技能學習與測評，使學生在學習過程中對本專業知識能熟練掌握，更加注重臨床實用性，以實際解決問題的能力作為測評重點，以加深記憶點［4］.本課題以CBE人才培養理論為依據，在產學研融合視角下探索臨床醫學本科教學培養模式，并將內蒙古民族大學附屬醫院作為實踐載體，將理論研究成果落入實地.結合本文試驗結果分析可知，研究組實習醫師經過CBE教學模式帶教后，理論知識以及臨床操作得分顯著高于對照組，且在教學結束后的教學滿意度上沒有出現無效的評價，滿意度為100%.

綜上所述，在內分泌科臨床帶教中應用CBE教學模式，對提升實習生的理論知識儲備以及臨床實踐能力有顯著作用，能有效提高臨床實習醫師的獨立思維能力，并對臨床帶教滿意度的提升有積極作用.但值得注意的是，目前我國關于CBE教學應用于醫學教育的案例較少，還需大量實踐教學案例來證實并推廣應用.