基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者負(fù)性情緒、依從性及視功能的影響

白 潔，宋妮娟

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科，陜西 西安 710032)

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種常見(jiàn)的糖尿病性微血管并發(fā)癥，以視網(wǎng)膜微血管損害為特異性表現(xiàn)，可嚴(yán)重影響患者的視功能甚至可致盲。流行病學(xué)調(diào)查資料顯示[1]，糖尿病病程5年后視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率約為25%，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)該并發(fā)癥的發(fā)生率持續(xù)增長(zhǎng)，10年后可達(dá)60%。另有調(diào)查指出[2]，糖尿病患者失明率約是健康人的25倍，且致盲病變不可逆。因此改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的視功能十分必要。但是目前常規(guī)的護(hù)理對(duì)該問(wèn)題的干預(yù)效果并不理想，且部分患者負(fù)性情緒敏感、依從性差[3-4]。聚焦解決模式是一種新型的護(hù)理模式，最初多應(yīng)用于心理學(xué)領(lǐng)域，提倡通過(guò)找出問(wèn)題和原因、確立目標(biāo)、建立方法、反饋控制和評(píng)價(jià)效果對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行改進(jìn)，有研究顯示，聚焦解決模式在住院患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，提高服務(wù)質(zhì)量[5]。強(qiáng)化護(hù)理是指對(duì)常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化的一種新護(hù)理方案，可增強(qiáng)干預(yù)力度，提升護(hù)理效果，其應(yīng)用成效也已得到肯定[6]。然而在糖尿病視網(wǎng)膜病變中是否可結(jié)合二者的優(yōu)勢(shì)解決上述問(wèn)題尚未可知。本研究探討在此類患者中基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理的方法與效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)數(shù)字表將醫(yī)院2019年4月—2020年4月收治的84例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者分為強(qiáng)化組及常規(guī)組各42例，2組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變[7]；②意識(shí)清醒；③簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病腎病、糖尿病足等；②有其他類型眼部疾病者，如屈光不正、白內(nèi)障等；③有精神障礙者；④有其他可能影響患者視功能的疾病者，如帕金森病、多發(fā)性硬化等；⑤有惡性腫瘤、心腦血管病、感染或其他類型急慢性疾病者；⑥有眼部手術(shù)史者。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

表1 2組間一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups (n=42)

1.2方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院時(shí)做好招待工作，詢問(wèn)患者的基本情況并完善病歷，提醒患者需要檢查的項(xiàng)目，配合主治醫(yī)師實(shí)施治療，解答患者的問(wèn)題，指導(dǎo)患者注意事項(xiàng)，教育患者健康知識(shí)，出院前提醒患者細(xì)節(jié)問(wèn)題，出院后提醒患者復(fù)診和隨診等。強(qiáng)化組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理，①找出問(wèn)題和原因：開(kāi)展頭腦風(fēng)暴會(huì)議，發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理存在的問(wèn)題，即有負(fù)性情緒、依從性差、視功能改善效果差，利用魚骨圖分析上述問(wèn)題的原因，見(jiàn)圖1～3；②確立目標(biāo)：將緩解負(fù)性情緒、改善依從性、增強(qiáng)視功能改善效果作為本次強(qiáng)化護(hù)理的目標(biāo)，具體目標(biāo)是積極控制、解除造成上述問(wèn)題的原因；③建立方法：針對(duì)有負(fù)性情緒問(wèn)題，對(duì)患者開(kāi)展一對(duì)一的健康教育，指導(dǎo)其了解擬定的治療方案、預(yù)估療效和費(fèi)用、為患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合患者完成醫(yī)保報(bào)銷流程，幫助有家庭困難的患者獲得社會(huì)各界的支持；對(duì)家屬展開(kāi)指導(dǎo)，改善其對(duì)該病的認(rèn)知，幫助家屬更好地照護(hù)患者，為其提供心理支持；護(hù)士應(yīng)重視患者的情緒，密切追蹤，鼓勵(lì)、安慰、支持患者，必要時(shí)請(qǐng)求專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助；醫(yī)院應(yīng)為護(hù)士配對(duì)專業(yè)的情緒管理醫(yī)師，從經(jīng)濟(jì)和心理上支持患者，完善診療設(shè)備，增設(shè)播放器等播放輕音樂(lè)等紓解患者的情緒。針對(duì)依從性差問(wèn)題：對(duì)患者開(kāi)展健康教育，改善其認(rèn)知情況，與主治醫(yī)師溝通調(diào)整治療方案增強(qiáng)效果，配合患者完成醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，并呼吁社會(huì)支持；對(duì)家屬開(kāi)展健康指導(dǎo)，征得其理解、支持和配合，協(xié)同督促患者配合干預(yù)；對(duì)護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)使其能夠重視該問(wèn)題，加強(qiáng)監(jiān)督和巡回，制作調(diào)查表，住院期間每天調(diào)查患者的依從性，出院后每2周1次利用微信平臺(tái)調(diào)查其依從性；建議醫(yī)院完善獎(jiǎng)勵(lì)制度用于鼓勵(lì)患者配合診療，加強(qiáng)重視力度，做好監(jiān)督和管理，在患者出院后聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院共同管理。針對(duì)視功能改善效果差問(wèn)題：針對(duì)視功能改善效果差問(wèn)題：鼓勵(lì)患者建立信心、開(kāi)展病友交流會(huì)和典型成功案例分享會(huì)使患者能夠信賴醫(yī)務(wù)人員，按照上述操作緩解負(fù)性情緒、改善依從性，爭(zhēng)取家屬的力量，護(hù)士利用微信發(fā)送健康知識(shí)并追蹤隨訪和管理，醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)醫(yī)院建立信息共享系統(tǒng)，共同對(duì)患者追蹤管理；④反饋控制和評(píng)價(jià)效果：每2周1次調(diào)查患者的反饋意見(jiàn)，查找各種問(wèn)題可能存在的新的原因并根據(jù)反饋信息優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，每個(gè)月1次評(píng)價(jià)基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理效果，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)一步優(yōu)化和改進(jìn)護(hù)理措施。

圖1 患者有負(fù)性情緒的原因分析

圖2 患者依從性差的原因分析

圖3 患者視功能改善效果不佳的原因分析

1.3觀察指標(biāo) ①比較2組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化，參照抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]評(píng)價(jià)，各包含20項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，總分各80分，評(píng)分下降說(shuō)明負(fù)性情緒減輕；②比較2組護(hù)理期間依從性：對(duì)診療依從性評(píng)價(jià)，包括遵醫(yī)囑檢查、用藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查、隨診等，完全、積極依從者記為優(yōu)；經(jīng)護(hù)士提醒完全依從者記為良；經(jīng)護(hù)士提醒仍有極少情況下不依從者記為可；經(jīng)護(hù)士提醒仍有部分甚至大部分情況下不依從者記為差，計(jì)算優(yōu)良率；③比較2組護(hù)理前后視功能變化：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表評(píng)價(jià)，視力<5.0者記為視力低下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化比較 護(hù)理前2組SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)，護(hù)理后均低于護(hù)理前(P<0.05)，護(hù)理后強(qiáng)化組SDS、SAS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理前后負(fù)性情緒變化比較Table 2 Comparison of negative emotion changes before and after nursing between two groups 分)

2.22組護(hù)理期間依從性比較 護(hù)理期間2組依從性分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，強(qiáng)化組依從性優(yōu)良率高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理期間依從性比較Table 3 Comparison of compliance during nursing between two groups (n=42，例數(shù)，%)

2.32組護(hù)理前后視功能比較 護(hù)理前2組視力和視力低下率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05)，護(hù)理后2組視力均升高(P<0.05)，視力低下率均下降(P<0.05)，護(hù)理后強(qiáng)化組視力高于常規(guī)組(P<0.05)，視力低下率低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理前后視功能比較Table 4 Comparison of visual function before and after nursing between two groups (患眼數(shù)=84，眼數(shù)，%)

3 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者由于血糖長(zhǎng)期處于高水平引發(fā)視網(wǎng)膜微血管病變而發(fā)病，也可隨著時(shí)間的延長(zhǎng)加重對(duì)視網(wǎng)膜血管的損害，嚴(yán)重影響患者的視功能和日常生活，也可給患者的身心健康造成極大的痛苦[9-11]。常規(guī)護(hù)理模式下仍有部分糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者有負(fù)性情緒，且患者依從性和視功能改善效果不理想，與患者、家屬、護(hù)士和醫(yī)院均有關(guān)，而分析導(dǎo)致上述問(wèn)題的原因，了解常規(guī)護(hù)理的不足，并對(duì)護(hù)理模式進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化意義重大[12-13]。目前關(guān)于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者護(hù)理模式的優(yōu)化研究較多，但仍需探討高效可行的護(hù)理方案解決上述問(wèn)題。

有負(fù)性情緒不僅會(huì)影響患者的依從性，還可影響視功能改善效果，因此如何有效緩解糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的負(fù)性情緒是護(hù)士的首要任務(wù)。本研究結(jié)果說(shuō)明基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理均可緩解此類患者的負(fù)性情緒，但前者的效果更佳。聚焦解決模式在護(hù)理中應(yīng)用不僅有助于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，還可指導(dǎo)探討產(chǎn)生問(wèn)題的原因，從而能夠幫助護(hù)士制定針對(duì)性的解決方案，因此護(hù)理效果可得到顯著改善。既往有研究顯示[14]，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者多存在負(fù)性情緒，其中原因主要有患者病程漫長(zhǎng)、擔(dān)憂治療效果、對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知情況不理想等，本研究的分析結(jié)果與該報(bào)道一致。此外，本研究還從家屬、護(hù)士和醫(yī)院方面分析了導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的情緒，然后分別從每個(gè)方面制定并貫徹落實(shí)了強(qiáng)化護(hù)理措施，因此患者的負(fù)性情緒可得到有效緩解。既往也有研究指出[15]，聚焦解決模式可針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行分析和研究，對(duì)緩解其負(fù)性心理狀態(tài)有十分重要的作用，本研究結(jié)果也與該報(bào)道相符。

此外，本研究結(jié)果顯示，基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理還可顯著改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的診療依從性，且對(duì)視功能的改善效果也顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提示該護(hù)理模式的應(yīng)用效果理想，可推廣性強(qiáng)。本研究以聚焦解決模式為基礎(chǔ)，將依從性差、視功能改善效果不佳的原因進(jìn)行深入剖析，了解到患者、家屬、護(hù)士和醫(yī)院的不足之處，對(duì)患者和家屬實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)和指導(dǎo)，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院的管理制度進(jìn)行完善并加強(qiáng)其追蹤隨訪力度，從各個(gè)方面控制導(dǎo)致患者診療依從性差、視功能改善效果不理想的原因，從而可以達(dá)到目標(biāo)。既往有報(bào)道顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視功能的改善效果與血糖控制水平關(guān)系緊密，本研究通過(guò)改善患者的診療依從性、利用藥物、飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉確?；颊哐强刂坪细?，從而可以達(dá)到增強(qiáng)患者視功能改善效果的目的[16]。因此基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理相較于常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性、更完善，且實(shí)踐效果更佳。

綜上所述，將基于聚焦解決模式的強(qiáng)化護(hù)理應(yīng)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者中不僅可顯著緩解其負(fù)性情緒，還可提升診療依從性，改善視功能，相較于常規(guī)護(hù)理的作用力度更強(qiáng)，也更為完善和有效，因此值得借鑒和推廣。