某高校新生頸圍與血壓水平的Logistic回歸分析

馬 曉，張紅影*，李 佳，賈金海， 張 瑤，龐建民

(1.河北醫(yī)科大學(xué)門診部,河北 石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院,河北 石家莊 050017;3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院體檢中心，河北 石家莊 050031)

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，患病率逐年增高，已成為威脅人類健康的常見疾病。目前我國高血壓的發(fā)病日益嚴重且呈年輕化趨勢[1]。早期識別和干預(yù)血壓升高意義重大。研究證明[2]，頸圍是診斷高血壓的一項敏感度和特異度較高的指標。以往關(guān)于頸圍與血壓的研究多關(guān)注于中老年人群[3]，頸圍與大學(xué)生血壓之間的相關(guān)研究少有報道。本研究探索頸圍與大學(xué)生血壓水平的關(guān)系，為早期預(yù)測和防治血壓升高提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 對2020年9月河北醫(yī)科大學(xué)入學(xué)新生進行體格檢查。共1 797人，男生706人，女生1 091人，年齡 18～41歲，平均(20.86±4.18)歲。記錄血壓、身高、體重、腰圍、頸圍等指標。排除標準。①年齡小于18歲；②有可能干擾頸圍測量的學(xué)生，如甲狀腺腫、頸部腫脹或囊腫；③頸椎異常、身體殘疾、病理性肥胖者。

研究對象對檢測內(nèi)容均知情同意，本研究經(jīng)河北醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審議通過。

1.2體格檢查 由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員檢測。受試者穿便裝，自然站立，頭部正直，雙眼平視。用皮尺緊貼其喉結(jié)下緣環(huán)繞1周，即為頸圍。受試者雙臂交叉抱于胸前，面對受試者，測量在水平位髂前上嵴和第 12 肋下緣連線的中點的周徑，即為腰圍，精確到0.1 m。體重指數(shù)(body mass index,BMI)=體重(kg) /身高(m2)。根據(jù)標準化程序指南，休息至少15 min后，在坐姿下用電子式血壓監(jiān)測儀(歐姆龍(HEM-7136)測量3次血壓，并記錄平均值。

1.3診斷標準和分組 血壓值采用2018年中國高血壓防治指南的標準[4]：正常血壓 [收縮壓<120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和舒張壓<80 mmHg]、正常高值[收縮壓120～139 mmHg 和(或) 舒張壓80～89 mmHg]和高血壓[收縮壓≥140 mmHg 和(或) 舒張壓≥90 mmHg]。正常高值血壓是高血壓的前期，也是高血壓發(fā)病的危險因素，不引起重視會進一步發(fā)展為高血壓[5]。本研究根據(jù)血壓升高情況分為：正常血壓組(正常血壓)和血壓升高組(正常高值和高血壓)進行比較分析。根據(jù)超重或肥胖人群體重管理專家共識及團體標準[6]：BMI<18.5為消瘦，BMI≥18.5 且<24.0為正常，BMI≥24且<28為超重，BMI≥28為全身肥胖。腹型肥胖定義為男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。采用Logistic回歸分析頸圍及其他因素(年齡、身高、BMI、腰圍)與血壓增高的關(guān)系，采用ROC曲線分析法判斷頸圍預(yù)測血壓增高的切點。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1研究對象基本情況 1 797人中正常血壓有1 190人，其中男生472人，女生718人，血壓升高有607人，其中男生234人，女生373人。按性別分組，男性女性都觀察到血壓增高組身高、體重、年齡、學(xué)歷、BMI、頸圍、腰圍等指標均高于正常血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；而心率與血壓正常組人群相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1～2。

表1 男性正常血壓組與血壓增高組的比較

表2 女性正常血壓組與血壓增高組的比較

2.2多重共線性檢驗 本研究通過計算容差值(tolerance，Tol)與方差膨脹因子(variance inflation factor，VIF)檢驗自變量間的多重共線性。一般認為，0.1

表3 多重共線性檢驗

2.3頸圍與血壓增高的多因素Logistic回歸分析 因變量、自變量的賦值情況見表4。以血壓增高為因變量，頸圍為自變量，進行Logistic回歸分析。Logistic回歸結(jié)果顯示，男性研究對象中， 在校正了學(xué)歷、身高、BMI、腰圍后，提示頸圍是血壓增高的危險因素，即男性頸圍每增加1 cm，血壓增高的風(fēng)險增加10.3%。見表5。女性研究對象中，在校正了學(xué)歷、身高、BMI、腰圍后，提示頸圍是血壓增高的危險因素，即女性頸圍每增加1 cm，血壓增高的風(fēng)險增加8.0%。見表6。

表4 變量賦值

表5 男性中頸圍與血壓增高的多因素Logistic回歸分析

表6 女性中頸圍與血壓增高的多因素Logistic回歸分析

2.4頸圍對血壓增高的預(yù)測切點 為進一步探討頸圍與血壓的關(guān)系，以血壓增高為結(jié)局變量，頸圍為檢驗變量，通過ROC曲線分析法判斷頸圍對血壓增高的預(yù)測切點。圖1可知，男性研究對象中，分析得到曲線下面積為0.728，95%CI：0.687～0.769；當約登指數(shù)為最大值0.376時，切點為34.25 cm，即男性頸圍>34.25 cm時，可以預(yù)測血壓增高；圖2可知，女性研究對象中，分析得到曲線下面積為0.715，95%CI：0.682～0.749；當約登指數(shù)為最大值0.370時，切點為35.25 cm，即女性頸圍>35.25 cm時，可以預(yù)測血壓增高。

圖1 男性頸圍與血壓增高的ROC曲線

圖2 女性頸圍與血壓增高的ROC曲線

3 討 論

在大學(xué)生群體中，頸圍測量作為檢測指標的潛在價值很少被關(guān)注到。將頸圍應(yīng)用于大學(xué)生體測，按性別分組，男女生中血壓增高組年齡、學(xué)歷、BMI、頸圍、腰圍等指標均高于正常血壓組。腰圍、BMI是診斷肥胖的傳統(tǒng)指標，頸圍代表上半身皮下脂肪的含量，和腰圍、BMI密切相關(guān)[7-8]。作為肥胖指標，頸圍和腰圍在識別代謝異常方面的效果沒有差別[9]。多項研究[10-11]證明了頸圍作為衡量肥胖指標的有效性和實用性。頸圍的測量比腰圍、BMI更便攜、直觀，準確度好，全天穩(wěn)定，不受性別、氣候、飲食、運動等條件的制約，可以作為常規(guī)檢測指標。

頸圍與動脈血壓關(guān)系引起關(guān)注。Moradi等[12]在Meta分析中指出：成人頸圍與收縮壓和舒張壓有顯著的直接相關(guān)性，可以將頸圍作為成人血壓升高的預(yù)測因子，特別是在西方人群。來自中國國民健康調(diào)查的結(jié)果[13]提示，頸圍與高血壓前期和高血壓正相關(guān)，獨立于其他身體成分指標。另一項來自中國北方漢族人群關(guān)于頸圍與血壓的研究[14]指出：頸圍在預(yù)測高血壓方面可能起著獨立作用，超出了經(jīng)典的人體測量學(xué)指標，如腰圍、BMI和腰高比，并且頸圍鑒別高血壓的最佳界值因性別、年齡和BMI而異。在相對年輕的人群中探討頸圍和血壓之間聯(lián)系的數(shù)據(jù)有限。本研究選取青年大學(xué)生人群作為研究對象，在校正了學(xué)歷、身高、BMI、腰圍后，提示頸圍是血壓增高的危險因素。頸圍每增加1 cm，男性血壓增高的風(fēng)險增加10.3%。女性血壓增高的風(fēng)險增加8.0%。當男性頸圍>34.25 cm、女性頸圍>35.25 cm時，可以預(yù)測血壓增高。將頸圍的檢測用于常規(guī)篩查中，有利于及時發(fā)現(xiàn)血壓升高的高危人群，及早進行干預(yù)，防止血壓進一步升高。目前頸圍與動脈血壓和高血壓之間的機制尚不清楚，相關(guān)報道認為[2,12-14]，血壓升高可能與頸圍增加導(dǎo)致上半身皮下脂肪釋放大量游離脂肪酸誘導(dǎo)血管損傷；瘦素因子的釋放；胰島素抵抗及睡眠呼吸障礙有關(guān)，進一步追蹤頸圍有助于更好的了解血壓變化。

頸圍同時也是心血管事件的危險因素[15]。北京社區(qū)進行了一項多中心前瞻性研究[16]發(fā)現(xiàn)；頸圍越大，心血管事件的風(fēng)險可能增加約2.3倍。余航[17]研究顯示男性隨著頸圍的增大，穩(wěn)定性冠心病發(fā)病風(fēng)險逐漸增加，頸圍在41.5 cm 以上男性人群的穩(wěn)定性冠心病發(fā)病風(fēng)險最高。劉穎姝等[18]關(guān)于高血壓和正常高值血壓人群中頸圍與心血管病危險因素的研究指出，頸圍>37.9 cm(男性)、>33.6 cm(女性)可預(yù)測≥3種心血管病危險因素。頸圍用于血壓高危人群和心血管危險因素的早期篩查，對有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率具有重要意義。

本研究還有幾點不足之處：①本文為橫斷面調(diào)查研究，研究的地域和人群有局限性。②由于樣本量限制，將正常高值血壓和高血壓都歸為血壓升高狀態(tài)與正常血壓對比，可能存在偏倚，有待進一步擴大樣本量之后繼續(xù)分組探索。③頸圍預(yù)測血壓增高的切點僅代表本次研究群體，頸圍作為識別一種血壓升高的工具，這為今后的研究提供了依據(jù)，但頸圍預(yù)測血壓升高的準確性和有效性還需要更多的研究來驗證。