曲靖市基層公共衛生隊伍建設路徑探析

史祝云 王家永

（1云南能源職業技術學院，云南 曲靖 655001；2曲靖醫學高等?？茖W校，云南 曲靖 655000）

總書記指出，人民健康是社會文明進步的基礎，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求。[1]基層公共衛生機構是疫情防控的前沿。加強基層公共衛生隊伍建設是提高基層公共衛生單位疫情防控能力、筑牢人民群眾健康“防火墻”的關鍵。黨的十九屆五中全會指出，要建立穩定的公共衛生事業投入機制，加強人才隊伍建設，改善疾控基礎條件，完善公共衛生服務項目，強化基層公共衛生體系。落實醫療機構公共衛生責任，創新醫防協同機制。完善突發公共衛生事件監測預警處置機制，健全醫療救治、科技支撐、物資保障體系，提高應對突發公共衛生事件能力。[2]

曲靖市現有鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心等基層衛生單位127家。近年來，曲靖市加強基層衛生單位基礎設施建設，加快醫療設備更新速度，重視醫務人員職業能力提升，基層醫療單位就醫能力和環境持續改善。2019年評價經上級考核驗收，全市“優質服務基層行”達標44家，其中社區衛生服務中心達基本標準13家，達云南省甲等標準11家、乙等2家；鄉鎮衛生院達基本標準30家，達到國家推薦標準1家，達云南省甲等標準19家、乙等12家。127家基層衛生單位，97家已配備DR、彩色B超、全自動生化分析儀、心電圖機、全自動血球分析儀、全自動尿液分析儀等設備；全市加強基層公共衛生隊伍建設，2020年底，基本配齊城市社區衛生服務中心和人口較大的鄉鎮衛生院公共衛生隊伍。

一、不斷提升基層公共衛生服務能力

一是推進基層能力提升項目建設。近年來，曲靖市按照國家、省關于開展“優質服務基層行”、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心等級評審評價、基層慢性病管理中心、心腦血管救治站建設、社區醫院建設、基層公共衛生隊伍等工作要求，結合落實國家、省政府惠民實事基層衛生相關工作要求，印發相關工作方案，組建了曲靖市基層醫療衛生能力提升項目工作專家庫，加強培訓、指導，嚴格檢查驗收，加強加快推進基層能力提升項目建設，促進鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的標準化建設和規范化管理，加強人才培養，努力提升基層醫療衛生服務能力。

二是組織實施基本公共衛生服務項目。2019年，曲靖市人均基本公共衛生服務經費補助標準為69元，新增5元經費全部用于村和社區；繼續實施原基本公共衛生服務內容12類項目，2019年起將原重大公共衛生服務和計劃生育項目中的婦幼衛生、老年健康服務、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容納入基本公共衛生服務；對于新劃入基本公共衛生服務的內容，將地方病防治、職業病防治、重大疾病及危害因素監測等3項重點工作按項目單列，明確資金和任務。強化組織保障，加強項目宣傳，明確縣級項目主體責任，分包組織實施；市級強化督促指導，保障經費及時下達到縣。加強兒童、孕產婦、老年人等重點人群和高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者健康管理，推進項目覆蓋范圍，提高居民感受度。

三是扎實推進鄉村醫療機構達標建設。2019年，曲靖市貧困村衛生室均已達云南省貧困退出標準，全市所有鄉鎮衛生院達到云南省貧困退出標準。其中，會澤縣13個不達標村衛生室已建成并投入使用、25個需修繕的村衛生室已完成修繕并投入使用；宣威市提質增效42個新建擴大建村衛生室已建成并投入使用。

四是擴大健康服務覆蓋面，全面落實基本公衛服務。近年來，曲靖市全面實施國家基本公共衛生和重大公共衛生服務項目，滿足婦女群眾基本公共服務需求，有效防治常見病多發病。2019年，全市婦女宮頸癌檢查101052人、婦女乳腺癌檢查101255人，分別完成全年任務數的96.61%、96.80%；新生兒遺傳代謝性疾病篩查率93.62%，達到92%的目標要求；新生兒聽力篩查率99.97%，達到96%的目標要求。

五是進一步改進家庭醫生簽約服務。2019年，曲靖市優化家庭醫生團隊構成，優化家庭醫生團隊的簽約數量，全面取消簽約數量要求，取消“全覆蓋”指標，提升服務效率，推進家庭醫生簽約服務信息錄入工作。2019年，全市組建家庭醫生服務團隊2589個，全市處于簽約狀態的建檔立卡貧困人口數530855人，簽約率64.17%；做好重點人群簽約服務，全市建檔立卡高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙、肺結核患者分別簽約38927人、8936人、9312人、664人，履約率分別達到99.96%、99.93%、99.99%、99.25%。

二、著力加強基層公共衛生衛生隊伍建設

一是加強基層公共衛生人才培養。曲靖市衛健委開展基層衛生人才能力提升培訓項目，進行理論和臨床進修實踐培訓；開展滬滇健康扶貧協作，全市共選派75名專業技術人員赴上海進修學習培訓；2019年共培訓基層衛生技術和管理人員649人，其中培訓鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）骨干全科醫生4人，骨干鄉村醫生7人，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）骨干人員30人，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）護士104人，村衛生室人員400人，鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）管理人員104人。

二是提升鄉村公共衛生人員學歷。2019年，曲靖市共完成大專學歷及以上學歷提升121人，中專學歷提升292人；市衛健委、市總工會共同舉辦了基層衛生技能大賽，全市9個縣（市、區）和曲靖經開區的42名基層衛生專業技術人員同臺競技，參加了3個組別8個競賽項目的角逐，選拔參加全省決賽的“全科醫療”、“社區護理”和“社區衛生服務團隊”3個組別均獲省級三等獎。

三是加強鄉村公共衛生隊伍建設。2019年，曲靖市人民政府印發實施《曲靖市人民政府辦公室關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》等，落實市委常委會、市政府常務會議要求，確保離崗和在崗到齡鄉村醫生生活補助發放工作平穩有序推進，建立在崗村醫養老保障政策，加強鄉村醫生隊伍建設；建立進展情況周報告制度，督促縣級加快落實相關政策，相關政策正在推進落實中。

四是建立健全基層公共衛生人員服務能力監督管理制度。2019年，曲靖市加強基層公共衛生制度建設，為全鄉基本公共衛生服務逐步均等化工作建立了制度和組織保障機制，全市各級醫療機構進一步建立健全基層公共衛生管理機制，成立了國家基本公共衛生服務項目組織實施領導機構，成立了公共衛生服務管理機構，設置了考評專家庫，組織人員每月對鄉鎮、村衛生所進行督導檢查。

五是拓展基層公共衛生服務范圍。建立健全居民健康檔案，并對檔案進行規范化管理；加強基層群眾健康教育，逐步健全健康教育網絡，積極開展重大衛生節日宣傳活動及重點人群的健康教育；責任醫生深入家庭，學校及公共場合，開展多種形式的健康教育活動。

六是基礎衛生單位公共衛生人員積極參加愛國衛生“七個專項行動”。基層醫療單位要結合衛健系統實際，結合服務規模、人員密集程度等情況，以因地制宜、方便實用并與周圍環境相協調為建設改造目標，公共廁所設施建設和管理，符合愛國衛生專項行動工作方案要求，做到醫療機構公共廁所建設數量達標、達到“三無三有”；按照“勤洗手、便利化”的原則，對醫療機構洗手設施進行規劃、建設、提質改造；要組織公共衛生工作人員積極參與愛國衛生大掃除活動，定期對辦公室、包保責任網格進行衛生大掃除，徹底清理衛生死角，保持環境衛生干凈整潔，營造文明的工作環境、城鄉人居環境。

三、進一步加強曲靖市基層公共衛生隊伍建設的對策

總書記指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。要加強基層醫療衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。[3]黨的十九屆五中全會指出，要健全疾控機構和城鄉社區聯動工作機制，加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心疾病預防職責，夯實聯防聯控的基層基礎。[4]

貫徹落實預防為主方針，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務任務繁重，任重道遠。曲靖市作為云南省的人口大市，要牢固樹立以人民為中心的發展理念，把人民群眾的健康擺在民生事業發展的首位，切實提高思想認識，建立健全機制，著力加強基層公共衛生隊伍建設。

(一)增強責任意識，加強基層公共衛生工作領導

全市各級領導干部要充分認識加強公共衛生服務體系建設的重要性，強化公共衛生服務體系建設政府主導地位的意識和責任，堅持公共衛生服務的公益性和服務性，將公共衛生服務體系建設納入政府考核內容，建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務體系，著力加強基層公共衛生隊伍建設。

（二）創新體制機制，加強基層公共衛生隊伍建設

一要制定優秀畢業生選拔政策；二要健全培訓機制，提升人才質量；三要完善激勵機制，調動人才積極性；四要建立投入機制，增強核心競爭力；五要嚴格控制非專業技術人員的準入，不斷調整優化公共衛生人員結構；六要加強基層公共衛生人才專業團隊建設；七要建全和完善公共衛生服務的相關政策，提高基層公共衛生服務人員的待遇，營造良好的從事公共衛生服務的工作環境。

(三)落實配套政策,完善基層公共衛生隊伍建設保障機制

全市各級人民政府要積極調整預算支出結構，落實配套經費，逐年增加公共衛生投入，規范財政補助范圍和方式，建立持續穩定的基層公共衛生隊伍建設經費投入和保障機制，保證公共衛生機構建設與發展所需的人員、設備、運行等資金。