老年患者ICU治療護理期間發生ICU譫妄的研究進展

黃冬奎

（貴港市人民醫院，廣西 貴港，537100）

ICU收治患者發生譫妄常由腦彌漫性病變導致，譫妄特征為意識反復波動與急性認知功能紊亂、起病急驟、急性波動性精神異常、病情進展迅速等；譫妄是導致ICU患者疾病不良預后的獨立危險因素，發生率為20%-80%，可增加患者院內感染風險與死亡率，延長住院時間，增加治療成本[1-2]。外科重癥患者術后1周內譫妄發生率為43.7%，相較于未合并譫妄的患者，合并譫妄的患者預后效果存在明顯惡化傾向，此外會延長住院時間，增加死亡風險。因此臨床深入了解ICU譫妄，積極采取預防與診療措施意義重大[3-4]。文章就老年患者ICU治療護理期間發生ICU譫妄的研究進展做一綜述報道如下:

1.引起老年患者發生ICU譫妄的因素

1.1 年齡有研究顯示隨著患者年齡增長，其發生ICU譫妄風險越高，如年齡>65歲的患者術后譫妄概率高于青壯年患者的4-10倍，對于年齡>75歲的患者術后譫妄發生率較65-75歲患者高出3倍之多[5]。

1.2 手術因素患者出現氧分壓與氧飽和度指標值變化時，即表示譫妄早期征象，手術過程中機體缺氧嚴重程度決定神經系統受到的影響，手術中伴隨出血狀態，降低紅細胞比容指標值，術后伴隨貧血，加重機體缺氧狀態，多種因素均可能導致譫妄[6]。

1.3 基礎疾病老年人機體各臟器功能均處于衰退狀態，老年患者多合并慢性基礎性疾病，如糖尿病、高血壓等，慢性病是誘發ICU譫妄的常見危險因素，ICU譫妄患者中的70%老年患者均伴隨腦器質性疾病，大約有13.5%患者合并呼吸道疾病，也存在多種疾病共同存在的現象[7]。

1.4 ICU因素ICU科室環境特殊，需要24h亮燈，且家屬無法進入陪護，醫護人員全程負責患者的診療與護理工作，患者進入ICU科室后恐懼陌生環境，正常作息可能受到環境影響，此外科室內分布眾多儀器，多種機器使用伴隨噪音，夜間護理操作，還有部分患者因疾病需要使用約束帶，約束帶會影響患者正常翻身，多種因素影響下會影響患者睡眠質量，加重精神緊張表現，誘發ICU譫妄發生，提高病死率，延長住院天數[8]。

1.5 心理因素大部分老年患者患病住院期間均伴隨負性情緒，老年人心理素質差、心理脆弱，術后會合并較大的心理壓力，同時手術本身會影響患者生理、心理、精神方面健康，從而誘發ICU譫妄[9]。

2.ICU譫妄的護理干預

2.1 ICU科室重點強化對醫護人員知識與技能的培訓科室積極落實培訓醫護人員關于ICU譫妄的相關知識與技能，在科室宣教每日評估譫妄工作的意義，強調持續性評估對預防ICU譫妄發生的重要作用，提高ICU護士早期識別、篩查譫妄高危風險患者的能力，早期發現科室潛在護理風險，采取積極的預防措施，積極避免發生不良事件[10]。

2.2 提高睡眠質量ICU科室環境特殊，護士盡可能優化環境，注意調整白天與夜間室內溫濕度，通過調節燈光光線、確保充足陽光照射模擬晝夜交替過程，調節科室分布儀器的聲音，保持舒適環境，幫助患者建立符合正常作息的睡眠覺醒循環，幫助患者進行床上被動活動，護士將每日護理工作內容進行合理規劃，盡可能集中進行診療與護理工作，鼓勵患者白天保持意識清醒，早期預防譫妄[11]。

2.3 病情觀察患者進入ICU科室后早期護士即為患者提供全面評估，了解影響患者精神健康的危險因素，積極遵醫囑治療原發病，掌握呼吸機適應證，輔助有效呼吸，確保機體充足供氧，積極用藥控制感染發生，維持水電解質平衡，評估患者認知能力、行為變化、癥狀等，密切監測用藥后不良反應風險特點[12]。

2.4 促進護患溝通患者入住ICU科室后護士全程陪伴，主動關心患者，向患者進行自我介紹，解釋每項治療與護理工作的目的、過程、注意事項，減少不必要的皮膚暴露，向患者表達人文關懷與尊重，解除焦慮抑郁等情緒，護士為患者提供生活輔助護理，提供晨晚間護理干預，拉近護患關系，尊重患者合理需求并積極滿足[13]。對氣管插管無法開口說話的患者而言，護士采取書寫、手勢等形式與患者保持溝通，了解其主訴，縮短護患距離，及時掌握患者心理動態變化，每日協助患者進行練習刺激認知功能訓練，提高患者定向力。

2.5 舒適護理護士積極主動評估患者疼痛表現，給予有效鎮痛，護士結合暗示療法、音樂、語言療法等幫助患者改善疼痛，減輕焦慮情緒，提高護理服務滿意度，同時護士為患者取舒適體位，協助患者取舒適體位，協助患者取舒適體位，給予枕頭適當墊襯，如患者意識狀態清醒則一般不運用約束帶，關注患者情緒變化，積極疏導負性情緒[14]。

2.6 人文關懷與認知鍛煉護士在患者床頭擺放患者與家人的合影照片、擺放日歷、鬧鐘，每日固定時間段為患者播放舒緩音樂，邀請家屬錄制視頻為患者提供情感支持，讓患者感受到社會支持，優化家屬探視制度；早期開展認知干預，為患者播放音樂與廣播，加強患者的時間觀念，降低譫妄風險。

3.ICU譫妄的治療對于已經發生的ICU譫妄患者，需要盡快排查引起譫妄的原因，如改善睡眠、糾正內環境紊亂、控制疼痛刺激等，護士觀察患者癥狀特點，如合并妄想、幻覺、行為激越等現象時，遵醫囑選擇抗精神藥物，如奧氮平等治療[15]。優化醫院生活程序:科室醫療團隊從譫妄病因角度出發，為機械通氣患者進行每日自主呼吸與每日覺醒試驗，早期為患者進行被動活動，給予心理疏導，選擇適宜的止痛藥物與鎮靜藥物，優化視覺與 聽覺，提供充足的營養物質供應，營造適宜的睡眠環境，達到控制譫妄的目的，通過優化醫院生活程序可縮短老年患者住院時間，促進康復。

4.小結

譫妄的發病機制可能與腦內乙酰膽堿減少、中樞興奮性神經遞質增多、抑制性神經遞質、炎性機制關系密切，臨床根據譫妄特征可將其劃分為3種亞型，包括活動減少、活動增多、混合型。ICU醫護人員往往集中精力在治療疾病方面，而忽略了患者神經精神狀態的變化，未重視譫妄表現，因此國內大部分綜合性醫院的醫護工作者識別ICU譫妄率較低，導致ICU譫妄發生率、誤診率、漏診率均高。ICU譫妄的出現明顯影響老年患者預后，臨床實際工作中醫護人員長時間接觸患者，ICU環境封閉，醫護人員是患者唯一依賴的對象，因此加強醫護人員對ICU譫妄的護理管理工作意義重大，重視對ICU譫妄的早期識別與診斷，科室重視培訓，提高護士重視ICU患者精神狀態評估工作，尋找譫妄原因，采取針對性護理干預措施，降低譫妄風險，提高患者安全感。