強化中職護理實踐教學的創新思路

羅常春

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?中職護理專業學生實踐能力的不足是中職護理教育的一個共性問題，根源在于中職護理傳統教學模式存在實踐教學不足的弊端。研究對其成因進行了分析，認為要提高中職護理學生的實踐能力，需要對傳統教學模式進行三項教學創新：學校資源創新、教學模式創新和建設“雙師型”教師隊伍。以此強化實踐教學，促進理論與實踐的深層次有機結合。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?中職護理;教學創新;護理技能大賽

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2021）44-0078-04

一、中職護理傳統教學的弊端及成因

（一）護理技能大賽反映的突出問題

2020年11月，杭州市教育局、杭州市人力資源和社會保障局共同舉辦的“2020年杭州市中等職業學校護理專業師生職業能力大賽暨2020年浙江省中等職業學校護理技能大賽選拔賽”（以下簡稱“護理技能大賽”）在我校進行，大賽主要包括心肺復蘇、靜脈輸液兩項技能比武。蕭山、余杭、富陽、臨安、淳安和建德六個區縣的中職類學校共選派了18名護理專業學生參加了競賽。大賽的模擬病例為60歲女性患者，因支氣管哮喘急性發作入院，既往有冠心病病史和頭孢菌素過敏史，住院過程中突然出現暈厥、伴面色蒼白、大汗淋漓。要求參賽學生對模擬患者進行心肺復蘇術，并遵醫囑為患者靜脈輸液。競賽扣分情況（部分）見文末表1。

對表1的分析發現，由護理技能大賽折射出的四大問題扣分人數均超過一半，特別是無菌觀念方面扣分占比達到83.3%，主要表現在消毒皮膚時直徑未達5 cm、扎止血帶跨越無菌區域（見圖1、圖2）、消毒瓶塞至瓶頸跨越無菌區域（見圖3、圖4）。而靜脈輸液所調滴速與病情不符，實際調節滴數與報告滴速不一致，未詢問過敏史等問題，均反映出學生綜合運用能力及應急處理能力不夠。當模擬患者出現暈厥，選手為其檢查呼吸、脈搏時過度暴露患者胸部（見圖5、圖6），協助病人頭偏向一側時動作粗魯（見圖7、圖8），心肺復蘇成功后整理床單位時未關注患者的安全問題等，均反映出學生在護理操作中的人文關懷不足。此次護理技能大賽的問題表現具有一定的代表性，客觀反映了杭州市屬六所中職學校護理專業學生的課堂知識未能很好地內化并運用，學、用脫節問題比較突出。本文認為，其深層原因是傳統教學模式中實踐教學不足所致。

（二）中職護理實踐教學不足的成因分析

多年來，國內中職護理教育傳統教學模式是在吸收了包括德國“雙元制”教學模式、英國“三明治”教學模式和美國“合作教育”等一系列國外職業教育理念的基礎上形成的“2+1”培養模式，分為集中學習階段（兩年）和臨床實習階段（8～10個月）。集中學習時以理論教學為主，以實驗等實踐性教學為輔;臨床實習階段則是到醫院跟崗實習，在醫院帶教教師的指導下完成實踐學習。這種教學模式的目標是采用校、院合作模式培養具備高技能的應用型人才。但由于我國大部分中職護理類學校的教學資源比較匱乏，教學水平與學生生源層次偏低，因此，傳統的“2+1”培養模式很難達到預期的效果。

1.傳統教學模式中學校資源存在瓶頸問題。首先是校內實訓成效不足。目前，多數中職護理學校設有模擬病房或仿真醫院，但每個學校的實訓條件差別較大，有些過于老舊，空間狹小，用物不全，不能很好地開展實踐教學。且由于面對的是模擬病人，學生不能準確評估患者的需求，故難以表達對患者的關心與尊重，不能充分體現護患之間的人文關懷。其次，師生對實訓課程的重視程度不夠，調查顯示，多數中職護理學生的成績評價仍以理論考試為主，實踐分數僅占10%～30%。最后是學生的實習質量欠佳。以我校為例，護理/助產專業第三學年的臨床實習安排見表2所示。

由于學校沒有附屬教學醫院，院、校之間管理銜接不夠縝密，醫院會根據自己的需求對實習大綱進行調整，有些人手緊缺的科室會延長實習時間，有些科室并沒有實習計劃（如體檢中心、分診處等），但醫院會安排學生去“幫忙”，也就縮減了在計劃科室的實習時間，影響了實習質量。同時，由于院、校之間沒有統一的帶教聘任與考核機制，學校對實習醫院的帶教考核難以落實，導致出現諸多的帶教問題，如對學生的心理疏導不夠、對學生的操作指導不夠、出科考核流于形式、對學生的出科把關不嚴等。

2.傳統教學模式中教師隊伍存在制約因素。中職護理教育的實踐教學是人才培養方案的重點，要提高學生的實踐運用能力，教師必須要有較高的理論知識水平和豐富的臨床工作經驗。杭州市屬中職類護理學校大多沒有附屬的教學醫院，教師臨床實踐的機會很少，且部分教師入職時為大學應屆畢業生，護理工作經驗幾乎為零，導致“雙師型”教師的比例嚴重不足。以我校為例，目前16位專業課教師中只有7位具備一年以上臨床工作經驗，占比43.8%;具備五年以上臨床工作經驗者5位，占比31.3%。另外，因為職稱晉升困難導致教師工作積極性不足。我校25位一線教師中具有高級講師資格者兩位（數學、英語各一位），16位專業課教師中還沒有高級講師。職稱晉升艱難導致教師對職業前景缺乏信心，工作積極性不能被充分調動起來，教師創新熱情不高，知識更新亦明顯滯后。

（三）傳統教學模式中當前主要創新及不足

隨著職業教育改革的不斷深入，教學模式創新不斷出爐，如翻轉課堂教學法、行動導向法、項目教學法等等，對提高學生的實訓成績和理論知識起到了一定的促進作用。但在實施過程中也發現了很多不足之處。例如，翻轉課堂教學法是充分利用現代化多媒體工具構建教學、生活一體化的教育體系，利用其豐富性、趣味性和針對性來提升學生的綜合學習效果。但“百聞不如一見”，理論課程再怎么立體，如果沒有經常性的動手練習，還是難以完成知識的重構。行動導向法和項目教學法則是通過設置一種類似于工作場景的學習環境，具備情境教學的優點，可以最大限度培養學生的實操能力。但是，運用好這些方法要有兩方面的前提：一是教師本人要有豐富的臨床工作經驗，其教學設計能有效地展現護理專業的特點;二是學校要有足夠的教學資源，能支持教學項目的開展。然而，由于教師的臨床護理經驗不足和教學資源的限制，這些新式教法通常只是在公開課展示時采用，對日常教學幫助不大。從近年來的護理技能大賽分析，盡管在傳統教學模式內嘗試了一些創新，賽前訓練中也反復地進行情景模擬，但是學生實操能力不足的問題并沒有明顯改善。

二、實踐教學創新之于中職護理教育的意義

黨的十九屆五中全會關于制定《“十四五”規劃和二〇三五年遠景目標的建議》中第44條對“建設高質量教育體系”提出“加大人力資本投入，增強職業技術教育適應性，深化職普融通、產教融合、校企合作”，充分體現了實踐教學在職業教育中的重要性。基于中職護理教育現用教學模式的弊端，本文提出強化實踐教學的三項教學創新，即學校資源創新、教學模式創新和建設“雙師型”教師隊伍，真正實現“理實一體化”教學，以求大范圍、深層次地加強實踐與理論的有機結合，提高學生的實操能力。

（一）創新學校資源是首要任務

發達國家在各類工學結合培養模式的基礎上特別注重通過工作實踐和組織管理來培養學生的職業技能和職業素養，如德國的護士學校必須掛靠一所或多所醫院。目前，我國衛生職業教育模式主要為校、院合作模式，而中職護理類學校不被社會所重視，與醫院之間的合作關系不夠緊密，學生在醫院實習期間存在諸多管理問題。本文對我校2021屆169名護理（助產）專業畢業生進行了題為“你認為影響實習效果的主要因素有哪些”的問卷調查，調查選項包括實習時間和周期的安排、實習基地的建設情況、醫院帶教教師的指導、實習成績的評定等共十項內容，調查結果顯示實習基地的建設是影響實習效果的首要因素。可見，學校今后應重點加強對實習基地的建設，提高硬件與軟件水平，打造高質量的實訓平臺。

（二）創新實踐教學模式是重心

2016年教育部等五部委聯合發文，規定職業學校學生實習主要包括認識（俗稱“見習”）、跟崗和頂崗三種實習形式。而中職護理專業教學大多沒有安排學生到醫院見習，學生對醫院工作和護理崗位沒有深入的認識。在第三學年，沒有經過認識實習階段的學生直接進入跟崗實習，導致實習初期適應不良，跟崗時間延長，頂崗實習難以實現。因此，針對實踐教學模式進行創新，是提高學生實踐技能的重心所在。

（三）建設“雙師型”教師隊伍是關鍵

護理教學質量與教師的專業素質密切相關，而我們的護理教師隊伍一直存在諸多問題：一方面隨著醫療技術的進步及護理新技術的應用，對護士的素質要求越來越高，也給中職護理教育帶來了更艱巨的挑戰;另一方面由于教師長期從事理論教學，出現了較大程度的“理論”與“實踐”脫節的現象，需要不斷更新和豐富專業知識。因此，為提高護理教學質量，為培養新型應用型護理人才提供師資保障，建設一支中職護理“雙師型”師資隊伍是關鍵。

三、加強中職護理實踐教學的創新策略

（一）借鑒高等醫學院校教學經驗，創新護理學校資源

20世紀末，我國高等院校進行了體制改革，不同層次的醫學高等院校或綜合性高等院校因臨床教學需要紛紛創建附屬醫院，并成為影響臨床醫學教育成效的重要因素。因此，中職護理學校可以借鑒這方面的創新，發揮主動性，積極推動當地政府相關主管部門突破體制束縛，加強實習基地硬件和軟件建設。

1.變身為臨床醫院的附屬學校。可以參考德國的職業教育模式，引入當地醫療機構與學校緊密合作，將中職護理學校作為一家或數家醫療機構的附屬學校，創建學、訓、研一體的實習基地，為師生搭建更高的實訓平臺。依托臨床醫院，通過大范圍、深層次實施實踐教學，增加學生的動手機會，激發學生的學習主動性。同時，有利于學生盡早接觸醫院，更快貼近崗位，為頂崗實習做好充分準備。

2.在學校舉辦基層臨床醫院。可借鑒新加坡的“教學工廠”模式，在當地政府衛生主管部門的協助下，在學校內營造一個典型的基層臨床醫院模式，即校內醫院。例如，可以將學校附近的社區衛生機構引進中職護理學校，建立校內醫院。這樣有利于理論教學與實踐教學相結合，使學校教學與醫院實習有機地結合，促進學校和醫院“雙元”育人，提升學生的崗位適應能力。

（二）引入全周期實習和導師制，創新護理教學模式

1.分次分段安排實習。將8～10個月的實習期分次分段安排在每個學期。一是可以讓學生盡早去醫院“眼見為實”，將抽象的知識具體化;二是在不同的學習階段安排臨床實踐，“邊學邊做”有助于知識的內化;三是有助于學生對新課知識的理解，“任務驅動”彰顯預習之高效。具體安排：第一學年進行認識實習，以幫助學生了解護理職業，認可并熱愛護理職業，培養學生的職業使命感;第二學年分次跟崗實習，盡早實現理論與實踐的結合，提高學生的護理操作技能;第三學年進入畢業實習，能熟練地適應護士角色，并嘗試頂崗實習，為醫院培養更符合崗位需求的技能型人才。

2.嘗試導師負責制。醫院實習需要各科室輪轉，流動性很大，容易出現監管漏洞。建議醫院為學生確定導師，用談話、寫實習日記、與各科室帶教老師溝通等手段跟蹤其實習動態。學校安排專職老師到醫院督導，醫院有專職人員分管實習，定期召開實習座談會，及時反饋改進。關注學生的心理狀況，為學生提供全方位的心理服務。

（三）加強校院“雙師型”聯姻，創新護理師資力量

護理教育要適應新時代的發展，必然對護理教師的綜合素質提出更高的要求。只有“雙師型”教師所具備的高水平教學能力和良好的職業道德素養，方能承載新時代中職護理教育的使命。

1.嚴把教師招聘關口。根據2019年國務院頒布的《國家職業教育改革實施方案》（以下簡稱為“職教20條”）第十二條規定，多措并舉打造“雙師型”隊伍。要求從2019年起，職業院校、應用型高校相關專業教師原則上從具有3年以上企業工作經歷并具有高職以上學歷的人員中公開招聘。所以，本文建議提高中職護理專業課教師準入門檻，強調臨床工作經驗，引進優秀的醫務人員來校任教，從根源上保證師資隊伍的實踐能力。

2.暢通教師實踐通道。國家“十四五”發展綱要著重提出要加強臨床實踐教學基地建設和師資隊伍建設。故中職護理學校要有計劃、有組織地安排專業課教師到醫院脫產進修，教師在實踐過程中應掌握護理前沿知識，及時將新技術、新規范納入教學標準和教學計劃，做到與時俱進，去腐陳新。

3.改革教師人事管理。切實按照“職教20條”要求，暢通高層次技術人才兼職從教渠道，推動形成“固定崗+流動崗”、雙師結構與雙師素質兼顧的專業教學團隊。可以借鑒德國或新加坡的職業教育模式，打破學校與醫院的人事瓶頸，實行兩地流動管理，推動校企人員雙向流動。借此，教師便有了更直接、高效的實踐通道，同時還可以擔任學生的實習帶教工作，可謂一舉兩得。

綜上所述，要改變中職護理學生實踐能力不足的問題，就必須對傳統教學模式進行更深入的創新，思路就是對學校資源、教學模式和“雙師型”教師隊伍進行改革，以強化實踐為重點，真正兌現“理實一體化”教學，將產教融合落到實處，才能真正提高學生的實踐技能，滿足新時代中職護理教育的發展需求。

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◎編輯 司 楠