173例乳腺鉬靶下鈣化病灶的病理分析

李京偉 楊桂花 穆為民

【摘要】目的：探討乳腺鈣化病灶特征與其性質之間的聯系，為臨床工作提供參考依據。 方法：回顧性分析，我科自2015年1月至2021年6月共173人，均對鈣化病灶進行切檢病理檢測，分析病灶特性與其性質的聯系。 結果：173例鈣化中，惡性32例，良性141例，簇狀鈣化和微鈣化為主要惡性病變特征。 結論：不可觸及的乳腺鈣化灶對乳腺惡性腫瘤的診斷有一定意義，X線下定位切檢可作為常規手術。

【關鍵詞】乳腺鈣化;手術活檢;鉬靶;X 線下定位手術

【中圖分類號】R737? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-001-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌的診斷手段主要有臨床體檢、乳腺超聲和鉬靶檢查。通過綜合手段達到早期發現，早期診斷，早期治療，從而提高乳腺癌的治愈率和生存率。我國乳腺癌發病率和死亡率高，乳腺癌正常成為困擾女性（更改后內容）的第一殺手。乳腺癌的篩查尤其重要，篩查是早期診斷可早期治療的疾?。ǜ暮髢热荩Ｃ绹鳱CCN對遺傳性乳腺癌規定：從25歲開始，每年1次乳腺X線檢查和乳腺MR檢查，或者視家族中最早的發病年齡來決定檢查開始的年齡。乳腺X 線攝片微鈣化灶可以提示早期乳腺癌，是相對安全、痛苦較小且能夠比較全面地反映乳腺結構的性價比較高的乳腺檢查方式[1]。鉬靶下定位活檢，已成為早期診斷的普遍方式。本文回顧性分析北京兒童醫院順義婦兒醫院， 2015年1月至 2021年6月不可觸及的鈣化病灶切除并進行病理檢測，進行回顧性分析，乳腺鈣化病灶與其性質之間的聯系。

1 研究對象與方法

1.1研究對象 回顧性分析北京兒童醫院順義婦兒醫院2015 年1月至2021年6月不可觸及的鈣化伴腫塊的173例患者，全部為女性。年齡34～68 歲，中位年齡48歲。所有病例均經手術病理檢測證實診斷。術前未經過細針或粗針穿刺，未經過化療、放療、內分泌及靶向治療。依據美國放射學院（ACR）2003 年第四版BI-RADS 分類方法對鈣化進行分類[2]。

1.2 檢查方法采用SIEMENS MAMMOMAT Inspiration 數字化乳腺X 線攝影系統，所有患者術前常規投照軸（CC）位及側斜位（MLO），必要時加照側位，點壓放大片。經計算機處理后的數字化圖像由2 位資深放射科醫師在配有高分辨力顯示儀的工作站上進行閱片。

1.3超聲檢查 彩色多普勒超聲采用ALOKA-5500 超聲診斷儀，探頭頻率10 Hz?；颊呷⊙雠P位，采用探頭直接接觸法對雙側乳房依次進行橫、縱、斜多個切面進行檢查，檢查雙側乳房各個象限及腋尾部，同時檢查雙側腋窩。觀察病灶大小、形態、邊緣、內部回聲、后方回聲及血流信號的收縮期峰值流速及阻力指數。

1.4 病理資料收集經不同方式定位鈣化伴腫物（刪除）病灶手術切除，切除標本均進行X 線攝片，完整切除及病理提供診斷。術前在鉬靶下定位并在彩超下再次確認病灶（刪除）位置，標記皮膚，完整切除病灶。切除病灶均在鉬靶下照射再次確認。

2 結果

2.1 鈣化病灶病理特點

173例鈣化中（增加），32例惡性病灶中，原位癌26例，浸潤性導管癌6例，其中6例浸潤性乳腺癌（更改后內容）全部伴有原位癌成分，1例為導管內乳頭狀癌（刪除）。26（更改后內容）例原位癌的鈣化多數描述為點狀鈣化、微鈣化，1例為多發異形鈣化，1例呈線樣分布，1例呈段性分布，幾乎全部呈簇狀分布。

2.2 年齡分布情況 173例乳腺鈣化年齡34～ 68 歲，中位年齡48歲。

2.3 手術定位方式? 173例乳腺鈣化患者，乳腺鈣化進行活檢前在鉬靶下行導絲定位?；颊吆炇鹬橥鈺?。復閱雙乳鉬靶片，再次確定鈣化位置。采用俯臥位鋼絲定位系統。常規進行定位系統校準無誤。攝乳腺CC位0度和正負15度片，確定目標鈣化的三維立體空間關系，由計算機立體定位系統引導下放置20G定位穿刺針，小心釋放導絲，確認雙弧導絲前端打開后，完全退出穿刺針。后再攝取CC位0度證實導絲和目標鈣化的空間關系后，定位過程結束。切除病灶，再次在鉬靶下投射確認。

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命安全的重要疾病，相關研究資料指出，乳腺癌患者年齡每小一歲，患者死亡風險會上升5%[3] 。乳腺鈣化灶是乳腺鉬靶片上常見的征象[4]，鈣化形態是提示乳腺病變良惡性可能的可靠依據。乳腺鈣化形態是提示乳腺病變良惡性可能的可靠依據，鈣化的描述包括鈣化特點、形態、分布情況。根據美國放射學院（American College of Radiology，ACR） 的BI-RADS 報告分類[5]要求，鈣化分為典型良性、中間型和高度懷疑惡性等三種類型。

乳腺癌作為女性最常（替換）見的惡性腫瘤，其發病率呈現逐年上升的趨勢，患者的發病年齡逐漸年輕化[6-8]。許多歐美國家使用鉬靶攝影作為有效的普查工具，使得患者的治愈率明顯提升。早期確診乳腺癌對于治療及預后影響較大， 早期確診有助于提高患者5年生存率[9]。乳腺癌病例（替換）DCIS 患病率近年來有逐漸增高的發展趨勢， 其作為乳腺導管內癌， 屬于早期乳腺癌， 如未及時對癥治療可進展為浸潤性乳腺癌[10] 。DCIS 發病初期無顯著的臨床癥狀， 需要借助影像學技術進行篩查與確診， 常用的檢測方法有X 線鉬靶、磁共振、彩色多普勒超聲及超聲輔助下定位活檢等[11]。表現為簇狀鈣化的早期乳腺癌大多數為導管原位癌和浸潤性導管癌，說明簇狀鈣化在臨床觸診陰性的乳腺癌具有十分重要的診斷價值[12]。本組結果提示，對于乳腺鉬靶X線攝影發現微鈣化而臨床乳腺觸診陰性及常規超聲無法有效顯示的患者，鉬靶引導下乳腺鈣化病灶切除（替換后內容），對于乳腺癌的早期診斷及治療具有重要意義。

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