基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談對直腸癌結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力及自尊水平的影響

韓梅梅 范苗苗 李小峰

直腸癌是原發(fā)于直腸黏膜上皮的消化道惡性腫瘤，其中低位直腸癌約占比75%左右。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是治療低位直腸癌的主要術(shù)式，部分患者因需要進(jìn)行永久性結(jié)腸造口術(shù)而導(dǎo)致排便方式的改變，嚴(yán)重影響了患者的自尊水平及生活質(zhì)量，也對患者術(shù)后自我護(hù)理能力帶來極大的考驗(yàn)。跨理論模型是一個(gè)有目的地研究行為改變的模型，通過對行為改變時(shí)間、動(dòng)機(jī)、恒心的干預(yù)，旨在促進(jìn)個(gè)體階段性行為的改變。動(dòng)機(jī)性訪談通過挖掘和處理個(gè)體行為改變過程中目標(biāo)、信念、希望與問題行為之間的沖突，運(yùn)用支持性溝通技巧與方法，誘導(dǎo)個(gè)體內(nèi)在行為的改變。本研究旨在探討基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談在直腸癌結(jié)腸造口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年12月阜陽市腫瘤醫(yī)院收治的90例直腸癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確手術(shù)指征，且行首次直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)者；意識(shí)清晰、有正常交流溝通能力；能進(jìn)行簡單的造口護(hù)理；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知異常者；重度耳聾或視力障礙妨礙交流者；合并嚴(yán)重慢性疾病或軀體性疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：隨訪脫落者。90例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例，兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20171025)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法 兩者患者均給予直腸癌結(jié)腸造口患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括直腸癌結(jié)腸造口術(shù)知識(shí)介紹、一般治療性護(hù)理(生命體征觀察、切口及引流管護(hù)理)、心理干預(yù)(語言安慰)、飲食指導(dǎo)(禁辛辣、刺激性食物，多食高纖維素、粗纖維食物)、早期康復(fù)訓(xùn)練(床上、床下活動(dòng))、腸造口自我護(hù)理教育(集中或個(gè)體教育)、并發(fā)癥預(yù)防、電話隨訪等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)機(jī)性訪談(共5次，每次15～20 min)。

(1)組建動(dòng)機(jī)性訪談小組：造口專科護(hù)士(2名)、護(hù)士長(1名)、有國家認(rèn)可的心理咨詢師資格護(hù)士(2名)，組織學(xué)習(xí)跨理論模型、積極心理學(xué)、直腸癌結(jié)腸造口相關(guān)知識(shí)，編制《直腸癌結(jié)腸造口自我護(hù)理管理手冊》，涵蓋行為改變不同時(shí)期的干預(yù)策略。

(2)干預(yù)方法：以跨理論模型為指導(dǎo)，運(yùn)用積極心理學(xué)干預(yù)的方法，對行為改變5個(gè)時(shí)期分別進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談。每次訪談?dòng)?名造口護(hù)士協(xié)同完成(其中1名護(hù)士主要負(fù)責(zé)訪談錄音或記錄)，包括訪談主題、訪談方式、訪談主要內(nèi)容、訪談達(dá)成目標(biāo)等。見表2。患者出院后采取電話、微信、門診復(fù)查等多種形式進(jìn)行隨訪(隨訪截止日期為術(shù)后滿6個(gè)月后的3天內(nèi))，其中，電話隨訪出院后前1個(gè)月內(nèi)，1周1次，要求患者或其家屬加入隨訪微信群，定期通過微信群推送動(dòng)機(jī)性訪談相關(guān)內(nèi)容，對反饋不及時(shí)者改用電話進(jìn)行隨訪，要求患者至少在出院后1、6個(gè)月門診復(fù)查隨訪各1次。

表2 5次動(dòng)機(jī)性訪談及達(dá)成目標(biāo)

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力：干預(yù)前、隨訪6個(gè)月后，參照文獻(xiàn)編制《直腸癌結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力調(diào)查問卷》并測評(píng)，包括造口護(hù)理技能(10條目)、日常生活管理(7條目)、社會(huì)交往(10條目)、功能鍛煉(4條目)，每個(gè)條目賦值1～5分，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。量表經(jīng)3位統(tǒng)計(jì)學(xué)專家多次校正，通過預(yù)調(diào)查檢驗(yàn) Corbacn’s α=0.916。②自尊水平：干預(yù)前、隨訪6個(gè)月后，采用狀態(tài)自尊量表測評(píng)，包括社會(huì)自尊(7條目)、外表自尊(6條目)、行為自尊(7條目)，每個(gè)條目賦值1～4分，分值越高，自尊水平越高。量表Corbacn’s α=0.845，本次重測Corbacn’s α=0.816。③并發(fā)癥：隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥(腸造口凹陷、造口周圍刺激性皮炎、造口狹窄、造口旁疝)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力比較 觀察組完成隨訪43例，對照組完成隨訪41例。干預(yù)前，兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)；觀察組干預(yù)前后造口護(hù)理技能、日常生活管理、社會(huì)交往、功能鍛煉評(píng)分差值均高于對照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較分)

2.2 自尊水平比較 干預(yù)前，兩組患者自尊水平評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)；觀察組干預(yù)前后外表自尊、行為自尊、社會(huì)自尊評(píng)分差值均高于對照組(

P

<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后自尊水平評(píng)分比較

2.3 腸造口并發(fā)癥比較 觀察組總腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(

P

<0.05)。見表5。

表5 兩組患者總腸造口并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

我國每年新增腸造口患者保守估計(jì)超過10萬，且呈逐年上升趨勢。永久性造口患者無法自主控制排便，易造成糞便外泄、造口污染等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者自身形象、生活方式及生活質(zhì)量。腸造口自我管理是一個(gè)專業(yè)且長期的過程，采用有效干預(yù)促進(jìn)其腸造口自我護(hù)理能力的養(yǎng)成就顯得尤為重要。

3.1 動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄诖龠M(jìn)直腸癌造口患者自我護(hù)理能力的養(yǎng)成 跨理論模型通過動(dòng)態(tài)分析個(gè)體“靜止-活動(dòng)-保持活動(dòng)”過程，重點(diǎn)關(guān)注其如何改變不良行為、獲取健康行為的“知覺決策”過程。腸造口患者自我護(hù)理能力整體水平能力低下，與性別、年齡、文化水平、社會(huì)支持利用程度等因素密切相關(guān)。基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談圍繞5個(gè)行為改變階段，將腸造口自我護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分解，使其與行為變化階段相適應(yīng)，輔以積極心理學(xué)干預(yù)手段，可實(shí)現(xiàn)腸造口自我護(hù)理行為的改變。本研究中，以跨理論模型、積極心理學(xué)為指導(dǎo)，實(shí)施5次動(dòng)機(jī)性訪談，通過挖掘處理行為改變過程中矛盾心理，運(yùn)用積極心理干預(yù)技巧，激發(fā)其行為改變的內(nèi)在動(dòng)力，達(dá)成循序漸進(jìn)行為改變的目的。結(jié)果表明，觀察組造口護(hù)理技能、日常生活管理、社會(huì)交往、功能鍛煉評(píng)分差值高于對照組，說明動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄诖龠M(jìn)直腸癌造口患者自我護(hù)理能力的養(yǎng)成。

3.2 動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄谔岣咧蹦c癌造口患者的自尊水平 結(jié)腸造口用于替代原有會(huì)陰肛門行使排便功能，嚴(yán)重影響患者外在形象，帶來生理與心理的痛苦體驗(yàn)。結(jié)腸造口患者大多伴有病恥感、負(fù)罪情緒，自尊水平下降。積極心理學(xué)干預(yù)能重建患者正性品質(zhì)，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)行為。動(dòng)機(jī)性訪談通過對患者矛盾心理的挖掘和處理，可矯正患者負(fù)性情緒，激發(fā)其行為改變的積極性。跨理論模型的運(yùn)用則通過行為階段性的漸進(jìn)性改變，增強(qiáng)患者造口自我護(hù)理的正性體驗(yàn)。社會(huì)支持能夠化解腸造口患者病恥感，培養(yǎng)其自尊水平。本研究中，觀察組患者自尊水平各維度評(píng)分差值高于對照組，說明動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄谔岣咧蹦c癌造口患者的自尊水平。

3.3 動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄诮档椭蹦c癌造口患者的造口并發(fā)癥 結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生與患者造口自我護(hù)理能力密切相關(guān)，良好的自我護(hù)理能力是預(yù)防造口并發(fā)癥的重要因素。基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談在提高患者自尊水平的同時(shí)，激發(fā)患者自我護(hù)理行為改變的信心，提高了自我護(hù)理能力。本研究中，觀察組患者造口并發(fā)癥明顯低于對照組，說明動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄诮档椭蹦c癌造口患者的造口并發(fā)癥。

綜上所述，基于跨理論模型的動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于直腸癌結(jié)腸造口患者中，能夠提高其腸造口自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于術(shù)后自尊水平的恢復(fù)和提升。