音樂治療在疼痛治療中的應用及展望

劉曉潔

現代音樂治療學是把音樂學和心理學融為一體的一門新興交叉學科，起源于美國，1944年在美國密歇根州立大學正式成為一門獨立的學科。作為一種有效、實用性強、無創的臨床治療方法，音樂治療能夠轉移人們對不愉快感覺的注意力，并啟動人體內治愈的能力，從而達到治療疾病或促進患者的身心康復，有著廣泛的應用前景。音樂治療在醫學領域的應用體現了醫學的生物-心理-生理社會模式中心理因素的重要性。有研究發現[1]音樂治療對疼痛及疼痛伴隨的焦慮、抑郁等不良情緒均有顯著療效，并對其治療機制進行了探索，現綜述如下。

1 音樂治療

音樂治療歷史悠久，早在兩千多年前，我國中醫經典著作《黃帝內經》中就提出了“五音療疾”的觀點，其他古文明文化，如印度、古希臘和阿拉伯民族的醫學史上也均有音樂治療的記載。現代音樂治療作為一門獨立的學科起源于美國，1950年在美國成立了世界上第一個音樂治療學的國家協會，專事探討、推廣音樂治療，1989年10月我國成立了中國音樂治療學會(CMTA)。

現代音樂治療是由經過專業培訓后取得資格的專業音樂治療師與患者建立治療關系，利用具有臨床和循證證據的音樂干預方式完成個體化的治療目標[1]。音樂治療的程序是個體化評估、制定治療計劃和實施治療計劃，治療師根據患者的治療目標、音樂背景以及喜好，利用音樂聆聽、即興創作等手段，進行音樂治療干預，從而改善軀體、情緒、認知等癥狀。

音樂治療對各種心理和軀體疾病發揮作用的機制包括物理作用、心理作用和生理作用[2-6]。物理作用是通過音樂聲波的適度振動引起人體腔體和組織細胞發生共振，達到類似“物理按摩”的效果，使人體各器官振動恢復和諧，從而達到治療疾病的目的[6]。同時，音樂具有強烈的感情色彩，可幫助患者控制情緒，從而產生令人欣悅的情感[7-8],產生心理作用。音樂治療用于緩解焦慮情緒的研究已持續多年。生理作用方面，現代科學研究表明，音樂可以通過神經系統調節大腦皮層，促使人體分泌一些有益于健康的生化物質和激素酶、乙酰膽堿等[2]。總之，作為一項有效且無創的干預措施，音樂治療可重新建立患者的身心平衡，改善患者的生存質量和預后[9-10]。

音樂治療的模式包括接受式音樂治療、再創造式音樂治療和即興演奏式音樂治療，讓患者分別通過聆聽特定的音樂、直接參與音樂表演和創作，以及使用簡單的打擊樂器與音樂治療師一起演奏各種音樂節奏達到治療目的。根據1999年美國音樂治療協會對美國國家注冊的音樂治療師工作領域的統計顯示，現代音樂治療主要應用于腦損傷、語言障礙、認知障礙、學習障礙、運動功能障礙、智力缺陷、自閉癥以及老年人群等[11]。

2 音樂治療鎮痛作用的機制及應用

2.1 音樂治療鎮痛機制 疼痛不僅是一種生理上的體驗，也是一種心理上的體驗，認知、行為和藥物干預在疼痛管理方面都發揮著一定的作用[12]。音樂治療可能通過生理作用和心理作用兩種機制發揮鎮痛作用。

2.1.1 音樂治療的生理鎮痛作用 音樂治療通過刺激大腦聽覺中樞，進而有效抑制相鄰的痛覺中樞，改善疼痛癥狀[13]。另外，音樂治療還可激活富含阿片類物質的中腦神經核，抑制疼痛感受的傳出，促進大腦右半球垂體分泌內啡肽，通過內啡肽和阿片類物質發揮鎮痛作用[14-15]。臨床上音樂治療是用于緩解癌痛和慢性疼痛的有效輔助方法[16]。

2.1.2 音樂治療通過對心理情緒通路發揮鎮痛作用 有研究顯示[17-18]，情緒和疼痛共享傳導通路、生物通道及神經遞質系統。痛覺傳導通路經由丘腦投射到大腦邊緣系統和第二感覺區，大腦邊緣系統是機體受到刺激后的情緒調控中心，所以在引起疼痛的同時往往伴有情緒變化，臨床上疼痛和情緒異常可同時存在，相互作用[17-18]。研究發現，音樂治療對癲癇患者的認知、情緒健康有支持作用[19]，其神經生物學機制涉及情感調節、神經可塑性，以及認知等重要腦科學前沿領域。Cheung AT等[20]的一項前瞻性隨機對照試驗結果表明，音樂治療不僅能有效減輕患者的抑郁癥狀，而且在促進兒童腦瘤幸存者的心理健康和生活質量方面具有治療效果。另一項隨機對照研究表明，使用患者喜歡的音樂進行現場音樂治療有利于改善其焦慮、放松和減輕壓力[21]。疼痛特別是慢性疼痛，可導致患者產生焦慮、抑郁等不良情緒反應，通過音樂治療愉悅情緒，可有效緩解疼痛。

2.2 音樂治療鎮痛應用 有研究顯示，音樂治療能顯著減輕患者術前、術中或術后的疼痛，并減少他們對阿片類止痛藥的用量[22-23]；對1995—2014年有關音樂治療對疼痛影響的研究進行Meta分析[24]，對受試者的疼痛主觀感受進行0～10分評分，發現音樂治療組的疼痛評分顯著低于標準護理組。音樂治療除了減輕某些外科手術的術后疼痛，還能夠改善焦慮、抑郁等情緒，對術后康復有積極影響[25]。研究表明，音樂治療可以降低個體對疼痛的敏感程度，提高對疼痛的耐受[26]。總之，音樂治療是一項有效的、能夠緩解急慢性疼痛的輔助治療方法，尤其對于慢性非惡性疼痛者，音樂治療可增強藥物療效。

3 音樂治療在治療脊髓損傷后CNP的應用展望

脊髓損傷后中樞神經病理性疼痛(central neuropathic pain，CNP)屬于神經源性疼痛的一種，是脊髓損傷后的頑固并發癥。CNP是脊髓損傷后神經元重塑的副產物，可發生于脊髓損傷4周以后的任何時期，多在1年內出現，通常表現為持續的、廣泛的、劇烈的疼痛，對現有的大多數干預措施及相關治療手段的反應性都較差，嚴重影響患者的日常生活[27]。CNP包括異常性疼痛和痛覺過敏。異常性疼痛是在無外界刺激情況下，自發地感覺身體某一部位有異常感覺，如觸電感、蟻走感等；痛覺過敏為對刺激的反應超過正常，輕微的刺激可引起劇痛。CNP可分為損傷平面以上、損傷平面水平和損傷平面以下的疼痛，以損傷平面以下的疼痛最為常見[28]。由于發病機制復雜，目前尚無有效的治療措施。臨床上常用的治療方法包括物理治療、心理治療、藥物治療(非甾體類消炎鎮痛藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥、阿片類藥物等)及手術等綜合治療[29]，由于特異性不高，療效欠佳。目前尚未見音樂治療用于脊髓損傷后CNP治療的相關報道，但是音樂治療能夠有效減輕慢性疼痛、外科手術相關疼痛的經驗，為音樂治療用于脊髓損傷后CNP治療帶來了希望，同時可能進一步拓寬音樂治療的應用領域。