肛腸科“一證一品”專科護理示范病房建設思考與實踐

魏永春，鄂海燕，唐 玲，李 野，王亞麗，姜 婧，董玉霞，秦沙沙，汪佳婧

（北京中醫藥大學東方醫院1.肛腸科；2.護理部，北京，100078）

“一證一品”是北京市中醫護理能力提升工程辦公室在北京市中醫管理局的指導下依托重點專科創新性開展的專科護理示范病房建設項目工作，旨在為了促進全市中醫醫療機構臨床護理工作的發展，突出中醫護理的特色與優勢，使中醫護理在繼承中創新發展，在發展中服務人民。北京中醫藥大學東方醫院自開展專科護理示范病房以來在中醫適宜技術的挖掘及開發上，較以往有了較大的改善。護理人員在為患者開展護理工作時會進行辨證施護，通過望、聞、問、切四診結果分析每個患者的臨床證候，辨明其病變的本質，針對不同的病因采取措施［1］。

本院肛腸科作為國家中醫藥管理局重點學科建設單位、北京市肛腸診療中心，具有開展“一證一品”護理示范病房項目的基礎。流行病學調查顯示：肛腸疾病中痔瘡占98.09%［2］。混合痔是臨床多發疾病，以濕熱下注型多見。主要癥狀為：便血色鮮紅，量較多，肛內腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，舌質紅、苔黃膩。科室選混合痔（濕熱下注型）證型，開展“一證一品”專科護理示范病房，探索實施護士崗位管理，堅持醫學護理與人文關懷并重提出“三元化”和“中醫醫護患一體化”的服務模式，實現“病與證”、“施治與施護”、“中醫藥與中醫護理”的相結合，穩步提升護理服務能力、中醫專科護士決策力、住院患者就醫體驗以及中醫專科護理學術水平，從而形成專業化的中醫特色護理服務品牌［3］。

1 崗位管理及培訓

科室在全面質量管理模式下建立“兩部三級”質控小組，一方面可以合理安排人員、優化自愿分配；另一方面能明確各層責任，使其意識到自身的工作與價值，提高護士的積極性與責任感［4］。護理門診以專崗專人模式進行管理，護士長統籌調配，負責人由職稱在主管護師以上的人員擔任。建立三級培訓機制：①建立中醫學組，每季度由科主任及護士長進行中醫理論培訓，培訓對象為中醫門診負責人、主管護師。②建立科研小組，每月進行中西醫理論學習，每周總結臨床存在問題，從而提出科研創新點。③建立技能小組，由責任組長負責，每日晨會總結中西技術、基礎護理、護患溝通等現存問題并提出解決方案。通過“兩部三級”質控管理及“三級培訓”改進護理質量，提高患者安全性及滿意度，進一步提升中醫護理操作技能水平，構建多層次多維度護理人才儲備梯隊，明確專業發展的目的，全科人員設定目標管理，發揮自己的優勢，不斷拓展中醫特色專科護理服務，推動中醫護理技術的專業化、規范化發展［5］。在實踐的基礎上，護理人員積累經驗，逐步體現中醫護理發展的專、細、深的特點，發動先進帶動后進，層層遞進，不斷強化護理人員綜合能力。

2 建立“中醫醫護患一體化”服務模式

肛腸科結合臨床實際建立醫護患一體化的工作格局，醫護共同查房，共同討論制定診療、護理計劃，為患者提供整體護理，讓患者參與到護理計劃中來。臨床工作中，醫、護、患之間互相溝通協作，讓患者有參與感，醫護患同源，以充滿人文關懷的護理服務贏得患者、社會的信任和尊重，為患者提供更加高效優質的護理服務。護理人員積極學習中醫護理服務的內容及手法，增加中醫護理技術項目實施種類和服務人次，推廣中醫技能，提高醫護人員業務能力、臨床服務水及患者滿意度，促進中醫重點專科的建設。中醫護理學理論與技術優勢逐漸凸顯，中醫護理在慢性疾病、亞健康人群及提高人群生活質量等方面發揮著越來越重要的作用。中醫護理技術是中醫醫院護理人員為患者提供優質特色服務的重要手段［6］。

3 堅持醫學護理與人文關懷并重

基于中醫基本理論指導，堅持醫學護理與人文關懷并重，建立“三元化”服務模式，從患者的生活起居、情志護理、飲食調護、功能鍛煉等方面給予患者辨證施護。交接班過程中，傳統的站位，易造成患者情緒緊張。新型冠狀病毒疫情期間，病區封閉式管理，住院環境的改變，也是造成緊張的誘因。負性情緒不利于患者的治療和康復，嚴重者會增加治療療程，延長出院時間。肛腸科針對上述情況進行了改進：由原來的U形站位，改成了L形站位，由“全包圍”形式改成了“半包圍”，留出空間，在一定程度上緩解了患者的緊張情緒；除了應用中醫專業技能，推拿、耳穴等緩解情緒外，還開展了“暖心茶話會”服務，讓患者盡情的傾訴，鼓勵患者與家屬進行視頻探視；住院期間，及時領取轉運物品，緩解患者的各種不良情緒。功能鍛煉方面：護理人員在患者術后第2天開始教學，并將功能鍛煉內容制成短視頻，循環播放，有效解決了老年人健忘的問題，提升了患者住院期間的滿意度。

4 創新工作模式，提升綜合服務能力

肛腸科堅持繼承創新、突出特色，以師承、新技術新項目研發、中醫技能培訓、中醫技術操作規范、民間特色診療技術推動中醫護理理論與實踐不斷發展，在創新中不斷形成新特色、新優勢，永葆中醫護理薪火相傳。科室在總結臨床應用經驗的同時，積極創新中醫特色技術，引進新技術，凝練操作手法，于2020年開展中醫新技術新項目2項，2021年開展1項，整體已經增加至15項。為進一步提高中醫操作滿意度，科室設置問卷星進行滿意度調查，內容涉及體驗過的中醫項目、操作中的感受、緩解的癥狀，醫務人員可以根據問卷結果及時掌握患者對中醫操作的配合度，以此進行針對性地調整和改進。

5 中醫特色延續性護理

肛腸科以“傳承、創新、發展”為目標，形成病房-門診全程化護理、精細化護理、高質量護理。護理人員通過對傳統中醫外治法進行歸納與整理，修改了中醫護理觀察表，增加了癥候護理的操作和健康教育內容，提高了患者對中醫技術的依從性。科室的工作秉持“以患者為中心”的服務理念，堅持“精、便、新、特、驗、廉”六字方針指導，積極開展醫護一體的治護方案，追求“無痛無憂，專心治痔”的康復理念。科室根據臨床實際情況，開展了具有中醫特色的延續性護理：設置微信回訪群，出院患者可在群內分享術后的感想、經驗等，護士在群內發送圖片版、文字版、PPT版、視頻版等形式多樣的出、入院注意事項、飲食指導、功能鍛煉等，以滿足各個年齡層的患者需要；出院一周內由專人進行回訪，指導患者居家傷口護理及中醫技術，如穴位貼敷等簡便易行的操作，提高患者對中醫技術的依從性，維護出院患者的健康，做好出院后的延續護理，促進患者康復，改善其生活質量。中醫特色延續性護理的開展不僅有助于提高患者滿意度，還能提升門診的中醫操作覆蓋率。

6 小結

隨著醫學模式的不斷演變以及中醫護理在技術和方法上的獨特優勢，中醫護理技術發展越來越受關注，國家衛生部明確提出要大力發展、發揚中醫傳統技術［7］。“一證一品”專科護理示范病房項目實施后提升了護理人員的辨證施護能力、中醫護理技術操作能力、健康教育能力，并將中醫護理技術方法進行了改進與創新，提升了創新能力，中醫護理的發展對于中醫護理隊伍的建設至關重要［8］。中醫護理技術是中醫醫院護理人員為患者提供優質特色服務的重要手段［6］。肛腸科自開展“一證一品”專科護理示范病房以來，患者的住院時間明顯縮短，住院的費用明顯降低，患者對護理服的滿意度明顯提高，中醫操作的覆蓋率也有了進一步的提升。優質的護理注重醫護患一體，讓患者也參與到護理中來，不僅有助于增強其對中醫護理的興趣，也有利于加深對護理人員的理解、信任感，強化了護理人員對于患者的“共情”作用。隨著“一證一品”專科護理示范病房項目的開展，護理人員對學術思想有了進一步的認知，增加了大家對護理經驗的總結及論文撰寫的信心。近年來，中醫護理學理論與技術優勢逐漸凸顯，中醫護理在慢性疾病、亞健康人群及提高人群生活質量等方面發揮越來越重要的作用。未來，科室將進一步深入開展“一證一品”專科示范病房項目，將中醫特色融入專科，發掘科研創新點，在繼承與創新中發揚中醫特色護理。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者立意積極，綜述內容思路清晰，路徑明確，能夠按照“一證一品”專科護理示范病房的建設要求組織落實。重點通過創新工作模式，崗位梳理及建立三級培訓機制、建立“中醫醫護患一體化”、“堅持醫學護理與人文關懷并重提出“三元化”等服務模式，達到病房-門診全程化護理、精細化護理、高質量護理。建議進一步積累數據并進行總結分析，更有利于推廣應用。