治療不及時，“小蚯蚓”或帶來截肢“大風險”

□上海中醫藥大學附屬曙光醫院周圍血管科學科帶頭人、主任醫師 柳國斌

不管是否夏天，現代社會里時尚摩登的女郎們一年四季似乎都愛把短褲、短裙作為“標配。畢竟，露出大長腿可是這個“眼球時代”顏值和身材的一種重要體現。可是，天生愛美的蘇女士卻因此痛苦萬分。

并非蘇女士沒有大長腿。事實上，身高173公分的蘇女士在女性里算高的了，身材高挑的她腿也是又細又長。可是，她卻從來不敢穿短褲、短裙。即使是炎熱的盛夏，她必定也是長褲傍身，連7分褲、9分褲都不敢嘗試。這是為什么呢？原來，蘇女士真正的隱憂來自自己的小腿——蘇女士的小腿上布滿了青紫色的“蚯蚓”，看著著實有些瘆人。去醫院就診后蘇女士才知道，自己這是患上了靜脈曲張。醫生建議蘇女士，她的情況比較嚴重，需要手術治療。蘇女士一聽頓時慌了神，這手術難道是要把腿上的這些“蚯蚓”一條條割斷嗎？

相信和蘇女士有著類似困擾的女性不在少數。今天，我們就和大家一起聊聊下肢靜脈曲張的防與治。

不及時、正確處理可有截肢風險

通常人們所說的下肢靜脈曲張指單純性下肢靜脈曲張，而不是由于其他疾病引起的靜脈曲張。其是由于下肢表淺靜脈的瓣膜功能障礙，使靜脈內血液反流，隨著靜脈內血液淤滯及靜脈內壓力的升高，久而久之就導致受累的靜脈壁擴張、膨出和迂曲。

本病可分為大隱靜脈曲張和小隱靜脈曲張，大隱靜脈曲張多在小腿前內側出現青筋樣凸起，嚴重者范圍更廣泛，可波及到大腿根部；小隱靜脈曲張多位于小腿的后外側，分布多局限在小腿。大部分下肢靜脈曲張患者沒有明顯的不適癥狀，部分患者早期可出現雙腿酸脹不適，患肢沉重乏力、輕度水腫，長時間站立和午后有癥狀加重感；平躺或下肢抬高時癥狀明顯緩解，有時可出現小腿痙攣。

近年來，下肢靜脈曲張的發病率逐年升高，但卻因癥狀不夠明顯、患者對該病不夠重視等原因，患者的及時就診率、規范就診率不及半數。因此在這里要提醒大家，如果存在下肢沉重、容易疲勞、癢、抽筋、浮腫、脹疼等情況，且下午比上午更明顯，長時間站立后和夜間更嚴重，那么即便沒有明顯突起的血管，也建議去醫院接受早期檢查。這是因為，下肢靜脈曲張會逐漸進展，隨著病程延長、病情加重還可引起并發癥，發展為“老爛腿”，甚至有截肢的風險。臨床上主要有4大常見的并發癥需要大家引起重視——

1.血栓性淺靜脈炎：這主要是由血流緩慢所致，但亦可因外傷引起。

2.潰瘍：是因下肢靜脈血液淤積而致，潰瘍主要發生在小腿中下段，初期可能只是炎癥滲出，繼而發生潰瘍，老不見好，越爛越大，越爛越深，最終皮膚全層壞死，俗稱“老爛腿”。潰瘍周圍皮膚受影響，發生萎縮，顏色發黑，引起濕疹，不時脫屑，感到瘙癢。有的患者幾年、十幾年久治不愈。

3.淤滯性皮下硬化癥：由于踝上交通支瓣膜功能不全，血液倒流加重，下肢淤血，結締組織增生，在皮下組織內形成淤滯性硬化表現，或皮膚因血液循環障礙而發生退行性改變，表現為脫毛、皮膚光薄發亮、脫屑、色素加深等，也可由毛細血管破裂出血有血色素沉著。

4.出血：皮膚由于退行性病變而變薄，難以支持其下靜脈承受腔內高壓，或者是因外傷而引起大出血，亦有因靜脈損傷而引起皮下出血者。

針灸參與手術實現快速康復

目前在臨床上，針對下肢靜脈曲張的治療方法有壓迫治療、藥物治療及手術治療。多數患者經保守治療可緩解癥狀，延緩病情進展，但并不能根治。而隨著時間延長，下肢靜脈曲張會逐漸加重，因此，對于癥狀嚴重且達到手術標準時，應盡早接受規范的手術治療。常見的手術方式有大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎術、曲張靜脈剝脫術、交通支靜脈結扎術、射頻、腔內激光、電凝術等，一般需要全身麻醉或者腰椎管麻醉，住院1～2周。

當然，有些中醫或中西醫結合醫院還會通過中西醫結合的手術方式來實現外科快速康復。以我們曙光醫院周圍血管病科為例，就是通過中西醫結合的方法，采用將針刺麻醉（指在針灸療法基礎上發展來的一種獨特的麻醉方法，用手捻針或電針刺激某一穴位或某些穴位，以達到鎮痛目的，使手術在不用麻醉藥物的情況下進行）與局部麻醉結合，實現下肢靜脈曲張的門診手術，針灸麻醉的參與，避免了全身麻醉及腰椎管麻醉帶來的諸多并發癥的可能，同時可縮短住院時間。此外，手術采用射頻聯合泡沫硬化劑以及局部血管剝脫結扎，根據不同靜脈血管的特點采用不同的方式，還可以最大程度保證手術的徹底和復發率的降低。

高危人群積極預防下肢靜脈曲張

經常從事站立工作或者坐著不動的人易患下肢靜脈曲張，比如教師、醫生、辦公室白領、工人、農民、廚師等都是下肢靜脈曲張的高危人群；此外，孕婦、慢性咳嗽患者、便秘患者等人群因為腹部壓力長期處于較高的狀態也容易導致下肢靜脈曲張的發生。因此，這類人群尤要重視下肢靜脈曲張的預防。

首先是穿衣，一定要穿著寬松的衣服，衣服太緊會影響靜脈血液回流，增加下肢靜脈曲張發病的風險。

其次是吃，要多吃水果蔬菜，注意潤腸通便，避免便秘的發生。

再則是住，注意房間要保持干燥，潮濕的環境會誘發下肢靜脈曲張；睡覺時可以在小腿肚下面放一個枕頭，小腿稍微抬高10～15度，可以預防下肢靜脈曲張的發生。

最后是行，應盡量避免長時間的行走，實在無法避免也可以穿醫用彈力襪（溫馨提示：醫用彈力襪不要隨便買，需要在醫生指導下選用）。