不同切口超聲乳化摘除術對白內障患者的臨床效果

王文成，丁增林，譚憲洲

(鹿邑縣人民醫院 a.眼科；b.藥劑科；c.超聲科，河南 周口 477200)

白內障是由老化、營養障礙、外傷等因素引起的視覺障礙性疾病，疾病初期主要癥狀為視物模糊，隨病情進展患者的視物能力逐漸下降，最終可能喪失視力[1]。該病多見于40歲以上人群，在全球致盲性眼病中居第一[2]。當前，白內障的主要治療方法包括藥物和手術治療，其中藥物治療多用于病情較輕的患者，其適用性相對較差。手術是臨床治療白內障的主要方式，隨著微創技術的發展，白內障手術治療也取得了新的進展。白內障超聲乳化摘除術在白內障臨床治療中取得了較好的效果，但有報道指出不同手術切口對白內障患者淚膜功能的影響不同[3]。本研究分別選取角鞏膜緣切口與角膜切口行白內障超聲乳化摘除術，旨在分析不同切口超聲乳化摘除術的應用價值與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年3月鹿邑縣人民醫院眼科收治的80例(87眼)白內障患者作為研究對象，根據手術切口位置分組，將40例(42眼)接受角膜切口超聲乳化摘除術的患者納入對照組，將40例(45眼)接受角鞏膜緣切口超聲乳化摘除術的患者納入研究組。對照組男25例(27眼)，女15例(15眼)，年齡52～78歲，平均(70.62±2.47)歲。研究組男23例(26眼)，女17例(19眼)，年齡51～77歲，平均(70.47±2.54)歲。兩組性別、年齡等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經鹿邑縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準納入標準：(1)經眼鏡檢查或裂隙燈顯微鏡檢查，結合晶狀體混濁形態，符合《眼科診療常規》[4]中白內障的臨床診斷標準；(2)具備白內障超聲乳化摘除術手術指征；(3)術后愿意接受定期隨訪；(4)自愿參與該研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)青光眼；(2)合并眼部感染性疾病；(3)眼部外傷；(4)合并糖尿病視網膜病變。

1.3 手術方法兩組患者均接受白內障超聲乳化摘除術。為了保障手術一致性，所有患者均由同一名資歷豐富的醫生進行手術，儀器為Moller Hi-R900型手術顯微鏡。術前采用復方托吡卡胺滴眼液(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546)散瞳，滴加鹽酸奧布卡因滴眼液(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587)行表面麻醉。對照組于板層角膜做一3 mm隧道切口，超聲乳化刀朝向晶狀體進入前房，行連續環形撕囊切開術，水分層、水分離后將晶狀體皮質與核吸出，在晶狀體與前房內注入透明質酸鈉并植入人工晶體。將殘余晶狀體吸出，囊膜拋光，采用眼內灌注液形成前房。術后采用妥布霉素地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496)包眼。研究組手術方法同上，切口為角鞏膜緣最大角膜屈光度子午線位置，并在對側180°角膜緣內做一輔助切口。

1.4 觀察指標(1)裸眼視力。采用拓普康RM-8800型驗光儀檢測各階段患者的裸眼視力。(2)手術源性角膜散光度及眼壓。通過角膜地形圖檢測各時間段患者的手術源性角膜散光度，并記錄眼壓變化情況。(3)淚膜功能。根據淚膜破裂時間(break-up time，BUT)、淚液分泌試驗(Schirmer I test，Sit)結果評價患者的淚膜功能。BUT檢測方法[5]：在無風、光線適宜的室內環境下，取熒光素鈉試紙，將其一端用生理鹽水潤濕后置入下瞼結膜囊內，滴加熒光素鈉溶液后迅速將試紙抽出。叮囑患者眨眼，在裂隙燈下用鈷藍光進行觀察，記錄出現第1個黑斑的時間。每位患者測量3次取平均值。Sit方法[6]：取熒光素鈉試紙，在標記位置將試紙反折，隨后置于下瞼結膜囊內中外1/3處，叮囑患者閉眼，5 min內測量濾紙濕長。每位患者測量3次取平均值。(4)兩組患者的并發癥發生情況。

2 結果

2.1 裸眼視力術前、術后1周及術后1個月，兩組患者裸眼視力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，研究組裸眼視力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者裸眼視力比較[n(%)]

2.2 眼壓與手術源性角膜散光度術前及術后兩組患者眼壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組患者手術源性角膜散光度呈下降趨勢，且研究組手術源性角膜散光度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者眼壓與手術源性角膜散光度比較

2.3 淚膜功能術后，兩組患者BUT較術前縮短，Sit較術前延長(P<0.05)，且研究組BUT長于對照組，Sit短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者淚膜功能比較

2.4 術后并發癥隨訪結果提示，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

白內障超聲乳化摘除術是治療白內障的有效手段，具有創傷性小、安全性高、術后視力恢復快等優勢，成為白內障臨床治療的首選方法。但有研究表示，手術治療可能破壞患者的眼表結構，降低淚膜功能，引起灼燒、干燥等干眼癥狀。另外，術前散光、手術源性散光也會對患者的視力恢復產生影響[7]。另有研究顯示，小切口手術縮小的切口長度能夠在一定程度上降低角膜散光，但術后散光仍然存在，可見切口位置與方向會對角膜散光產生重要影響[8]。手術切口會對眼表造成一定損傷，選擇損傷性更小的手術切口對保護患者的眼表結構具有重要意義。

國外研究發現，角鞏膜緣彈性較好，實施手術操作不會對角膜圓頂的記憶結構產生較大影響[9]。瞳孔區與角鞏膜緣切口隧道的距離較遠，能夠避免長手術切口隧道引起的不規則散光。選擇角鞏膜緣最大角膜屈光度子午線位置做手術切口能減少手術源性散光，此時配合對側180°角膜緣內輔助切口能夠矯正術前散光，最大限度地減小對術后散光的影響[10]。淚膜是附著在眼球表面的液體薄膜，行手術切口時會對眼表結構造成一定的損傷，淚膜可維持眼表上皮的功能與形態。以透明角膜作為手術切口時，由于隧道切口與角膜光學區位置較近，淚膜功能容易受到手術切口的影響。角膜光學區與鞏膜距離較遠，建立隧道切口時不易引起角膜改變，對淚膜的影響較小[11]。

本研究表明，術后兩組患者眼壓比較，無明顯差異，但研究組術后手術源性角膜散光度低于對照組，說明行角鞏膜緣切口超聲乳化摘除術能夠減輕對角膜結構的影響并減輕術后散光癥狀。術后，研究組BUT長于對照組，Sit短于對照組，說明研究組淚膜功能變化幅度較小。手術損傷及眼表規則性改變是導致淚膜功能改變的主要因素，在角鞏膜緣做隧道切口距離角膜光學區較遠，可以減少手術對角膜造成的損傷，盡可能減少淚膜穩定性下降、表面張力增加、淚膜分布不均等異常變化。術后3個月研究組裸眼視力優于對照組，提示角鞏膜緣切口超聲乳化摘除術可以促進白內障患者視力恢復。兩組患者并發癥發生率比較，無顯著差異，與姚輝等[12]研究結果一致，提示兩種手術切口在白內障手術治療中均有較高的安全性。但本研究納入樣本數較小，術后隨訪時間較短，未比較不同切口超聲乳化摘除術患者的遠期療效，下一步研究可適當延長隨訪時間并擴大樣本量，更加深入探討不同手術切口在白內障患者手術中的應用價值。

綜上所述，角鞏膜緣切口超聲乳化摘除術能夠促進白內障患者視力恢復，降低手術源性角膜散光度，對淚膜功能影響較小，值得進行臨床推廣。