體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練在舉重運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷康復(fù)中的應(yīng)用

王彤彤，崔小燦，牛雪飛，豐光達(dá)

(新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

肩袖損傷是多發(fā)于老年及肩關(guān)節(jié)反復(fù)運(yùn)動(dòng)人群的疾病，其主要病理特征包括血運(yùn)、撞擊、退變及創(chuàng)傷等。舉重運(yùn)動(dòng)員會(huì)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)進(jìn)行肩部肌群鍛煉，訓(xùn)練模式較為特殊，若訓(xùn)練強(qiáng)度、時(shí)間不恰當(dāng)會(huì)對(duì)肩部肌群造成損傷。肩袖損傷臨床多表現(xiàn)為中束部位、肩前方及三角肌疼痛，肩袖肌群損傷后體內(nèi)炎癥因子水平升高，從而刺激肌群神經(jīng)末梢引起疼痛，進(jìn)而引起肩袖肌群痙攣拉伸軟組織，加劇疼痛[1]。目前臨床常用推拿、熱療等方式治療肩袖損傷，但部分患者治療效果單一。研究表明，體外沖擊波治療肩袖損傷具有良好效果[2]。本研究選取42例肩袖損傷舉重運(yùn)動(dòng)員，旨在探討體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的42例肩袖損傷舉重運(yùn)動(dòng)員作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組，各21例。觀察組：男16例，女5例；年齡15～25歲，平均(19.58±4.13)歲；訓(xùn)練時(shí)間1～6 a，平均(3.74±1.22)a；Gerber分型Ⅰ型10例，Ⅱ型11例。對(duì)照組：男17例，女4例；年齡16～24歲，平均(18.89±4.24)歲；訓(xùn)練時(shí)間1～5 a，平均(3.58±1.31)a；Gerber分型Ⅰ型12例，Ⅱ型9例。兩組一般資料(性別、年齡、訓(xùn)練時(shí)間、Gerber分型)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《肩袖疾病臨床實(shí)踐指南(2010年)》[3]診斷肩袖損傷：(1)肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受限，肩袖肌群上方具有疼痛感，肩部活動(dòng)程度越大疼痛感越劇烈，夜間疼痛感加重；(2)肩外肌肉有壓痛感且上舉功能受限；(3)撞擊試驗(yàn)、臂墜落試驗(yàn)及疼痛弧征均為陽(yáng)性。

1.3 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥15歲且<25歲；③Neer分期為Ⅰ期，具有可逆的肩袖損傷表現(xiàn)，肩峰前上區(qū)點(diǎn)狀觸痛有疼痛弧，抗阻力時(shí)疼痛加重；④Gerber分型為Ⅰ、Ⅱ型。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①Neer分期Ⅱ、Ⅲ期；②輔助檢查判斷為肩袖完全撕裂；③Gerber分型為巨大肩袖損傷及巨大且不可修復(fù)肩袖損傷；④治療過(guò)程中癥狀加重或無(wú)減輕，無(wú)法繼續(xù)配合治療；⑤合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1對(duì)照組 接受肩袖肌群、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練。肩袖肌群訓(xùn)練每組10個(gè)，每日3組。岡上肌：肩胛骨平面內(nèi)外展角度<30°做短弧運(yùn)動(dòng)。岡下肌、小圓肌：肩胛骨平面內(nèi)外展角度<30°，屈肘約90°，外旋，訓(xùn)練時(shí)根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)平面外展角度，如疼痛難以忍受可減小外展角度。肩胛下肌：手背向前屈肘約90°，進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。采用穩(wěn)定治療球進(jìn)行肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)員在傾斜45°的桌面將治療球壓于墻面，雙肩前屈約60°按壓治療球并緩慢調(diào)節(jié)桌面傾斜角度至90°，每日1次，每次5 min。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受體外沖擊波治療儀治療。肩袖肌群、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練同對(duì)照組。體外沖擊波療法：患者取仰臥位或坐立位，以肩關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)為中心，將耦合劑涂在肩袖肌群損傷處后，使用沖擊波治療儀進(jìn)行治療，其探頭分別從橫、縱方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)行沖擊波治療，能量0.30 mJ·mm-2，脈沖2 000，頻率2.0～2.5 Hz，每周1次。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)(American Shoulder and Elbow Surgery，ASES)評(píng)分評(píng)估療效。無(wú)效，即肩袖肌群腫脹疼痛情況未改善，甚至加重，不能維持常規(guī)訓(xùn)練，ASES評(píng)分<80分；有效，即肩袖肌群腫脹、疼痛感顯著減輕或消失，可進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，ASES評(píng)分為80～<90分，但提高訓(xùn)練強(qiáng)度時(shí)疼痛感加重；顯效，即肩袖肌群腫脹、疼痛感消失，可維持專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練，ASES評(píng)分≥90分。總有效率為顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.6 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估治療前后兩組疼痛程度，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。(3)肩關(guān)節(jié)功能。采用ASES評(píng)分評(píng)估治療前后兩組肩關(guān)節(jié)功能，包括自我評(píng)分、臨床醫(yī)生評(píng)分兩部分。自我評(píng)分包括疼痛、不穩(wěn)定性評(píng)估，共20分；臨床醫(yī)生評(píng)分包括肌力(20分)、活動(dòng)(20分)、體征(20分)和運(yùn)動(dòng)范圍(20分)。總分100分，得分越低表示肩袖功能恢復(fù)越差。(4)肩袖損傷情況。采用加利福尼亞大學(xué)洛杉磯分校(the University of California，Los Angeles，UCLA)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估治療前后兩組肩袖損傷情況。總分35分，其中疼痛10分，功能10分，徒手前屈能力5分，患者滿(mǎn)意度5分，前屈功能5分，可綜合體現(xiàn)肩袖損傷改善情況。

2 結(jié)果

2.1 療效兩組治療總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 VAS及ASES評(píng)分治療前兩組VAS、ASES評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ASES評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS、ASES評(píng)分比較分)

2.3 UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分治療后，兩組UCLA肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分比較，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組UCLA評(píng)分比較分)

3 討論

肩袖損傷是引起肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)功能障礙的常見(jiàn)病，如治療不及時(shí)可致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、繼發(fā)性痙攣，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起肩關(guān)節(jié)功能喪失[4]。因此，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施以控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

肩袖肌群主動(dòng)訓(xùn)練及肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練是針對(duì)舉重運(yùn)動(dòng)員特有損傷及運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)開(kāi)展的訓(xùn)練方法，在按摩放松因訓(xùn)練損傷肩關(guān)節(jié)周?chē)^(guò)緊肌肉的前提下，肩袖肌群主動(dòng)訓(xùn)練可促使運(yùn)動(dòng)員肩峰與肱骨頭間隙恢復(fù)正常，從而促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善[5]。其次，該訓(xùn)練可針對(duì)岡下肌、小圓肌、岡上肌等肩袖肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練，肌力的提高有助于增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，間接提升斜方肌、大圓肌的肌肉力量[6]。肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練可通過(guò)克服自身體質(zhì)量來(lái)進(jìn)行上肢練習(xí)，從而提高肩袖肌群穩(wěn)定性，減少因肩部不穩(wěn)定而繼發(fā)的運(yùn)動(dòng)勞損。體外沖擊波療法作為非直接接觸性治療方法，具有操作簡(jiǎn)便、療效好及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，體外沖擊波治療可在一定程度上損傷肩袖肌群疼痛感受器，從而降低感受器發(fā)出的高頻脈沖，進(jìn)而阻滯疼痛信號(hào)傳遞，促使自由基發(fā)生改變，釋放可以改善疼痛的遞質(zhì)，達(dá)到改善臨床癥狀的目的[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，放散式?jīng)_擊波對(duì)運(yùn)動(dòng)性軟組織勞損具有一定治療效果，尤其是在中遠(yuǎn)期療效方面[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練效果較好。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，ASES、UCLA評(píng)分高于對(duì)照組，提示體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練可有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛。

綜上可知，體外沖擊波治療儀聯(lián)合肩袖肌群、肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練在舉重運(yùn)動(dòng)員肩袖損傷康復(fù)中的效果顯著，可有效緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，改善肩袖損傷情況。