乳腺癌患者改良根治術后發生疼痛綜合征的影響因素

柳源，張曉劍

(商丘市第一人民醫院 甲狀腺乳腺外科，河南 商丘 476100)

乳腺癌是起源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤，病死率較高，及早治療能有效控制病情發展，延長患者生存期。臨床針對乳腺癌患者多實施改良根治術，其具有病灶清除率高、術后復發率低等優勢，臨床運用較廣[1]。但是乳腺癌改良根治術具有一定的創傷性，部分患者可出現相關并發癥，其中疼痛綜合征是較為嚴重的一種，長期持續性疼痛使患者身心嚴重受創，難以配合臨床工作，不利于改善患者術后康復[2]。目前缺乏治療疼痛綜合征的特異性方法，因而積極尋找患者術后發生疼痛綜合征的相關危險因素，并做好預防措施具有重要意義。鑒于此，本研究旨在分析乳腺癌患者改良根治術后發生疼痛綜合征的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析，收集2019年1月至2021年7月商丘市第一人民醫院收治的50例接受改良根治術后發生疼痛綜合征的乳腺癌患者的臨床資料，設為發生組；另收集同期商丘市第一人民醫院收治的50例接受改良根治術后未發生疼痛綜合征的乳腺癌患者的臨床資料，設為未發生組。(1)納入標準：①乳腺癌符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中診斷標準且經病理穿刺活檢確診；②臨床資料及影像資料完整；③順利完成改良根治術治療；④心、肝、腎功能正常；⑤單發病灶；⑥腫瘤距乳暈大于5 cm。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②腋窩淋巴結有融合且與腋靜脈及臂叢神經相連；③近3個月內有激素及免疫抑制劑使用史；④過敏體質；⑤合并累及皮膚的活動性結締組織病；⑥術前合并慢性疼痛疾病；⑦生存期短于6個月。

1.2 評估方法

1.2.1疼痛綜合征診斷 乳腺癌術后胸部、腋窩、上臂、肩部出現慢性疼痛癥狀且超過3個月。

1.2.2臨床資料收集 查閱患者臨床資料，記錄患者術前體質量指數(body mass index，BMI)(≥24 kg·m-2、<24 kg·m-2)、年齡、腫瘤所處部位(上象限、下象限)、術中腋窩淋巴結清掃(是、否)、術后放療(是、否)、TNM分期[4](Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、術中麻醉方式(靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉)、術前非甾體抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)使用史(有、無)、腫瘤直徑、術前焦慮程度、術前抑郁程度[采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]評估患者抑郁及焦慮程度，上述量表均包括20個條目，采用Likert 5級評分法(0～4分)，各條目相加得總粗分后乘以1.25為標準分，標準分為0～100分，分數越高提示患者抑郁、焦慮程度越重]、手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后引流時間。

2 結果

2.1 發生與未發生疼痛綜合征的乳腺癌患者的一般資料發生組術中腋窩淋巴結清掃、腫瘤所處部位、術后放療、術前焦慮及抑郁程度與未發生組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術前BMI、年齡、TNM分期、麻醉方式、術前NSAIDs使用史、腫瘤直徑、手術時間、術中出血量、手術切口長度、術后引流時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 改良根治術后發生與未發生疼痛綜合征的乳腺癌患者的一般資料比較

2.2 乳腺癌患者改良根治術后發生疼痛綜合征的影響因素將一般資料分析結果得到的可能作為影響因素的二分類變量及連續變量作為自變量，并對自變量進行賦值(見表2)，將乳腺癌患者改良根治術后疼痛綜合征發生情況作為因變量(發生=1，未發生=0)，經二元回歸分析后將2.1中結果放寬至P<0.2，納入符合條件的變量，建立logistic回歸模型，在校正各個變量之間的影響后，結果顯示腫瘤處于上象限、術中行腋窩淋巴結清掃、術后放療、術前焦慮及抑郁嚴重是乳腺癌患者改良根治術后發生疼痛綜合征的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明

表3 乳腺癌患者改良根治術后發生疼痛綜合征的影響因素分析

3 討論

改良根治術是治療乳腺癌最經典的手術術式，治療有效率較高，大多數患者手術預后良好[6]。但仍有患者術后會出現以胸部、腋窩、上臂、肩部慢性疼痛為主要癥狀的疼痛綜合征，疼痛可持續長達數年，嚴重影響患者身心健康[7]。因而，找出誘發疼痛綜合征的相關因素并實施預防措施具有一定意義。

本研究經logistic回歸分析顯示，腫瘤處于上象限、術中行腋窩淋巴結清掃、術后放療、術前焦慮及抑郁程度嚴重是乳腺癌患者改良根治術后發生疼痛綜合征的影響因素。這可能與以下幾個方面相關。(1)腫瘤處于上象限。乳腺癌患者術后需進行相應的上肢功能康復鍛煉，以此來預防術后上肢運動功能障礙發生。當病灶處于上象限時距離手臂、腋窩較近，術后康復功能鍛煉可能受到限制，導致關節活動恢復不理想，進而無法緩解關節僵硬及肌肉萎縮狀態，可增加術后疼痛綜合征的發生風險[8]。針對該種情況，要明確患者腫瘤所處位置，術后指導上象限腫瘤患者進行科學的上肢功能鍛煉，不斷恢復患者的關節功能，降低術后疼痛綜合征的發生風險。(2)術中腋窩淋巴結清掃是預防腋窩淋巴結轉移，降低術后復發率的高效手段。但在清掃過程中可能會損傷肋間神經、胸長神經、胸廓神經、胸外神經和胸內側神經，增加術后疼痛綜合征的發生風險[9]。針對該種情況要在術前開展前哨淋巴結活檢，針對活檢陰性的患者無需進行腋窩淋巴結清掃，以此降低術后疼痛綜合征的發生率。(3)術后放療。放療可有效殺滅殘存的癌細胞，部分患者需要在術后實施放療來降低術后復發風險。但放療藥物的不良反應易引起皮膚黏膜和外周神經病變，長期進行放療可引起放射性皮炎、放療纖維化、放射性脊髓病、放射性骨壞死等，均可增加術后疼痛綜合征的發生風險[10-11]。針對該種情況，要高度關注術后需進行放療的患者，選取不良反應少的放療藥物，且要根據患者的實際情況制定針對性的放療方案，以期減少放療所帶來的不良反應，降低術后疼痛綜合征的發生率。(4)焦慮、抑郁程度重是引起乳腺癌患者術后非癌性疼痛的主要心理因素，分析其原因為焦慮、抑郁情緒會增加患者的身心應激反應，降低患者對疼痛的耐受性，而疼痛癥狀又會反過來加重患者的焦慮、抑郁情緒，如此反復形成惡性循環可使疼痛長期存在而引發疼痛綜合征[12]。針對該種情況，護理人員要通過音樂療法、情緒轉移法等提升患者的疼痛閾值，通過鎮痛藥物來降低患者的疼痛感；護理人員也要在術后主動與患者溝通，并實施專業的心理疏導來緩解患者焦慮、抑郁情緒，減弱患者心理應激反應，以降低術后疼痛綜合征的發生率。

綜上所述，腫瘤處于上象限、術中行腋窩淋巴結清掃、術后放療、術前焦慮及抑郁嚴重是乳腺癌患者改良根治術后發生疼痛綜合征的影響因素。臨床工作者要高度關注以上影響因素，并采取相應干預措施以降低術后疼痛綜合征的發生率。