輕型胎盤早剝孕婦妊娠壓力水平的相關因素

胡月婷，王欣，孫金金

(鄭州大學第三附屬醫院 產房，河南 鄭州 450000)

胎盤早剝(placentae abruptio，PA)是導致產前出血的嚴重并發癥，根據病情嚴重程度分為3個級別，輕型PA常見于孕晚期，以外出血為主，孕婦由于擔心自身及胎兒的安全，常會產生不安、焦慮等不良情緒，使妊娠壓力增大。隨著妊娠壓力的不斷增大，孕婦的情緒波動較大，容易出現失眠、體內激素分泌異常等現象，增加妊娠合并癥及并發癥的風險，同時也可能提高胎兒宮內窘迫、低出生體質量兒、新生兒及幼兒期神經認知行為發育障礙的發生率[1]。由此可見，重視輕型PA孕婦的妊娠壓力，積極尋找影響輕型PA孕婦妊娠壓力水平的影響因素尤其重要。基于此，本研究將重點分析影響輕型PA孕婦妊娠壓力水平的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經鄭州大學第三附屬醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2018年6月至2021年6月在醫院產檢并分娩的120例輕型PA孕婦為研究對象。孕婦年齡22～42歲，平均(32.12±3.19)歲；孕次1～3次，平均(1.44±0.12)次；確診時孕周30～37周，平均(35.17±0.51)周。

1.2 入選標準(1)納入標準：①輕型PA符合《胎盤早剝的臨床診斷與處理規范》[2]中診斷標準，并經胎心監護、超聲檢查等確診；②在鄭州大學第三附屬醫院建卡，常規產檢并分娩；③單胎妊娠；④具有一定閱讀理解能力；⑤孕婦和家屬簽署知情同意書，并配合完成相關量表調查。(2)排除標準：①存在意識障礙、精神疾病；②非自然受孕；③發現胎兒畸形或流產；④合并妊娠期并發癥。

1.3 分析方法

1.3.1孕婦妊娠壓力水平評估方法 于孕婦分娩前，采用妊娠壓力量表(pregnancy pressure scale，PPS)[3]評估孕婦妊娠壓力水平，該量表共計27個條目，每個條目采用0～4分5級評分法，總計0～108分，得分越高，表示妊娠壓力越大。

1.3.2孕婦基線資料采集方法 詢問并記錄孕婦相關資料，內容主要包括年齡(≥35歲/<35歲)、受教育程度(初中及以下/高中或中專/大專及以上)、人均家庭月收入(<3 000元/3 000～5 000元/>5 000元)、非計劃內妊娠(是/否)、社會支持[采用領悟社會支持量表(perceived social support scale，PSSS)[4]評估，該量表包括3個分量表，12個條目，包含家庭支持、朋友支持及其他支持，每個條目采用1～7分7級評分，7分為“極為同意”，6分為“很同意”，5分為“稍同意”，4分為“中立”，3分為“稍不同意”，2分為“很不同意”，1分為“極不同意”。總分范圍為12～84分，得分越高表示社會支持水平越高]、心理健康[采用癥狀自評量表(symptom self-rating scale，SCL-90)[5]評估，該量表共90個項目，包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性9個分量表，總計83～415分，得分越高表示心理健康問題越嚴重]。

2 結果

2.1 輕型PA孕婦妊娠壓力水平情況納入的120例輕型PA孕婦經評估，PPS評分為(61.48±4.25)分。

2.2 不同資料特征的輕型PA孕婦妊娠壓力水平非計劃內妊娠孕婦的PPS評分高于計劃內妊娠孕婦，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同資料特征孕婦PPS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征輕型PA孕婦妊娠壓力水平比較分)

2.3 輕型PA孕婦社會支持與心理健康評分情況納入的120例輕型PA孕婦經評估，PSSS評分為(40.36±3.72)分，SCL-90評分為(171.29±18.87)分。

2.4 輕型PA孕婦妊娠壓力水平影響因素的多元線性回歸分析結果將輕型PA孕婦PPS評分作為因變量，將表1中經比較差異有統計學意義的變量、PSSS評分、SCL-90評分納入作為自變量并賦值(賦值表見表2)，回歸模型F值為1 958.029，R2為0.990，調整后R2為0.981，結果顯示，非計劃內妊娠、社會支持低、心理健康問題較重均為輕型PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 賦值說明表

表3 輕型PA孕婦妊娠壓力水平影響因素的多元線性回歸分析結果

3 討論

輕型PA主要表現為陰道出血，會減少胎盤的供血量，使胎兒正常的生長發育受到影響，甚至會引起流產或者早產，導致產后大出血，威脅母嬰安全。孕婦因病情過于擔心胎兒的健康及分娩等問題，極易使妊娠期產生較大的壓力，而妊娠壓力過大，易造成自主神經紊亂，可引起分娩時宮縮乏力，最終導致滯產或難產等情況，從而造成胎兒宮內低氧，引起新生兒窒息[6]。因此，探索影響輕型PA孕婦妊娠壓力水平的因素具有重要意義。

本研究結果顯示，納入的120例輕型PA孕婦PPS評分為(61.48±4.25)分，妊娠壓力水平偏高；PSSS評分為(40.36±3.72)分，孕婦社會支持偏低；SCL-90評分為(171.29±18.87)分，孕婦存在一定心理健康問題；非計劃內妊娠孕婦的PPS評分高于計劃內妊娠孕婦，進一步經多元線性回歸分析結果顯示，非計劃內妊娠、社會支持低、心理健康問題較重是輕型PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素。逐條分析原因可能為，非計劃內妊娠相較于計劃內妊娠的孕婦而言，非計劃妊娠的孕婦并未做好妊娠的準備，由于先天準備不足，很可能導致胚胎發育不良，需要孕婦及家人投入更多的精力在保胎上；又由于出現輕型PA，孕婦更加擔心不良妊娠結局，影響胎兒的健康，從而使焦慮、緊張的情緒進一步擴大，最終導致較高的妊娠壓力。醫護人員對此類孕婦的心理狀況應給予高度重視，幫助孕婦或家人疏導負面情緒，告知其更多的孕期知識，并及時產檢、治療，確保胎兒的健康發育，減少不良結局的出現，以此降低孕婦的心理壓力，降低妊娠壓力。社會支持通過社會互動關系使心理應激反應得到改善，有助于個體適應能力的提升。社會支持較充足使得輕型PA孕婦能夠獲得更多來自家人、朋友的支持，心理體驗良好，能夠更為樂觀面對當前情況；社會支持低下的孕婦，不僅面臨來自疾病的壓力，還要面臨著來自精神的壓力，在雙重壓力的作用下，孕婦的情緒更易產生較大的波動，出現情緒狀況異常，對妊娠產生一定反感，最終出現較大的妊娠壓力[7]。醫護人員應囑咐孕婦親屬、朋友多關心、陪伴孕婦，鼓勵孕婦對輕型PA的治療有信心，使孕婦能夠獲得更多的安全感，保持平和的心情，從而減輕妊娠壓力。在整個妊娠期間，心理健康問題都不可忽視，負面情緒不僅會加重輕型PA孕婦胎兒質量問題，嚴重時可能會導致流產。健康的心理狀態不僅可以促使孕婦保持積極、樂觀的心態，還能積極配合治療，利于減緩PA進展程度；而心理健康問題較重孕婦，對輕型PA的適應能力較差，易放大疾病的不良影響，使恐懼、焦慮等負面心理狀態加重，從而增加妊娠壓力[8]。醫護人員應做好輕型PA孕婦心理健康問題的考量，發現孕婦存在心理健康問題時及時給予專業的干預，改善其負面心理狀態，進而降低妊娠壓力。

綜上所述，非計劃內妊娠、社會支持低、心理健康問題較重是輕型PA孕婦妊娠壓力水平高的影響因素，臨床需要采取針對性措施預防，降低妊娠壓力的水平。