頑固性心力衰竭患者主觀幸福感與家庭復原力的關系

楊合，張穎

(1.長垣市中醫醫院 心內科，河南 新鄉 453400；2.舞鋼市人民醫院 心內科，河南 平頂山 462500)

頑固性心力衰竭(heart failure，HF)為常見心血管疾病，病程冗長，往往需要反復或長時間接受住院治療，預后較差，且醫療費用較高，在日常生活和經濟壓力的影響下，多數患者主觀幸福感較差，從而加重心理負擔，不利于后續康復治療的進行[1]。因此，及時探尋可提高頑固性HF患者主觀幸福感的干預措施極為重要。家庭復原力是指家庭在面對壓力與逆境的情況下，能否實現健康適應的決定性因素[2]。家庭系統理論認為，家庭成員的健康會影響整個家庭功能，而家庭可通過社會化、環境和情感反應等途徑影響每個成員的身心健康，拮抗或減輕負性情緒[3]。推測頑固性HF患者家庭復原力與主觀幸福感存在一定聯系。基于此，本研究主要分析頑固性HF患者主觀幸福感與家庭復原力的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，選取2019年4月至2020年5月長垣市中醫醫院收治的162例頑固性HF患者為研究對象，且患者或家屬自愿簽署知情同意書。(1)納入標準：①頑固性HF符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中診斷標準，且經X線、超聲心動圖、實驗室指標檢查確診；②意識清楚，可配合研究。(2)排除標準：①嚴重神經功能缺損；②肢體運動障礙；③肝、腎功能不全；④合并抑郁癥、焦慮癥；⑤合并惡性腫瘤。162例患者中男97例，女65例；年齡53～80歲，平均(65.21±3.74)歲；病程3～11 a，平均(6.18±0.57)a；體質量指數(body mass index，BMI)17.4～25.9 kg·m-2，平均(20.13±0.68) kg·m-2；受教育程度小學及以下87例，初中36例，高中及以上39例。

1.2 分析方法

1.2.1頑固性HF患者主觀幸福感評估方法 于出院前1 d，采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表(Memorial University of Newfoundland happiness scale，MUNSH)[5]評估所有患者主觀幸福感，該量表科倫巴赫系數為0.871，重測效度為0.829；MUNSH量表包括正性情感、負性情感、正性體驗和負性體驗4個維度，共24個條目，采用3級評分法，“是”計2分，“不一定”計1分，“否”計0分，MUNSH評分為正性因子與負性因子之差，得分范圍為-24～24分，分值越高則表示主觀幸福感水平越高。

1.2.2家庭復原力評估方法 采用家庭復原力評定量表[6]評估患者家庭復原力，該量表科倫巴赫系數為0.805，重測效度為0.793；量表包括困境解讀(7條)、正向前瞻(6條)、生活卓越(4條)、問題解決(6條)、親密和諧(4條)、社會支持(4條)、秩序井然(3條)、合作協調(6條)、清晰交流(5條)、情感分享(4條)等10個維度，共49個條目，采用5級評分法，“不符合”計1分，“基本不符合”計2分，“不確定”計3分，“基本符合”計4分，“符合”計5分，總分為49～245分，分數越高則表示家庭復原力越高；<147分定為家庭復原力低，≥147分則定為家庭復原力高。

1.2.3基線資料統計方法 詢問并統計患者臨床資料，內容主要包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、BMI(<20 kg·m-2、≥20 kg·m-2)、受教育程度(小學及以下、初中、高中及以上)。

1.2.4質量控制 本研究所用量表由研究者一對一對患者進行問卷調查，且在調查前主動向患者及家屬說明調查目的、意義，在經患者家屬同意后向其詳盡說明問卷填寫方法，之后再進行正式調查；問卷采用不記名方式填寫，填寫完畢后當場回收。由研究者發放MUNSH、家庭復原力評定量表各162份，回收有效問卷各162份，問卷回收率100.00%。

2 結果

2.1 患者主觀幸福感水平162例頑固性HF患者經評估，平均MUNSH評分為(18.55±1.60)分。

2.2 不同資料特征的頑固性HF患者MUNSH評分不同年齡、性別、BMI、受教育程度等資料特征的患者MUNSH評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的頑固性HF患者MUNSH評分比較分)

2.3 頑固性HF患者家庭復原力情況162例患者經評估，83例患者家庭復原力低，家庭復原力量表評分為(120.18±7.93)分，MUNSH評分為(16.53±1.68)分；79例患者家庭復原力高，家庭復原力量表評分為(174.95±8.71)分，MUNSH評分為(19.04±1.50)分。

2.4 頑固性HF患者主觀幸福感水平與家庭復原力的相關性分析經一般線性雙變量Pearson直線相關性分析，結果顯示，頑固性HF患者MUNSH評分與家庭復原力量表評分呈正相關(r=0.794，P<0.001)。

3 討論

主觀幸福感是指個體按自身擬定標準對自身生活的評價與感受，具有主觀性、穩定性和整體性3個特點，能夠有效反映患者生活質量與心理健康水平[7]。頑固性HF需長期、反復住院，治療難度大，醫療費用昂貴，進而導致患者因現實自我與理想自我之間不一致而出現沮喪、抑郁等消極情緒，最終降低患者的主觀幸福感與治療積極性。因此，采取積極有效措施提高頑固性HF患者主觀幸福感極為重要。

家庭復原力是一個結構多且復雜的概念，能夠在家庭系統面對挑戰和困難時，把家庭從困境中快速恢復過來。家庭復原力也是一種應對壓力和適應環境的動態變化過程，會隨著外部實際情況的改變而發生變化。擁有良好復原力的家庭能夠憑借自身特有的方式積極適應外界環境[8]。此外，已有研究表明，家庭復原力可對患者的負性情緒與生活質量造成直接影響[9]。本研究著重分析頑固性HF患者家庭復原力與主觀幸福感的關系。

本研究結果顯示，家庭復原力低的患者MUNSH評分低于家庭復原力高的患者，說明頑固性HF患者主觀幸福感可能與家庭復原力有關。分析其原因可能為，頑固性HF多發于老年群體，患者往往需承受較多的心理壓力，疾病急性發作會造成生理上的痛苦，而恢復期可能讓患者對病情預后產生擔憂；由于頑固性HF的特殊性，臨床治療難度較大，患者需長期用藥，進一步增加了精神壓力，誘發不良情緒。家庭復原力低的患者缺乏家庭成員的關心與鼓勵，遇到問題難以得到及時處理，從而產生無望的心理，這在一定程度上影響個人主觀幸福感。而較高的家庭復原力可在情感上產生連帶感、責任感，幫助患者減輕心理應激，并通過勸告與鼓勵，促使患者調動內在的心理資源，進而更好地控制個人情緒[10]。此外，良好的家庭復原力能夠分擔患者進行功能康復鍛煉時的艱辛和痛苦，調整患者行為正向改變，有利于改善患者負性情緒，提高主觀幸福感。

為驗證假說，本研究經一般線性雙變量Pearson直線相關性分析，結果顯示，頑固性HF患者MUNSH評分與家庭復原力量表評分呈正相關，這進一步證實了頑固性HF患者家庭復原力與主觀幸福感具有密切聯系。對此建議，醫護人員應告知患者家庭成員在患者治療期間給予足夠的關懷，及時詢問并疏導患者內心負面情緒；積極舉行家族活動，陪同患者共同參與娛樂項目以改善家庭復原力，這對于提高頑固性HF患者主觀幸福感可能具有重要意義。

綜上所述，頑固性HF患者家庭復原力與主觀幸福感存在一定聯系，即家庭復原力越高，患者主觀幸福感水平越高，臨床可據此展開相應的干預措施以改善患者家庭復原力與主觀幸福感。