臍針聯合藥物治療帶狀皰疹神經痛的臨床效果

丁治云，李天舉，龍亭，陳燕輝

(河南中醫藥大學人民醫院/鄭州人民醫院 皮膚科，河南 鄭州 450003)

帶狀皰疹是皮膚科常見病，本病以神經痛為特點，雖然有一定自限性，皮疹常在2周左右消退，但是以各種形式出現的疼痛嚴重影響患者的生活質量。神經痛的危害遠遠比皮損嚴重，故緩解疼痛癥狀是帶狀皰疹診療的重點。目前緩解神經痛的藥物多為精神類藥物，療效雖然較好，但副作用較多，部分患者不能耐受。尋找副作用小、效果良好的治療帶狀皰疹神經疼痛的方法非常緊迫。鄭州人民醫院皮膚科近年來應用臍針聯合藥物治療帶狀皰疹，并評估治療效果及不良反應，為帶狀皰疹神經痛的治療提供參考，現將臨床評估報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇選取2017年7月至2019年7月在鄭州人民醫院皮膚科就診的120例典型帶狀皰疹患者作為研究對象，依據隨機數字表法分為臍針治療組與對照組，各60例。診斷標準參照《皮膚性病學》(9版)[1]。納入標準：(1)年齡15～75歲，性別不限；(2)發病時間<6 d；(3)患者簽署知情同意書，并能堅持配合治療2周。排除標準：(1)妊娠、哺乳期婦女；(2)對泛昔洛韋過敏；(3)合并嚴重內科或外科疾病；(4)皮損局部存在細菌或真菌感染；(5)特殊類型的帶狀皰疹，如有腦膜、耳、眼、內臟等特殊部位受累。脫落患者：不能堅持療程治療者。本研究通過鄭州人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法兩組均口服泛昔洛韋片(江蘇晨牌藥業公司，國藥準字H20090129)，每次0.25 g，每日3次，口服維生素B1片(華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020611)，每次10 mg，每日3次，口服甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20143107]，每次0.5 mg，每日3次，外用爐甘石洗劑(江蘇鵬鷂藥業有限公司，國藥準字H32020539)，每日3次，輕搖后適量涂患處，治療10 d后停用泛昔洛韋片及爐甘石洗劑，繼續服用維生素類藥物至觀察結束。臍針治療組在藥物治療基礎上接受臍針治療。操作方法：患者取仰臥位，暴露臍部，常規消毒后，選用0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針，皮損在肢體左側者，按離(時鐘12點處)、坤(時鐘1點30分處)、兌(時鐘3點處)、坎(時鐘6點處)順序(右降)進針，皮損在肢體右側者按離(時鐘12點處)、巽(時鐘10點30分處)、震(時鐘9點處)、艮(時鐘7點30分處)、坎(時鐘6點處)順序(左降)進針，平刺捻轉進針15～22 mm，留針時間：男30 min，女25 min，每日1次，連續5次、停2 d為1個療程，觀察時間為2個療程。

1.3 療效評估及安全性分析

1.3.1評價指標 采用視覺模擬評分法[2](visual analogue scale，VAS)評價治療效果。在治療前和治療后第1、2周末，分別對患者進行隨訪，評價臨床癥狀與體征，并詳細記錄治療前后的疼痛評分。顯效，即患者疼痛癥狀完全消失，VAS評分下降幅度>70%；有效，即經過治療后患者神經疼痛癥狀有所改善，VAS評分下降幅度為50%～70%；無效，即經過治療后患者神經痛癥狀未得到改善，VAS評分下降幅度<45%。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2安全性評價 觀察患者服藥及針刺前后的不良反應。

2 結果

2.1 一般情況對照組：男26例，女34例；年齡18～72歲，平均(42.50±8.42)歲；疼痛評分1～8分，平均(4.80±2.33)分。臍針治療組：男33例，女27例；年齡20～70歲，平均(42.58±10.45)歲；疼痛評分2～9分，平均(4.87±2.80)分。兩組患者性別、年齡及疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 治療效果所有患者均完成觀察，無脫落患者。治療后，臍針治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 安全性評估治療過程中兩組均未發生嚴重不良事件。對照組有5例出現不良反應，為服藥后引起的胃腸不適，發生率為8.33%；臍針治療組有9例出現不良反應，3例出現臍周腹痛(VAS評分在1～2分)，考慮為臍針針刺臍壁后誘發輕度腸痙攣所致，發生率為5.00%，1～3 h后自行消退，繼續臍針治療，余6例出現胃腸不適、頭暈等，考慮為服藥引起，未見其他嚴重不良反應。臍針治療組不良反應總發生率為15.00%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=1.294，P=0.255)。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見的疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，原發感染表現為水痘，潛伏在神經細胞中的病毒再次活化則引起帶狀皰疹[1]。帶狀皰疹在普通人群中的發病率為 10%～20%，約50%的帶狀皰疹發生在60歲以上人群，而85歲以上人群中約50%的人可能發生帶狀皰疹[3]。隨著年齡增長，帶狀皰疹的年發病率逐漸升高。因帶狀皰疹發病時潛伏在神經細胞中的病毒再次活化，使受累神經發生炎癥、壞死，則產生明顯神經疼痛，60%～90%的患者在帶狀皰疹發作急性期可出現神經痛[4]，嚴重影響患者生活質量。本病往往容易侵犯免疫力較低的人群，特別是基礎疾病較多的老年患者，這是因為患者同時服用多種藥物，藥物副作用較大，加重肝、腎負擔。因此應用非藥物治療神經疼痛十分重要。

臍針是齊永先生開創的新型針法，是利用易學理論，用八卦五行的生克制化與人體臟腑對應關系治療疼痛性疾病的方法[5]。臍，神闕也，臍針療法的獨門穴，位居腹部中央，又稱臍中、氣舍、維會等，是全身唯一能夠看得見、摸得著的穴位。從全息律的角度來看，人體的經絡系統可以說是全身的信息流，而每個穴位或多或少都包含著整體經絡信息，每個穴位都像是全身的一個窗口，透過這個窗口可窺獲整體的全息。而在人體全身的穴位中，神闕應該是具有最高信息元的穴位[6]。本文應用臍針聯合藥物治療帶狀皰疹神經痛取得比較理想的效果。臍針療法、臍全息與臍診法依據臟腑的病理變化來落臟[6]。帶狀皰疹俗稱“蛇丹”“火帶瘡”“串瘡”“蜘蛛瘡”“蛇串瘡”“纏腰火丹”等，是一種以皮膚出現成簇水皰、痛如火燎為特征的急性皰疹性皮膚病[7]，“諸痛癢瘡，皆屬于心”(出自《素問·至真要大論》為病機十九條之一，概括了痛、癢、瘡證的病機)，即多種疼痛、瘙癢、瘡瘍都屬于心的病變，故帶狀皰疹臍針治療落臟于心，按臍八卦全息律在其臟腑對應的臍部位置進針[6]。心對應離位，方位在南，五行屬火，在臟為心，定點在臍之上部(時鐘12點處)。其中有明顯痛癢癥狀者，大多數都屬熱證。經云，痛者為實，應用中醫理論，虛則補之，實則瀉之，故帶狀皰疹引起疼痛應用左降、右降針法，以瀉心火，并對準病灶打槍(針尖對準疼痛部位)，有效緩解患者的神經疼痛。而疼痛是常見的知覺體驗，是許多疾病最常見的癥狀，持續存在的慢性疼痛不再是損傷或疾病的一個簡單癥狀，它轉變成一種疼痛綜合征，是與軀體和組織損傷有關的精神過程[8]。而左降或右降四針含有水火既濟(坎五行為水，離五行為火，二針相連，形成水火既濟)，所以需同時治療因疼痛引起的失眠、煩躁等疼痛綜合征的癥狀。留針時間選取男30 min，女25 min，則是應用了“數術”的方法，選用了“群陰之數”及“群陽之數”，奇數為陽，為天數，偶數為陰，為地數，5個天數之和為25，稱為“群陽之數”，5個地數之和為30，稱為“群陰之數”，男性留針時間為“群陰之數”30，女性留針時間為“群陽之數”25，以達到平衡陰陽、祛除疾病的目的。經過本次臨床評估，對照組有效率為35.00%，而臍針治療組有效率為81.70%，顯著高于對照組。研究顯示帶狀皰疹后遺神經痛的發病與年齡呈正相關[9]，皰疹期疼痛的劇烈程度為帶狀皰疹后遺神經痛的前兆性表現。有研究認為，控制帶狀皰疹后遺神經痛的最佳方法便是控制早期疼痛[10]。萬有等[11]研究得出結論：臨床治療疼痛時機非常關鍵，早期治療可以使患者免受慢性痛的折磨。本研究意在早期控制帶狀皰疹神經痛，不僅控制急性期疼痛，同時減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生。患者接受臍針治療時為臥位，且針刺臍壁疼痛感輕微，患者均能耐受，只有3例出現臍周腹痛，1～3 h后自行消退，未影響繼續治療。臍針聯合治療，提高了基本藥物治療帶狀皰疹神經痛的療效，在一定程度上避免了藥物不良反應，且患者的治療依從性好。

綜上，臍針治療帶狀皰疹性神經痛效果明確，無明顯不良反應，特別適合不宜服用多種藥物的老年患者，而且臍針治療帶狀皰疹定位明確，操作方法簡便易學、經濟實惠，值得臨床推廣。