全程責任制護理模式對接受經鼻持續氣道正壓通氣治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭新生兒的影響

白建紅，闕曉蘭，馮曉露

(登封市婦幼保健院 新生兒科，河南 鄭州 452470)

小兒重癥肺炎為兒科常見的危重疾病之一，主要由細菌、病毒、支原體等感染引起，患病后若不能及時有效控制病情，患兒容易出現呼吸衰竭。患病狀態下患兒免疫功能持續下降，加之呼吸道黏液持續減少，易引發呼吸衰竭，故該病病死率升高。臨床研究表明，重癥肺炎合并呼吸衰竭已經成為威脅小兒生命安全的重要因素之一[1-2]。經鼻持續氣道正壓通氣(nosal continous positive airway pressure，NCPAP)為無創性機械通氣，其輔助抗感染綜合治療是重癥肺炎合并呼吸衰竭的常用治療手段，期間配以全程責任制護理干預可增強療效，改善患兒預后。但新生兒免疫系統不完善且免疫力較差，各類侵入式操作可能會增加患兒醫源性感染風險，影響預后[3-4]。基于此，本研究探討了全程責任制護理模式對接受NCPAP治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭新生兒的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年12月登封市婦幼保健院收治的238例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(119例)和對照組(119例)。觀察組男68例，女51例，日齡11～42 d，平均(23.56±5.91)d。對照組男52例，女67例，日齡10～42 d，平均(25.09±7.63)d。兩組患兒性別、日齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經登封市婦幼保健院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《兒科學》及《實用新生兒學》中重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標準[5-6]；②經臨床表現及影像學檢查確診；③接受NCPAP輔助治療；④患兒家屬簽署知情同意書；⑤研究資料完整。(2)排除標準：①存在嚴重器質性疾病及慢性病；②其他原因引起的呼吸衰竭；③存在無創通氣禁忌證；④合并先天性疾病。

1.3 干預方法

1.3.1常規治療 兩組患兒均接受心電監護、霧化吸入、止咳祛痰、抗炎、護腦及抗感染等常規治療，檢測血氣分析指標。

1.3.2對照組 接受常規護理。維持病房溫濕度，做好病房消毒通風，保持患兒皮膚清潔，完成相關檢測工作，密切觀察患兒病情與各項生命指征等。

1.3.3觀察組 在對照組基礎上接受全程責任制護理。建立對應的責任制護理小組，包括護士長、責任護士與輔助護士。由護士長制定相應護理計劃并進行管理，分配各護理組員職責；責任護士每人分管4張床位；輔助護士記錄患兒動態變化，并逐級反饋給主管醫生。具體護理措施如下。(1)入院評估。患兒入院時，責任護士詳細評估患兒的一般資料及生理狀態。并通過資料手冊、幻燈片等方式向患兒家屬講解護理方案，根據患兒情況制定對應護理計劃，包括飲食指導、儀器檢測的時間安排及意義、用藥不良反應及應對方法等。(2)呼吸道護理。因新生兒呼吸道發育未完善，會出現因舌根后墜引起喉梗阻的情況，護士要時刻注意患兒體位，幫助患兒維持合適、舒適體位，防范患兒舌根后墜。及時清理患兒口鼻與呼吸道內分泌物，對痰多患兒實施適度霧化吸入，按時升高床頭15°～30°，定時給患兒翻身[7]。(3)NCPAP吸氧患兒容易出現鼻部皮膚黏膜干燥、破損、出血等，應采用水膠體敷料涂敷在患兒鼻、唇、面部等部位。有研究表示，水膠體敷料具備抑菌、防水、低過敏及透氣等作用，可有效減輕鼻部皮膚損傷[8]。臨床上若無水膠體敷料可采用棉球等替代，亦可起到保護作用。(4)喂養護理。人工喂養依照患兒病情及體質量控制喂奶量，預防由于喂奶過度引起的吐奶、溢奶；母乳喂養應在患兒飽后終止；對于無法自行進食患兒采用鼻飼法，少食多餐，防止溢奶。喂奶時應將患兒抱起，輕拍后背，之后采取頭側右臥位，盡量避免吐奶、溢奶[9]。(5)口腔護理：定時清理患兒口腔，并于喂奶后飲用適量溫水。(6)家屬心理護理：病發后大多患兒家屬存在憂慮、緊張等負面情緒，甚至出現不配合醫療護理等情況，因此在醫療過程中護理人員應密切監測患兒各項生命指征，強化家屬心理護理，及時與其溝通，使得家屬配合醫療護理。(7)抗感染護理：遵醫囑給予抗感染治療，遵醫囑嚴格控制泵速，并記錄患兒大小便及出入量情況[10]。(8)撫觸護理：通過及時撫摸來安撫患兒哭鬧，降低哭鬧次數，增加患兒配合度。(9)加強疼痛護理：通過喂食糖水與患兒進行交流，緩和患兒在輸液及醫療時的疼痛感。(10)出院指導：強化患兒家屬出院指導，講解注意事項，患兒出院后責任護士通過電話等方式進行隨訪，并耐心回復家屬疑問，囑咐患兒如有不適，及時送醫。

1.4 觀察指標(1)血氣分析指標。抽取患兒橈動脈血1 mL，檢測儀器為GEM Premier 3000血氣分析儀[11]。比較兩組患兒干預前后血氣分析指標[pH值、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、呼吸頻率(respiratory rate，RR)、心率(heart rate，HR)]水平。(2)肺功能指標。干預前后分別采用肺功能儀檢測兩組患兒的靜息肺功能指標(通氣流速、每分鐘最大通氣量、用力肺活量、深吸氣量、肺活量)[12]。(3)不良反應發生率及護理滿意度。干預后，比較兩組患兒不良反應發生率、患兒家屬護理滿意度。滿意度采用自行設計的護理滿意度調查表統計，總分100分，≥90分為十分滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意。總滿意度為十分滿意例數、滿意例數之和占總例數的百分比。

2 結果

2.1 血氣分析指標干預后，兩組pH值、PaO2、PaCO2較干預前升高，RR、HR較干預前下降；觀察組pH值、PaO2、PaCO2高于對照組，RR、HR低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患兒血氣指標比較

2.2 不良反應發生情況觀察組患兒再插管、死亡等不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 靜息肺功能指標干預后兩組通氣流速、每分鐘最大通氣量、用力肺活量、深吸氣量、肺活量較干預前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒靜息肺功能指標比較

2.4 家屬滿意度觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

重癥肺炎是新生兒頻發的一種臨床危重癥，患病后常伴發熱及刺激性干咳等癥狀，加之患兒呼吸道尚未發育完善，若病情不能得到及時有效控制，則會引發呼吸衰竭[13]。重癥肺炎合并呼吸衰竭病情復雜、嚴重，若不及時加以控制易引發多種嚴重并發癥，影響患兒肺換氣及肺通氣功能，甚至導致患兒死亡[14]。臨床可通過抗炎藥物聯合NCPAP治療改善呼吸功能。有研究表明，NCPAP輔助治療結合全程責任制護理干預對提高患兒治療效果、改善預后及血氣指標有重要意義[15]。

有研究指出，新生兒出生后越早使用NCPAP，氣管插管治療可能性越低，并可降低支氣管肺發育不良等并發癥的發生率[16]。但呼吸道堵塞、溢奶及嘔吐等多種因素易造成重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒NCPAP療效不佳，增加并發癥發生風險。因此，為患兒制定周密、全面、科學、優質的護理模式對改善患兒療效有重要意義。全程責任制護理基于傳統護理模式基礎，將責任護士依照醫生“責任制”醫療服務模式進行分組配合[17]，患者入院后，由責任護士與患者或其家屬溝通，了解患者病情、心理變化等，進行綜合分析和全面評估，然后制定出個性化的護理方案，患者出院后進行定期隨訪。

本護理模式包含口腔、呼吸道、家屬心理、抗感染護理等責任制護理計劃，針對重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒醫療中的情況與風險因素，針對性強且富有人性化。口腔、喂養及呼吸道護理使患兒呼吸不暢情況得到改善，預防因體位不當導致的舌根后墜，降低因口鼻腔與呼吸道分泌物及吐、溢奶等引起的呼吸道堵塞風險，并降低不良反應發生率。責任制護理模式不僅注重對患者疾病的護理，亦注意對患兒身心的整體護理，自患兒入院至出院均由同組護理人員負責，增強患兒家屬對護士的親切感和信任感，調動了責任護士的工作積極性及主動性，進而使護理質量得到提升。有研究指出，在嚴重肺炎合并呼吸衰竭患兒臨床救治護理中加強責任制護理干預，可提高患兒及家屬治療依從性，提升患兒救治和護理效果[18]，與本研究結果相似。本研究結果表明，全程責任制護理干預可提升NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床療效，改善患兒血氣分析指標。但臨床上僅采用全程責任制護理模式效果不全面，可聯合其他方法，優勢互補，提高臨床療效。

綜上所述，全程責任制護理模式可改善接受NCPAP治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭新生兒的血氣，改善患兒肺功能，提高總體療效，臨床應用價值較高。