重癥監醫學科病區內感染的原因分析及控制措施

李雅夢

（柳州市工人醫院重癥醫學科一病區，廣西 柳州，545027）

在相關的研究資料中表明，醫院感染對于病人的治療與恢復有著十分重要的影響，同時在產生感染的一些細菌中還會存在一定的耐藥性。隨著有相關的病例逐漸出現，醫院開始逐漸的重視到院內感染的預防。而對于重癥醫學科患者來說，其本身的免疫力就較低，且一般患者具有潛在性疾病或者長期抗菌藥物使用史，使得其中的患者發生醫院感染的幾率要比普通患者大。在此次的研究中對醫院中的80 例患者進行了臨床資料的分析與研究。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象共計80 例，均為2018 年9 月至2018 年10月入住我院重癥醫學科的患者。其中男性46 例，女性34 例。年齡區間為1～89 歲，60 歲以上患者共計36 例。

1.2 方法

對80 例重癥醫學科患者的臨床診治資料進行回顧性分析，對患者進行感染監測，對轉出患者進行48 小時隨訪。嚴格記錄患者生命體征、用藥情況和儀器使用情況。對發生醫院感染病例要及時填寫病例登記表。

2.結果

本組研究中，80 例患者中發生醫院感染患者共計20 例，達到25%，主要的感染部位集中為下呼吸道、胃腸道和泌尿道。檢出菌株82 株，病原菌以G-菌與真菌為主，耐藥程度一般較高。

3.討論

3.1 重癥醫學科院內感染的因素

感染與年齡、基礎疾?。涸诖舜蔚挠^察研究中，重癥醫學科的患者大概有一半以上的人是大于60 歲。老年患者一般的疾病都是以慢性疾病為主，自身的心肺功能衰弱、器官功能老化、機體免疫機能逐漸的下降，面對病毒的入侵他們的免疫力也相對較差，很容易在醫院內發生感染。而在發生感染的病例中以基礎疾病為主，主要是糖尿病、惡性腫瘤及消化道疾病感染率最高，是醫院感染的重要點對象。這些患者在醫院內發生感染之后，最為主要的部位就是下呼吸道、其次為胃腸道和泌尿道。

感染與侵入性操作：在醫院內部來說，感染的發生不僅僅是靠著空氣，現代的醫療器械發展也在不斷的增加著感染的幾率。對于重癥醫學科的患者來說，其在重癥病房室內，通常會在身體內插入各種管道與器材，而這種侵入性操作，是侵入身體的或穿透身體的自然屏障，讓患者能夠與外界進行相通，以對其進行相應的治療。重要的是在對患者進行強求或者治療的過程中需要對患者進行多次或者多部位的侵入性操作，比如氣管插管、呼吸機、導尿管等等，這些醫療器材的入侵極其有可能將細菌與病毒帶入到患者的體內，從而產生發生感染的可能性。

感染與空氣、環境：重癥患者雖然是在重癥醫學科室內進行治療，但是為患者配備的醫護人員也相對較多，在流動性較多的情況下極易發生一定的空氣污染。同時，在醫院的大環境中本身就是各種細菌與病毒存在的地方，直接增加了環境的污染。這也就極易對患者產生感染的危害。同時重癥醫學科的不合理也直接增加了感染的可能性，手衛生設施不夠完善、方便，沒有工作臺，監護區也沒有單人的病房直接的增加了感染的機會。

3.2 重癥醫學科院內感染的控制措施

加強ICU 管理，嚴格執行消毒隔離制度：在對重癥醫學科院內感染進行控制的時候首先應該做到的就是加強重癥醫學科的管理，嚴格執行消毒隔離制度。其中最為重要的就是要遵守無菌技術操作原則。對室內的空氣進行嚴格的監控，在空氣微生物含量較高的時候盡量減少侵襲性操作，且在進行各項操作的過程中要較少對空氣以及其他物體的接觸，及時的進行消毒隔離。護理人員要時刻的保持病房內的空氣新鮮，及時的開窗通風，做好地面、物品以及床單元的消毒工作。同時對使用中的呼吸機要及時的進行更換與消毒，保證其不受污染。在工作人員進入重癥醫學科時要穿專用工作服、換鞋、戴好帽子和口罩，進出前后吸收，外出時要及時更換工作服，患者感染性疾病者不得進入。同時，也要指定嚴格的探視制度，限制探視人數，床邊探視者應該更衣、換鞋、戴帽子、口罩進入等等。

嚴格把控各個侵入性操作環節：在嚴格把控各個入侵環節的操作時要嚴格的執行無菌操作。嚴格掌握侵入性操作的適應癥，注重操作中的環節管理，嚴格無菌操作。同時，對不同的病情的病人要根據其具體的病癥來規范各種侵入性操作的環節，防止在進行侵入操作的過程中出現失誤等內容，造成一定的感染。比如針對呼吸道的感染因素應該要保持呼吸道的暢通，防止嘔吐物、引流物及呼吸道分泌物誤吸造成肺炎，吸痰時要戴無菌手套，使用一次性吸痰管，對機械通氣患者提倡半臥位姿勢。保持集尿路系統的密閉性，減少導尿管與集尿袋的分離及頻繁采集標本。減少膀胱沖洗，盡量縮短留置導尿時間；呼吸機及導尿管路規范消毒，控制感染環節。

加強對患者的觀察與護理：在對癥患者進行治療與看護的過程中要時刻的注意重癥患者的生命體征、意識、瞳孔等，并且要及時的進行24 小時的動態變化記錄。對于患者身上的各種吸管與儀器等要注意保持正常的運作，防止出現脫管的現象，并預防交叉感染按時或者隨機做好口腔護理、會陰擦洗。做好早晚的護理工作，保持給予患者一個良好的干凈的休息環境，對患者的各項指標都要有一個較為嚴格的把控，在出現問題時能夠做到不慌亂，不著急，防止在慌亂的過程中發生一定的感染與病毒入侵。

根據藥敏結果合理使用抗生素：在調查研究中發現，較長時間不合理使用抗生素時導致醫院感染的危險因素之一。在患者進入到醫院之后要馬上為患者進行相關的藥敏試驗。根據具體的結果來選擇對患者較為有效的抗生素，要謹慎的使用較為普通的廣泛的抗生素，根據患者的個人情況進行具體的指定。同時要正確的掌握抗生素的使用方式與方法，嚴格控制與掌握患者的療程，且在此過程中不得頻繁的進行換藥，當患者的病情發生轉變的時候也要及時的對抗生素進行調整，讓抗生素的藥效能夠發揮到最大。需要注意的是在使用兩種以上的抗生素時，不適合將這種抗生素用到統一中國溶液中進行靜脈的滴注。

提高認識 注重醫務人員培訓：在所有的感染案例中，感染發生必然是要經過醫護人員的處理。因此在對重癥患者進行院內感染控制的時候要提高認識，注重對醫務人員培訓。在醫務人員入職之前要對醫院人員進行感染預防與控制的普及，讓其了解重癥醫學科基本的操作規范與操作流程，對其中容易產生感染的地方進行基本的了解，以便在工作中能夠及時的進行注意與防范。在工作中也要定期的組織醫護人員進行培訓與指導，及時的提醒醫護人員控制與預防感染的重要性。同時在科室內部要放棄過于復雜的制度，讓醫護人員可以簡潔明了的形成一定的形成準則，并按照準則進行操作，由此才可以更好的實現對于感染的預防與控制。在必要的情況下，需要對醫護人員進行獎懲，對于在預防感染上表現較好的員工進行獎勵。