胃腸道腺瘤和良性上皮性息肉的病理診斷研究進展

吳其旭

（玉林市博白縣人民醫院，廣西 玉林，537600）

胃腸疾病的高發對我國人們的身體健康以及生活質量均產生嚴重的影響，隨著臨床疾病診斷技術的逐漸完善與發展，纖維內鏡技術被廣泛應用于腸胃道腫瘤疾病診斷過程中，利用腫瘤組織活檢或者標本切除檢驗進一步實現疾病診斷。由于疾病種類多，且病理診斷規范性不足偶有發生，需要進一步加強對疾病診斷中的病理研究。文章中著手分析胃腸道腺瘤以及良性上皮性息肉的分類情況，并且觀察病的臨床表現以及病理診斷情況，旨在進一步提升病理診斷科學性，為臨床患者疾病診治提供技術依據。

1 疾病分類

1.1 胃腺瘤/良性上皮性息肉 胃腺瘤主要的是是發生在患者胃黏膜上皮細胞的良性組織，導致其發生的原因主要是由于增生的胃黏液腺組成，而且該疾病不受年齡，性別限制，發病的峰值年齡為40歲以上患者，如果患者存在萎縮性胃炎會大大增加疾病的出現。周郁芬，王柏凱[1]在報道中指出胃腺癌息肉患者以及患有早期胃癌患者胃黏膜均出現萎縮化生情況，而且出現微腺瘤性息肉萎縮發生情況在胃竇部分占比52.7%隨著人們生活，飲食等各種情況發生變化。使消化道腫瘤發生數量增多，及早的對良性組織進行發現，并加癌前疾病病變研究對于當前癌癥預防有重要價值。常見疾病通常涵蓋微腺瘤、增生性息肉、胃底腺息肉、錯構型息肉，幼年型息肉等。這部分息肉均屬于良性上皮性息肉。

1.2 結直腸腺瘤/良性上皮性息肉 結直腸腺瘤屬于結直腸息肉的一種，屬于良性的病變，直腸腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀腺瘤，絨毛的成分越少說明腺瘤的良性程度更大，同時直腸腺瘤可以分為三個等級，一級二級三級，級數越低說明良性程度更高。良性上皮息肉涵蓋假性炎性息肉、黏膜脫垂性炎性息肉、錯構性息肉等。盡管疾病屬于良性組織，但是為了進一步防止疾病加重演變成癌癥，需要積極開展疾病診斷研究。林泳， 何媛， 趙晶[2]對77978例結腸鏡下結直腸息肉和結直腸癌患者情況進行診斷，在研究中的發現結直腸息肉往往進展為結直腸癌，需要大概10年時間，而加強對高危人群結直腸息肉進行診斷并且切除了可以有效實現結直腸癌疾病預防目的，所以加強結直腸腺瘤/良性上皮性息肉病理診斷研究，以及病理診斷結果為患者制定治療計劃對患者疾病預后有顯著價值。

2 胃腺瘤以及息肉病理表現/診斷

2.1 胃黃色瘤 胃黃色瘤是臨床中較為少見胃良性增生疾病，主要表現出胃黏膜發生黃色斑塊，而且相關報道中指出這種疾病與胃癌發生情況有著密切關系，這種疾病的發生與基礎性胃疾病同樣有著關聯。陳莉,王計,彭華軍[3]等人在研究中將24例患者進行研究，研究發現在病理組織上，胃黃色瘤主要表現出胃壁黏膜下部分存在黃白色隆起組織樣，而且以卵圓形以及橢圓形為主，直徑最小為2毫米，最大為10毫米，光鏡下胃黃色瘤表現為胃壁黏膜固有膜淺層 表面上皮組織內巢狀或塊狀巨噬細胞，細胞大小不一。同時胃壁出現一定的萎縮性胃炎同時存在壞死以及糜爛情況。盡管疾病在臨床上并無特異性癥狀，但是在病理診斷中可以進一步實現疾病檢出[4]。

2.2 腸型腺瘤 這種腺瘤主要的發病群體為中老年患者，而且男性患者數量遠高于女性患者，在進行檢驗中可以發現杯狀細胞以及潘氏細胞，同時存在低級別瘤變增生表現，細胞核呈現復層排列。在進行病理檢驗過程中利用免疫組織化學染色情況可以發現腫瘤細胞陽性表達，而且該種腺瘤往往癌變風險較高，這種情況下需要進一步加強對疾病的診斷與研究[5]。

2.3 十二指腸幽門腺腺瘤 十二指腸幽門腺腺瘤是目前臨床中胃型分化腺瘤中最為常見的一種，該種疾病出現的原因多由于患者自身存在免疫性胃炎，而且高發人群主要以中老年婦女為主，患病初期，臨床癥狀較為不明顯，但是在胃鏡檢查中發現具有較高的惡性，病理診斷中使用免疫組織化學標記MUC5AC和MUC6對其診斷和鑒別診斷具有特殊的意義[6]。而且AB-PAS染色發現細胞質中存在粘性液體，而且該種疾病具有較高的異性增生情況，如果在對其進行檢驗中發現了細胞核異常增大超過正常的細胞核，這種情況下可以在一定程度上說明幽門腺腺瘤異常增生。

2.4 胃底腺息肉 胃底腺息肉屬于臨床中十分常見疾病主要值得是在胃黏膜局部出現異常隆起是組織，疾病在發生早期癥狀表現并不明顯甚至沒有癥狀，但是隨著疾病逐漸進展患者會出現惡心嘔吐情況，目前疾病診斷主要以內鏡結合病理診斷對患者疾病進行診治。相關學者在研究中120例患者病灶發生在胃底占比44.17%，胃竇處23.33%，胃底息肉如果不能及時治療，長期疾病進展易出現癌變。而且在病理診斷中需要觀察患者息肉直徑情況，正常情況下大部分息肉直徑往往不超過1cm，但腺瘤性息肉直徑均超過1cm[7]。

2.5 增生性息肉 這種疾病的發生主要是由于以胃小凹拉長扭曲，同時存在腺體擴張以及出現炎癥進而導致的一種胃良性上皮病變，這種疾病又被稱之為再生性息肉，疾病的發生率仍然較高與胃底腺息肉比較發生微低。這部分患者年齡較大，且男性患病數量多于女性，既可以為單發也可以呈現多發性，特征表現以卵圓形，無蒂為主，但是也存在有蒂情況，部分患者存在息肉表面糜爛情況。增生性息肉是胃腸息肉中常見息肉，而且胃腸息肉的類型與患者發生癌變存在密切關聯，盡管實施內鏡下鉗夾活檢術進行疾病診斷，但是實際的診斷結局與病理診斷結局仍然存在差異，劉妍,董春鴿,肖鳳春[8]等人在研究對內鏡下鉗夾活檢術診斷以及病理診斷數據進行比較，比較結果顯示263例患者病情的不一致率為 15.17%，進一步說明了病理診斷在患者疾病治療中的實施價值。廖丹,錢波,徐敏[9]等人也在報道中進行研究，納入胃底腺息肉以及增生性息肉393為例，觀察其臨床、內鏡特征發現大部分增生息肉均存在黏膜肌層向息肉表面延伸的纖細平滑肌束，而且在息肉細胞發現存在幽門螺旋桿菌，這一情況可以一定程度上說明幽門螺桿菌清除可以對增生性息肉進行減少，但是當幽門螺桿菌被清除后，患者的息肉可能存在增大情況，同時，增生性息肉在進行上皮細胞檢驗存在明顯反應性，或者出現再生性變化，存在化生情況，但是異型增生往往不多見。

3 結直腸腺瘤以及息肉病理表現/診斷

大腸息肉是結直腸息肉中常見的息肉，致病因多飲食習慣，生活習慣不良導致，結直腸鏡檢查被廣泛應用于疾病治療中，這種疾病與年齡呈現正比，年齡越大患者出現疾病的概率就越高，而且疾病具有較大的隱匿性，部分病灶往往不具備息肉形態，還有部分疾病實施內鏡檢查都很難進行發現。相關調查顯示我國腺瘤檢查的年齡為55歲，而40～59歲對結腸鏡檢查腺瘤檢出率為 21.23%[10]。通過不同的腺瘤的特點可以將其分為三種，其一管狀腺瘤，其二為絨毛腺瘤，其三為管狀絨毛狀腺瘤等，同時進行分級判斷，如果腺瘤等級較高存在異型增生情況需要進行針對性診斷，防止病灶浸潤其他健康組織[11]。相關學者在報道中以40～59歲無癥狀人群11918患者進行結直腸腺瘤檢出以及胃息肉檢出進行研究，研究結果顯示結腸直腸息肉,腺瘤和進展期腺瘤的總體檢出率分別為10.7%、15.4%、3.6%，進一步說明加強臨床病理檢驗對疾病診治的重要性[12]。炎性假息肉主要為腸道潰瘍邊緣或者吻合口位置發生，內鏡表現以有蒂息肉為主，直徑大于5cm小于2cm為巨大型炎性假息肉，部分炎性假息肉存在扭曲分型情況[13]晚期的炎性假息肉與正常黏膜接近，并且存在上皮異型增生，當息肉體積大或數量多導致梗阻出現需要及時進行切除。消化道炎性纖維性息肉主要發生在黏膜下層，但是部分患者存在粘膜層累計，患者會出現間質粘液樣變。如果患者存在組織學改變需要通過手術進行切除，進一步實現患者疾病預后。

4 總結

綜上所述，胃腸道息肉近年來發生數量逐漸增多，胃底腺息肉，增生性息肉，以及結直腸炎性假息肉均具有較高發生率，盡管屬于良性組織，但仍然存在癌變風險，應進一步加強疾病臨床診斷，通過活檢組織檢驗實現息肉診斷，為患者臨床疾病治療提供科學依據。