醫護一體化模式下PICC全程管理在腫瘤患者化療中的應用分析

秦莉莉

摘要：目的：探討一體化醫療模式下PICC全過程管理在腫瘤患者化療中的應用價值。方法：回顧性分析2019年1月至2020年2月在某醫院腫瘤科接受PICC化療的210例患者的臨床資料。實驗組采用綜合醫療管理，對照組采用常規管理。觀察抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分、并發癥和滿意度。結果：與對照組相比，實驗組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分下降更為顯著（P<0.05）;實驗組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）;實驗組的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結論：在一體化醫療模式下，腫瘤患者PICC化療全過程管理有助于減少患者的負性情緒，減少并發癥的發生，提高患者的滿意度。

關鍵詞：醫護一體化模式;PICC全程管理;腫瘤患者化療;應用

1資料與方法

1.1一般資料

收集新泰市人民醫院2019年1月—2020年2月腫瘤科采用PICC置管化療患者的資料，排除有精神疾病病史患者，預計生存期大于3個月，應用隨機數字表法將其分為2組。試驗組105例，男65例，女40例;年齡30～75歲，平均年齡（54.3±8.6）歲。對照組105例，男67例，女38例;年齡29～77歲，平均年齡（53.6±8.2）歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1科室成立PICC質量管控小組

小組成員制定管理制度與操作流程，負責PICC置管各環節質控管理，重點為穿刺、換藥、隨訪及穿刺間消毒等。小組定期進行講座、參加院內、外培訓，成員均掌握穿刺技巧與并發癥的處理，并做到同質化管理。

1.2.2PICC管理

對照組：給予PICC置管常規管理。內容包括PICC置管前評估、導管固定、換藥（首次置管24h，后每7d1次）以及相應并發癥的處理方法等。

試驗組：（1）給予醫護一體化模式下全程管理。置管前管理與心理輔導，熱情接待患者及家屬，并認真講解科室制度、病房環境及主管醫生和護士，建立良好的護患關系。護理人員耐心溝通了解患者的想法評估其心理情況，制定相應的護理計劃;置管前與患者面對面溝通，掌握患者心理情況，給予患者心理疏導，將PICC置管的原理、優缺點、術后并發癥及處理等通過發放健康教育手冊、觀看電視宣傳片告知患者及家屬，減輕其負性情緒，最大限度減少并發癥發生。醫生負責解釋疾病發生、發展與國內外治療進展等情況，提升患者戰勝疾病的信心等。（2）化療期間管理。PICC管理小組成員在無菌操作下按操作流程進行操作，置管成功后行X線攝片確保導管準確到位后固定，定時沖管、封管及更換敷料;患者在化療輸液期間加強巡視，輸液前確保導管無阻力的前提下連接化療用藥，輸液過程中注意觀察輸液的速度，輸液結束后使用預充式導管沖洗液封管，每天觀察穿刺點及附近皮膚的衛生狀況，如果出現敷貼滲血、潮濕、翹邊等現象及時換藥更換。（3）并發癥的預防及管理。PICC管理小組向患者講解置管前、中、后的注意事項，如何預防與治療PICC相關并發癥。另外，PICC相關的血栓、靜脈炎、接觸性皮炎、穿刺點出血、導管移位等納入質量敏感指標進行監測。如若發生以上并發癥之一立即組織會診討論交流，分析其發生原因并處理，分析不足之處，吸取經驗，不斷完善。（4）出院指導與隨訪。為每一位患者建立PICC置管電子檔案，建立微信交流群，出院后隨訪指導與健康教育。出院后，告知患者注意事項等，常規每周換藥1次，或PICC導管周邊出現異常及時就診、處理。

1.3統計學方法

數據采用SPSS21.0進行統計學分析，計量資料采用平均數±標準差x±s表示;計數資料以百分比（%）表示;分別采用兩獨立樣本t檢驗和卡方檢驗，以P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

試驗組中4例不能耐受化療放棄，1例因重度感染去世，共排除5例;對照組中2例心機損害，1例化療過程中失聯，3例因不能耐受化療而退出，共排除6例。因此，共199例（試驗組100例，對照組99例）患者納入本次研究的統計學分析。

2.12組患者SDS和SAS評分比較

在化療實施前，2組患者SDS與SAS評分比較無明顯差異（P>0.05）;化療后，2組患者SDS與SAS分數均降低，且試驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.22組患者滿意度比較

試驗組患者總滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

目前腫瘤發病率越來越高，而且部分患者發現時已屬于晚期。化療作為綜合治療的主要治療手段被應用于臨床，PICC置管化療是腫瘤化療患者最常用的一種化療方式，可有效避免化學藥物對皮膚與外周血管的刺激與損傷，減少反復穿刺活動時對患者的痛苦，且可以長時間留置。但PICC可導致相關的靜脈血栓、靜脈炎等并發癥發生率為6%～66%不等，既增加了患者痛苦，又增加了治療費用;另外，由于患者病情、身心素質等多方面因素，使部分患者心理出現緊張、焦慮等情況，不利于腫瘤的治療。因此，開展有效的PICC管理，對減少PICC置管并發癥、提高患者滿意度具有積極作用。

醫護一體化全程管理是一種新型管理模式，重建了醫、護、患三維一體的工作格局，其充分強調醫生與護士在醫療救治過程中平等地位，不但能體現醫護合作意識及團隊精神，又能提高整體醫療質量，更體現“以患者為中心”的服務理念。本次研究中，試驗組除了醫護協同管理外，護理組加入了心理輔導，結果試驗組干預后SDS與SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明醫護協同管理更能夠緩解患者負性情緒，使之保持放松的心態接受治療。試驗組加入了預防并發癥管理，置管前健康知識講解及術前消毒有助于提升患者心理準備，減少導管插入過程中引起的相關炎癥;化療過程中及時觀察，也避免了不良事件發生;及時給予PICC換藥及出院隨訪等工作，為長期置管化療、減少并發癥做了保障，試驗組并發癥發生率相比對照組明顯降低（P<0.05）。試驗組加入心理輔導，且開展了有效的預防PICC并發癥措施，極大改善了醫患關系，試驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論

綜上所述，綜合醫療模式是醫生和護士合作為患者提供適當的個性化醫療服務的模式。本研究以各職能部門、臨床科室和臨床專家組為基礎，將一體化醫療模式應用于化療患者PICC安全管理，有效提高化療患者首次化療插管率和患者滿意度，降低了PICC導管相關并發癥的發生率，構建了PICC醫療一體化安全管理的臨床路徑，優化了優質護理服務的內涵，重構了醫患三位一體的新模式，值得臨床推廣應用。

內涵，重建了醫護患三位一體的新格局，值得臨床推廣和應用。

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