針灸治療腦卒中后便秘選穴探討

邱梅華

（云南大學附屬醫院/云南省第二人民醫院/云南省眼科醫院康復科，云南 昆明 650021）

腦卒中后便秘是腦卒中患者最常見的并發癥之一，發病率從29%到79%不等[1]。主要癥狀為大便小而硬，排便困難，排便時間延長，在嚴重的情況下，可能會出現腸道形狀和痙攣性腹痛[1-3]。大量研究表明，腦卒中后便秘的患者極易因排便時用力過度，導致顱內壓增高，誘發高血壓危象甚至再次腦出血，進而加重病情，且腦卒中后便秘的患者更容易出現肺炎、尿路感染、上消化道出血等并發癥，影響腦卒中的預后和轉歸[4-7]。因此對便秘的治療與預防，保持大便通暢，對腦卒患者的順利康復具有重要意義。近年來，針灸治療因其操作簡便，療效確切，被廣泛應用于腦卒中后便秘的治療[8-10]。本文從針灸治療腦卒中后便秘的穴位應用方面進行探討，旨在探索針灸治療腦卒中后便秘的優勢。

1 中醫對腦卒中后便秘病因的認識

中醫認為腦卒中的病機為陰陽失調，氣血逆亂，上沖腦竅，竅閉神匿，神不導氣而致[11-13]。《素問·五臟別論》記載：“魄門亦為五臟使”，便秘是五臟氣機失常的表現。腦卒中后運動障礙，活動受限，情緒不佳，氣滯，腑氣不通，導致臟腑功能失調，胃腸氣失調，升降異常，傳導失司，糟粕內停而成便秘。正如《先醒齋醫學廣筆記》所云：“人身之氣不調，則腸胃失其轉輸”。或久病氣虛陰傷，氣虛則大腸傳送無力，《癥因脈治·大便秘結論》云：“若元氣不足，肺氣不能下達，則大腸不得傳道之令，而大便亦結。”腸中陰津虧虛，則不能滋潤大腸，使腸道傳導失職，糞便澀結不通。《靈樞·經脈》曰：“大腸主津所生病。”吳鞠通亦云：“津液不足，無水舟停。”即是此理。

便秘是腦卒中的并發癥之一，在某種程度上，大便通暢與否與腦卒中病的發展變化密切相關[14-16]。明代張景岳認為：“二便為胃氣之關鎖，而系一身之氣之安危”，清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》中指出：“中臟者病在里，多滯九窮……二便不秘，邪之中猶淺，”若腑氣不通，易致濁邪上犯，氣血逆亂，導致機體氣機升降失常，加重清竅之蒙蔽。因此，改善便秘，注意通腑行氣，保證氣機的順暢運行，對于腦卒中患者的恢復至關重要。

2 針刺治療腦卒中后便秘的理論依據

針灸治療便秘早在《黃帝內經》的《靈樞·雜病》篇就有記載，如“腹滿，大便不利……取足少陰”，“腹滿食不化，腹響響然，不能大便取足太陰”等，以后《針灸甲乙經》《針灸大成》等代針灸醫籍都有記載，積累了豐富的治療經驗。人體經絡網絡全身，內外溝通、表里相聯，形成一個有機整體[17]。腦卒中患者在發病后容易因臟腑功能紊亂、氣血不和，腑氣不通而出現便秘。通調腑氣是治療關鍵，針灸療法能協調全身、表里、內外、臟腑陰陽的氣血，起到整體調理的作用，療效較好[18-19]。現代醫學研究證實，針刺產生的興奮可以通過傳入神經到達髓核中樞，經大腦皮質中樞整合后，能逐漸改善胃腸道平滑肌的運動障礙，增加胃腸蠕動[20-21]。同時針灸的調節作用還表現為雙向良性調節，使異常的腸道運動功能恢復正常[22-23]。

便秘的發生多與腸道功能失調相關，腸胃的蠕動是大便正常排泄的保障，腸胃傳導功能與脾、胃、大腸、任脈、三焦等經絡關系密切。胃與大腸皆屬陽明經，兩經的經氣不通則有礙腸胃傳導功能正常發揮，《靈樞》曰：“大腸、小腸皆屬于胃”，取胃經之穴可調整腹部臟腑之經氣，促進腸胃功能恢復，從而起到治療便秘的作用；足太陰脾經與足陽明胃經相表里，皆可主治胃腸相關疾病[24]。任脈為“陰脈之海”，總攬人體一身之陰經，其行于腹部正中，具有補益、理氣、調和之功用。手少陽三焦經行走于上肢，內屬于三焦，而三焦乃人一身之氣上下通行的通道，《靈樞·營衛生會》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，即為三焦經的生理特點，故取三焦經之穴位能通暢全身氣機，從而起到治療腦卒中后便秘的作用[25]。

3 穴位選取依據及作用

3.1 循經取穴 主要的經絡有胃經、脾經、任脈，以下肢取穴為主。主要穴位有足三里、上巨虛、豐隆、照海等[26]。足三里為胃下合穴，具有“合治內腑”、健脾和胃、化積導滯之功。上巨虛為大腸之下合穴，在《外臺秘要》中記載上巨虛有：“主饗瀉，大腸癰，狂妄走，善欠，大腸有熱，腸嗚，腹滿，挾臍痛，食不化。”均明確了大腸腑上巨虛對大腸腑病的治療作用。豐隆為足陽明經絡穴，善調脾胃氣機、宣通腑氣，還可祛痰，為治痰之要穴，在腧穴配伍中尤為重要，用滯針手法效果更好；照海可以清瀉痰熱腑實，二者對于腦腦卒中急性痰熱腑實型便秘有較好的治療效果。

3.2 局部取穴 腹部的腧穴主要有天樞、中脘、水道、歸來、石門、大橫、腹結、關元、氣海[27]。天樞是大腸之募穴，是人體上下氣機調降之樞紐。如《循經考穴編》云：“天樞正當天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣。”張景岳注：“樞，樞機也，居陰陽升降之中，是為天樞。”取天樞穴，可升清降濁，破氣導滯，調和胃腸，暢利三焦，治以便秘。中脘屬任脈，為胃之募穴腑會，《甲乙經》云：“胃漲者……妨于食，大便難，中脘主之”；《千金方》曰：“腹脹不通……大便堅……中脘主之”，《循經》曰：“中脘主一切脾胃之疾”。此穴有調和胃氣，通腑瀉濁之效。水道、歸來系足陽明胃經經穴，寓“腧穴所在，主治所在”之意于其中，二穴合用可以調節脾胃、宣通三焦氣機，通腑氣，導積滯，可以直接刺激腸道感受器，增強腸蠕動，達到通便的作用。石門為三焦經募穴，能通調三焦氣機。大橫、腹結屬足太陰脾經，有推陳致新，安和五臟，通腑降濁之功。關元為陽氣要穴，可舒暢氣機，扶正固本；氣海穴主生發陽氣，主治水谷生化不能，二者合用以扶助正氣，行氣通便。

3.3 特殊取穴 支溝為三焦經之經穴，穴性屬陽，主升，可通調三焦氣機，《針灸聚英·玉龍賦》云：“支溝，通大便之秘。”《類經圖翼》云：“凡三焦相火熾盛及大便不通，具宜瀉支溝。”照海穴為腎經之穴，是八脈交會穴，穴性屬陰，主降，為“腎經脈氣歸聚”，“有化氣升騰之能”，其具有滋陰生津、增液行舟之功。支溝、照海兩穴相配，一陰一陽、一升一降，清升濁降，既能通調三焦氣機，疏通經絡，使經氣宣上導下，氣機順則腑氣通，又可清瀉三焦之火，使火消氣順，腸道得潤，便秘之疾得愈。《玉龍歌》曰：“大便閉結不能通，照海分明在足中，更把支溝來瀉動，方知妙穴有神功。”即說明二穴治療便秘有良好效果。

3.4 辨證取穴 針灸治療腦卒中后便秘所取的穴位外，還可辨證論治，分經取穴，如氣秘隨證加關元、氣海，陰虛型便秘隨證加腎經之原穴太溪、肝經之原穴太沖等。關元為小腸經募穴，為任脈與足三陰經交會穴，為陽氣之要穴，可舒暢氣機，固本培元；氣海穴為腎原氣產生之所，為“生氣之海”，《勝玉歌》中云“諸般氣癥從何治，氣海針之灸亦宜”。同時，便秘的病因與腎臟機能的關系也很密切。《素問·金匱真言論篇》云：“腎開竅于二陰”，《素問·調逆論篇》云：“腎者水臟，主津液”，故有《雜病源流犀燭·大便秘結源流》提出：“大便秘結，腎病也。腎主五液，津液盛則大便調和。”太溪為腎經輸穴、原穴，故刺之可補腎益氣，化氣生津，腸道得以推動及濡潤，則大便自通。太沖為肝經原穴，肝主疏泄，調暢氣機，使津液與血液運行輸布正常，針刺太沖有疏肝解郁，行氣瀉火之功。

綜上所述，腦卒中后人體臟腑氣機升降失衡，清陽不升，濁陰不降，中焦壅塞，腑氣不通，是腦卒中后便秘的基本病機。《素問·六微旨大論》云：“死生之機，升降而已，”氣機的升降平衡、順暢與否關乎正常生命活動運行，故通調腑氣為治療的基本原則。人體經絡腧穴遍布全身，內通臟腑，外調氣血，故針灸可協調周身氣血、臟腑氣機而起到治療作用，且安全可靠，療效較好，是治療腦卒中后便秘的重要方法之一[28]。治療取穴是針灸臨床之精華所在，唯有抓住主證、明辨病機、配穴精當，方能取得滿意療效，臨床實踐須當重視。