電項針臨床應用進展*

孫忠人，胡其回，郭 崢，孫志新，盧英琦，馬瑀彤，劉 征，尹洪娜△

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

人體頸項部經絡通行錯綜復雜，手足三陽經直接或間接經過頸項部，頸項部是人體經絡氣血和臟腑精氣上輸頭面的重要通道，這為針灸治療腦部及局部病變提供了理論依據。項針是基于頸部腧穴結合現代腧穴解剖、神經解剖學發展而來治療神經系統疾病的手段，項針療法在延髓麻痹及腦卒中等神經系統疾病治療中具有顯著療效[1]。隨著時代的進步與發展，針灸師勤奮求索，創新性的將傳統針刺手法與電刺激相結合形成了電項針療法，該法保持了傳統針刺與電刺激的雙重效果，又發揮了定時、定量、定頻刺激的優勢，故臨床使用廣泛并且療效顯著，為臨床實現中西醫結合提供了一種新的思路。

1 電項針的定義

電項針療法是指在頸項部腧穴針刺毫針后，通以微弱脈沖電流來治療臨床疾病的一種方法[2]，將傳統針刺與現代科學技術、腧穴解剖結構相結合。電項針是在項針療法基礎上發展而來，臨床醫家根據自身經驗總結出不同的項針療法，目前主要以高維濱教授首創的“高氏項針”、于致順的“于氏項針”、周鴻飛的“項叢刺療法”、時培鳳的“頸項針”、吳海鵬的“項叢五針”和馮軍等人的“顱項針”[1，3-7]為代表。因其對腦血管疾病、頸部疾病療效顯著，從而在臨床上得到廣泛運用，備受醫家所推崇。

2 電項針的作用機制

2.1 興奮大腦 大腦腦干內有網狀結構系統，上起端腦的廣泛區域內，下至脊髓的上段。大腦網狀結構內包含有非常多的功能性核團及與大腦、脊髓相互上下往返聯系的神經纖維束[8]。頸部腧穴下面有脊髓所發出的感覺和運動神經纖維，當針刺刺激時，上行的感覺神經纖維可將針感（神經沖動）上傳至腦干網狀結構，并進一步將神經沖動傳至大腦皮層從而興奮大腦，達到醒神益智之效。有研究者[9]發現電針風池、供血兩穴治療失眠時，規律的脈沖電流刺激風池與供血，能夠將針感通過脊髓后角到達腦干，再由腦干上行網狀激活系統使大腦細胞得以活化，從而提高大腦皮質的興奮性。

2.2 擴張腦血管、增加腦血流量 頸項部有著豐富的肌肉與血管走行，在項背部主要有斜方肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌等，與肌肉伴隨的動脈主要有椎動脈、頸淺動脈、枕動脈、頸內外動脈等。項部腧穴大多分布在血管與神經上或其周圍組織，針刺刺激感覺神經使肌肉收縮，肌肉收縮擠壓血管內血液使其加速流動，進而改善腦循環。臨床研究發現[10、11]項針可以改善血液流變學、擴張血管及增加腦血流量、改善椎動脈供血。此外，劉勇[12]等通過動物實驗研究表明，采用電針刺激風池、供血兩穴能夠顯著升高后循環缺血大鼠腦干聽覺誘發電位（BAEP）的III波、V波的波幅AMP，項部肌肉通過電針刺激達到有規律的跳動，夠提高針刺刺激強度、興奮局部神經組織、改善周圍血運、增加血液中氧分和周圍組織營養而消除炎癥、緩解血管痙攣、改善后循環的血液供應，重新建立受損神經反射弧[13]。

2.3 調控腦脊液 李寶棟等[14]使用電項針治療急性腦梗死患者時，觀察腦脊液5-HT和NE發現，電項針能夠改善急性腦梗死患者腦脊液5-HT和NE的濃度，加速修復受損的腦組織。動物實驗[15]研究顯示，電項針可以升高失眠大鼠腦脊液中5-HIAA和5-HT的含量，降低NE的含量，恢復5-HT通路與NE通路之間的相互平衡和制約，從而使正常的睡眠覺醒周期得以恢復。金龍濤等[16]研究表明，電項針可以通過刺激肌肉產生節律性跳動，對頭項部肌肉產生機械性牽拉作用，從而能松動或拉大第四腦室正中孔及側孔，改善腦脊液循環通路，減輕腦積水。除上述作用之外，電項針還可使肌肉興奮拉動局部頸椎關節，矯正關節紊亂，減輕頸椎對頸神經的壓迫從而起到舒筋止痛的作用。由此可知，電項針通過脈沖電流與針刺刺激相合能夠發出神經沖動，提高大腦興奮性，改善腦組織及頸部血管血液循環，促進腦脊液循環及腦神經遞質的釋放從而恢復受損組織的血供，修復受損大腦皮質、中樞及其傳導功能。

3 電項針的中醫理論基礎

中醫學認為，身前為陰，后為陽，從腰以上者為陽，腰以下者為陰。項部位于身后及腰以上，故隸屬于陽。頭為諸陽之會、精明之府屬陽。針刺項部腧穴能振奮陽氣、疏通經絡。項部及頭部皆屬陽，同氣相求，刺項部穴位能夠將經絡之氣上輸至頭部。同時項部與頭相連，位置較近，“腧穴所在，主治所及”，所有的腧穴均有治療該穴所在處局部及鄰近組織、器官的病證作用，此即近治作用?！鹅`樞·經脈》云：“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角”“膀胱足太陽之脈，起于目內眥……其直者，從巔入絡腦，還出別下項”“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”。六陽經直接或間接的與頭部相聯系。風池穴位于足少陽膽經之上，乃陽維脈和膽足少陽經的交會穴，膽與肝互為表里，五行屬木，其氣升發，針刺此穴可清瀉肝膽、通利頭目、升陽經之氣血，使氣血上達于清竅，髓海得養。風府、啞門等屬督脈之穴且居于頭項部，督脈者，陽脈之海，主一身之陽氣，其脈通于腦，針刺風府、啞門等腧穴可以振奮陽氣、補益腦髓。

項針與手足三陽經及督脈密切相關，從古代中醫文獻記載也可知手足三陽經脈直接或間接與督脈相交而上至于腦，到達中樞神經系統調節全身氣血[17]，因此風府、風池、啞門、完骨、天柱等項部腧穴能夠直接或間接聯系于腦。此外，腧穴得氣后連接入電針，電針能守氣、催氣、行氣，增強針刺效應，通其經脈，調其氣血，而更好地發揮電針調治疾病的作用[18]。

4 電項針的選穴

電項針取穴主要以選取頸項部腧穴為主，諸多醫家在選穴施針上經驗豐富。高維濱教授在臨床上擅長選取風池、風府、翳風、發音、供血、吞咽等穴來治療延髓麻痹；于致順教授[3]選用雙側風池及其左右1 cm各取1穴為主治療中風等腦源性疾??；吳海鵬教授[19]常用翳風（雙側）、風池（雙側）、風府五穴來治療腦卒中所致的延髓麻痹；李建山等[20]選取啞門穴旁開1.5寸，穿過第2頸椎的向上延向對側透刺來治療中風后遺癥；王琪等[21]常選用完骨、風池、翳風等項部腧穴配合“通關利竅”針刺法治療中風后吞咽障礙；葉必宏等[22]治療中風后運動性失語時在啞門、金津、玉液、開音穴上操作“通竅開音”針法，能夠起到開竅醒神、通利經絡之功效。

臨床上各醫家雖然對項針的命名、選穴、針刺方向及深度認識各不相同，但不管是“于氏項針”“高氏項針”，還是單秋華[23]總結的“項七針”，其共同點都是以選取頸部腧穴為主，如風池、腦戶、天柱、供血、風府、啞門、治嗆、翳明、完骨、頸夾脊等，因此頸項針、項叢刺等都符合項針療法的基本含義。臨床上選取頸部穴位應用較多，且都是以聯合電針和各種針刺手法進行施治，如透刺、齊刺、圍刺、群刺、排刺、叢集性針刺等。

5 電項針在臨床的應用

5.1 失眠 失眠（insomnia）指常不能獲得正常睡眠，或睡眠時間較少，或入睡困難，或睡眠質量不深，夜間覺醒次數多，嚴重者可徹夜不眠為特征的病證[24]。針灸治療失眠有著獨特的優勢，其臨床安全性和有效性已經得到證實[25]。研究表明使用高氏電項針療法治療失眠癥[26、27]，可以有效延長患者夜間睡眠時間、改善睡眠質量及減輕患者焦慮、抑郁程度?，F代實驗研究[9]表明，在失眠大鼠風池與供血上使用電針頻率2Hz刺激時，能夠顯著調節失眠大鼠腦干內神經遞質5-HT、DA、NE的濃度，從而調節腦干網狀結構的功能，恢復正常的睡眠-覺醒周期。風池乃足少陽膽經與陽蹺脈的交會穴，陰陽蹺脈司眼瞼開合，故針刺風池穴能調整陰陽蹺脈而達到正常寤寐狀態。風池穴又與陽維脈相交，陽維脈督一身之陽氣，風池穴可引陽入陰，調和陰陽以恢復晝精夜瞑的狀態。

5.2 延髓麻痹 延髓麻痹（bulbarparalysis），又稱球麻痹，是由延髓或大腦等病變導致副神經、舌下神經、舌咽神經、迷走神經等損害產生的以吞咽困難、構音障礙、飲水嗆咳為主癥的一組神經系統綜合征。通常把延髓病變所致者稱真性延髓麻痹，大腦等病變所致者稱為假性延髓麻痹。電項針聯合新穴治療假性延髓麻痹患者可有效修復患者的神經傳導、語言障礙及吞咽功能。郭慶峰[28]等應用電針風池（正極、疏波）、供血（負極、疏波），聯合新穴（吞咽1、吞咽2、治嗆、發音及返流等穴）治療假性延髓麻痹結果顯示，治療組總有效率高達96.67%。

5.3 突發性耳聾 椎-基底動脈位于風池、供血下，選取電針疏波刺激能興奮項部感覺神經纖維使頸部肌肉規律收縮運動，通過肌肉有節律的收縮擠壓椎-基底動脈而加速血液運行，改善內耳微循環，有效緩解突發性耳聾臨床癥狀。盛國濱[29]等使用電項針治療突發性耳聾，選取風池、供血為主穴，患側翳風、聽宮、聽會、暈聽區等為配穴，主穴使用連續波，頻率為2 Hz，時間30 min，研究表明電項針能夠提高耳聾患者的平均聽閾，明顯改善眩暈、耳鳴等癥狀。何慧等[30]通過針刺供血（雙側）、風池（雙側）穴得氣后連接電針并且配合針刺耳周穴位治療妊娠期突發性耳聾，結果顯示痊愈患者14例，顯效3例，有效2例，無效3例，總有效率86.4%。

5.4 聲帶麻痹 聲帶主要由迷走神經和舌咽神經所支配，兩對腦神經的血液供給障礙會導致聲帶麻痹。風池穴和供血穴深層有椎動脈運行，針刺風池、供血穴同時接入電針能使肌肉規律收縮（氣行），肌肉收縮推動血液運行（血行），從而改善迷走神經和舌咽神經的血液供給。欒依含等[31]應用高維濱教授所創立的電項針治療聲帶麻痹，常選取廉泉、“治嗆”，患側“發言”和“吞咽1”等穴，若由上呼吸道感染或腦梗死所導致的聲帶麻痹則電針風池、供血兩穴為主；由頸椎病所引起的電針C2～C4、C4～C6或C5～C7夾脊穴，脈沖電流選取疏波，頻率60～80次/min。結果顯示總有效率高達97.0%，能夠明顯恢復發音，改善喉部異常感覺。宋慶軍[32]等通過觀察電針、推拿配合呼吸-語音功能訓練治療甲狀腺切除術后致單側聲帶麻痹的療效，結果顯示兩組在VAPE-V評分、最長發聲時間及健側比較率，治療組都優于對照組；在生存質量的WHOQOL-100評分中，心理、環境、生理、獨立性、精神支持方面治療組均優于對照組，電項針配合推拿能夠有效改善聲帶周圍血液循環，促進炎性物質吸收，減輕聲帶水腫，使其功能得以修復。

5.5 重癥治療 電項針對急危重癥亦有顯著療效，尤其適用于急性腦血管病所導致者。賈坤平[33]等隨機將重癥腦出血后氣管切開留置套管的50例患者分為常規針刺組和交叉電項針組。兩組患者均給予腦出血基礎治療，常規針刺組選取頭穴百會，上肢部合谷、曲池、內關、尺澤、手三里，下肢部豐隆、三陰交、血海、足三里、太沖，使用平補平瀉法，得氣后，留針30 min。交叉電項針組在常規針刺組治療基礎上加以電項針治療，取患者的雙側風池和翳風穴，得氣后，電針正極連接翳風，負極連接對側風池，用連續波，頻率2 Hz，電流強度以患者能耐受為宜，留針30 min。結果示交叉電項針組療效優于常規針刺組。蔡國鋒[34]等發現采用交叉電項針能夠重塑腦出血后行氣管切開插管患者咳嗽反射和吞咽反射，促進痰液排出和肺感染的恢復，防止因口腔分泌物等誤吸導致吸入性肺炎的發生，從而提高患者生存率。

5.6 脊髓損傷 江紅艷等[35]選取電針頸夾脊，使用頻率為4Hz連續波治療SCI術后患者，結果顯示夾脊電針組患者的Barthel指數、功能獨立性評定（FIM）量表評分顯著高于單純康復對照組。針刺頸夾脊穴能夠刺激脊神經運動支，調整肌張力，改變其伴行的動靜脈血流，恢復受損脊神經周圍血流，促進損傷的神經再生，使癱瘓的肢體功能逐漸得到恢復。此外，動物實驗研究[36]表明電針治療脊髓損傷可能與電針能夠促進神經修復、改善損傷區域微環境及抑制細胞凋亡有關。

5.7 其他疾病 電項針對急性一氧化碳中毒所致的延髓麻痹、發作性睡病、濫用笑氣致中毒性脊髓亞急性聯合變性病等亦有較好療效，如時國臣[37]等采用電項針結合體針治療發作性睡病，項針取風池穴、供血穴，體針配足三里穴、陰陵泉穴、豐隆穴，針刺時間選擇上午進行，取疏波，每次通電時長30 min，針6次為1個療程，6個療程結束后，患者日間睡眠明顯緩解。提示電針風池、供血穴能促使人一身陽氣之運行與升發，興奮大腦，改善患者陰陽不和狀態，從而達到陰平陽秘。

6 小結

電項針治療將現代科學技術與傳統針刺技術相結合，選穴常以項部腧穴為主，參照現代腧穴解剖理論形成以電針風池、供血兩穴為主的治療手段，臨床療效顯著，尤其是對頸椎局部病變、腦血管疾病和神經系統疾病。電項針療法擁有豐富的理論依據，其作用機制主要通過刺激頸部皮膚、肌肉、血管和神經，激活相關的神經核團，興奮大腦網狀系統，使頸部肌肉有節律收縮（氣行），肌肉收縮推動血液運行（血行），從而有效的改善血液循環和恢復神經傳導，促進腦循環，改善腦供血，修復中樞神經系統的功能。

目前大量的臨床研究和動物實驗證實，電項針療效顯著。電項針目前廣泛在臨床上應用，特別是對腦血管疾病和神經系統疾病有著非常好的療效。但是在臨床操作時，施術者應當注意其安全性，項針操作時應當特別注意針刺的深度與角度[38]；操作電針治療儀時應當注意電流不宜超過10mA[39]，電流過大容易產生痛疼，頻率不宜過快，刺激時間不宜過長；電針治療期間，醫生應當注意患者是否有體位改變而導致電針脫落，影響臨床療效；加大電刺激時，施術者應當緩慢調節旋鈕，不宜為了節省時間而過快調節，導致電流超過患者的耐受程度，給患者造成不必要的痛苦。

電項針操作簡便，可重復性強，無藥物毒副作用，是中醫與西醫有效結合產生的一種治療方法。不僅為臨床治療疑難病和慢性病提供了一種新思路，同時也為臨床工作者如何將中醫與西醫有效結合提供了一種新思維。但是目前電項針研究主要局限在神經系統疾病及腦血管疾病，對其它系統疾病研究甚少，因此限制了其臨床應用，故學者應對其作用機制、臨床應用開展更為深入的研究。