基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護理模式對壓瘡患者就醫(yī)行為的影響

劉圣鳳，張培潔，張四海

壓瘡又稱壓力性潰瘍，多見于長期臥床者，好發(fā)于老年人群體[1]。壓瘡形成后容易繼發(fā)感染，皮膚潰爛，伴有臭味，從而使患而產(chǎn)生厭惡、焦慮、緊張及抑郁等負性情緒[2]。跨理論模型是近年來較為先進的健康行為促進理論，有助于改善壓瘡患者的就醫(yī)行為[3]。本研究擬探討基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護理模式對壓瘡患者就醫(yī)行為的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年6月至2020年10月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的壓瘡患者104例，納入標準：（1）確診為壓瘡；（2）無肺及腎等臟器合并癥；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅱ～Ⅲ級；（4）具備正常交流溝通能力；（5）患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并自身免疫性疾病者；（2）合并惡性腫瘤患者；（3）存在精神性病、無法交流溝通或意識障礙者；（4）個人資料不完整者。

采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各52例。觀察組男23例，女29例；平均年齡（66.8±1.8）歲；壓瘡程度為Ⅱ度27例，Ⅲ度25例。對照組男21例，女31例；平均年齡（67.4±2.4）歲；壓瘡程度為Ⅱ度28例，Ⅲ度24例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組來院就診后實施常規(guī)健康宣教，專科護士予以常規(guī)護理措施。

觀察組在對照組基礎上予基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護理模式干預：（1）集中訪視：對無就醫(yī)意愿的壓瘡患者（前意向階段）進行社區(qū)集中訪視。根據(jù)患者個人及家庭資料，分析患者共同存在的問題，并作出針對性的干預措施，重點提高患者對疾病的認知水平和責任感，幫助患者形成正確的就醫(yī)觀念。①耐心向患者講解關于壓瘡的基本知識，如壓瘡的發(fā)病機制、誘發(fā)因素、影響與危害、治療手段與結局、護理措施及注意事項等，可通過發(fā)放健康手冊、呈現(xiàn)權威數(shù)據(jù)、健康講座、網(wǎng)絡視頻等方法進行。②通過創(chuàng)建壓瘡患者微信群等，邀請曾遭受壓瘡痛苦并已治愈的病友分享其成功經(jīng)驗，增加患者就醫(yī)的意愿。（2）入戶訪視：針對有就醫(yī)意愿但無具體計劃的患者（意向階段）進行入戶訪視，邀請患者家屬和朋友積極參與，充分發(fā)揮家屬和朋友在患者行為改變過程中的關鍵作用，積極鼓勵患者及時就醫(yī)接受治療。同時，及時鼓勵行為有積極轉變的患者，重點分析所處階段無變化的患者的顧慮和原因，并加強干預措施。對于準備階段的患者，根據(jù)之前的干預效果對其近期行為轉變情況進行再評估。針對發(fā)現(xiàn)的新問題和患者遇到的困難，與患者共同制定治療計劃和可行的治療方案，并設立預期治療目標。（3）集中訪視：針對行為積極改變的患者進行集中訪視。①開展壓瘡患者學習娛樂活動，由行為轉變良好的壓瘡患者分享心得體會，互相鼓勵；②分組討論。將患者隨機分為8個小組，患者展示行為轉變前后的身體狀況、心理狀態(tài)、生活方式等情況，小組一起討論行為轉變后的效果，提出建議等；③指導患者家屬和朋友給予患者行為改變的肯定和鼓勵，充分發(fā)動社會支持系統(tǒng)，確保患者行為轉變的可持續(xù)性。

1.3 觀察指標（1）干預后，比較兩組患者就醫(yī)行為，分意向前階段、意向階段、準備階段、行動階段及維持階段，由護理組成員進行評估。（2）干預前后采用生活質量評定量表（SF-36）評估患者的生活質量。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 就醫(yī)行為情況 干預后，觀察組就醫(yī)行為為意向前階段2例，意向階段2例，準備階段15例，行動階段26例，維持階段7例；對照組為意向前階段13例，意向階段25例，準備階段7例，行動階段4例，維持階段3例；兩組差異有統(tǒng)計學意義（2=48.30＜0.05）。

2.2 干預前后SF-36評分比較 干預前，兩組SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（＜0.05）。見表1。

3 討論

隨著我國老齡化進程加快，由各種慢性病及其他多種原因而長期臥床患者逐年增多，導致壓瘡發(fā)生率增高。該病久治不愈，且影響原發(fā)病的恢復，甚至導致死亡[4]。研究證明，患者的就醫(yī)意愿與其對自身疾病的認知水平密切相關[5-6]。為提高患者就醫(yī)行為和對該疾病的認識，積極探索有效的壓瘡護理措施顯得非常重要。

跨理論模型將個人行為變化過程分為前意向階段（無行為轉變意愿）、意向階段（有意愿無計劃）、準備階段（制定行為轉變計劃）、行動階段（發(fā)生行為轉變）、維持階段（行為轉變發(fā)生并成習慣）5個階段，該理論重在使個人行為發(fā)生積極轉變[7]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者就醫(yī)行為大部分處于后期轉變階段，與對照組差異具有統(tǒng)計學意義（＜0.05）；干預后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組（＜0.05）。由此說明基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護理模式有助于促進壓瘡患者就醫(yī)行為的積極轉變，同時可提高患者生活質量，從而使患者及時就醫(yī)接受治療而早日恢復。

綜上所述，基于跨理論模型的社區(qū)家庭訪視護理模式可有效改善壓瘡患者的就醫(yī)行為，具有可行性，值得推廣。