脊髓損傷后如何進行康復護理

程姝婧

脊髓損傷是脊髓結構和功能受到損害，可受到不同致病因素的影響而發生，導致人體出現相應的功能障礙，本文對脊髓損傷功能障礙進行了探討，分析了脊髓損傷后的康復護理措施。

一、脊髓損傷功能障礙

脊髓損傷最主要的原因是高處墜落、砸傷、交通事故，可引起嚴重的癱瘓、致殘，之所以發生脊髓損傷，是在暴力作用下發生脊柱過度屈曲骨折、脫位傷及脊神經，或是脊髓感染變性、受腫瘤侵襲，頸脊髓以上的損傷可累及上肢，形成四肢癱瘓，胸部、腰部髓損傷，可導致雙下肢和軀干的全部及部分發生癱瘓，又被稱為截癱。患者脊髓損傷的程度和部位各有不同，因此可引起不同的功能障礙，以運動功能障礙、感覺障礙、自主神經功能障礙、括約肌功能障礙最為常見，部分患者可同時出現并發癥，形成深靜脈血栓、疼痛、壓瘡、關節攣縮、異位骨化。因此，針對脊髓損傷患者的康復護理是十分有必要的，在急救期間，目的是搶救患者生命，減少脊髓功能喪失，預防和治療各種并發癥，最大限度的將患者殘存的功能利用起來，使患者能夠重新自理生活;在脊髓損傷的康復護理中，使患者提高生活自理能力，借助輪椅獨立或步行，加強有效護理，提高對新生活的適應能力。

二、脊髓損傷后的康復護理措施

（一）治療護理

脊髓損傷患者康復護理要從最開始的搶救治療環節著手，以實現患者更好的康復恢復功能為目標，配合醫生進行現場搶救，持續固定脊柱，保持脊柱穩定性，確保患者呼吸道通暢。必要的時候，要結合吸痰等措施，防止患者發生窒息，保持患者靜脈通道通暢，對患者的病情變化進行嚴密觀察，包括患者的呼吸、心率、血壓、神志等各項情況，及時上報給醫生。盡早地開始治療，也就是在繼續損傷患者傷后的6-12個小時，因為此時脊髓損傷早期的改變局限在中央灰質，白質尚未發生明顯的改變，此后在神經化學改變、出血、壓迫、水腫、缺氧等作用下，脊髓損傷將會逐漸加重。因此針對脊髓損傷的患者，必須要爭取六小時內進行治療，采取局部冷凍、激素、藥物、高壓氧、脊髓減壓等方式，降低繼發性損害的風險，促進脊髓損傷患者更好的康復，降低損傷風險，在前期的搶救和初期的治療階段，落實有效的康復護理措施，提高對脊髓損傷患者的治療效果和后續的康復效果。

（二）體位護理

脊髓損傷患者的康復護理中，要正確的處理患者體位，防止患者出現攣縮畸形等問題，脊髓損傷患者應臥于硬板床上，鋪好墊褥，保持身體的正確位置，根據疾病特點，要將肢體安放在準確的位置，與攣縮傾的方向保持相反，避免壓迫癱瘓肢體。仰臥時膝下不宜放枕，使用沙袋或小腿后夾板，保持踝足的功能性，注意被褥下壓帶來的影響，鼓勵患者多采取俯臥位的方式，逐漸的增加俯臥時間，直到患者能夠采取俯臥位的姿勢入睡，防止出現下肢屈曲攣縮等問題。促進膀胱排空，預防褥瘡風險，若是患者存在明顯的痙攣，還需要在患者臥床時或長時間處于坐位時，將兩膝分開，使用軟墊枕頭等，緩解患者的痙攣問題。

（三）皮膚護理

皮膚護理在脊髓損傷患者的后期康復護理中，是十分重要的環節，因為脊髓損傷患者身體局部長時間受壓，容易發生褥瘡問題，因此在護理脊髓損傷患者時，必須要保持患者的皮膚清潔，避免身體局部位置長時間處于受壓狀態，定時幫助患者翻身。對于已經坐輪椅的患者，應幫助患者時常將身體撐起來，若是存在皮膚障礙，更是要加強對褥瘡問題的預防，觀察皮膚情況，結合皮膚變紅、破壞的問題，應及時處理可能發生的褥瘡，防止褥瘡擴大，促進褥瘡早日愈合。允許起床的脊髓損傷患者，則注意要在治療過程和活動過程中，防止發生燙傷、擦傷、挫傷等問題，對損傷的局部皮膚要加強保護，尤其是使用支具或夾板的患者，更是要警惕對損傷局部皮膚的壓迫或摩擦，防止皮膚損壞。

（四）并發癥護理

針對脊髓損傷患者的后期康復護理中，要結合被動運動預防和及時處理并發癥問題，保持患者各關節全范圍的被動運動，提高關節動度和牽伸軟組織能力，防范下肢浮腫等問題，預防尿路感染、深部靜脈血栓、肺栓塞等風險問題。因為脊髓損傷患者或出現脊髓橫斷時，引起脊髓休克，患者膀胱松弛，運動反射被抑制，可出現充盈性尿失禁問題，長期排尿不足，形成殘留尿，采取留置導尿管的方式，可引起膀胱上行感染風險，應預防尿路感染這一并發癥問題，促進脊髓損傷患者恢復排尿功能。加強對患者的排尿訓練，采取負壓的方式，在外力的壓迫作用下，促進排尿，防止膀胱過度充盈引起逆行感染的問題，每隔四小時要進行一次導尿，運用間歇導尿法，控制泌尿系的感染風險。在脊髓損傷患者的護理中，還要結合可能發生的深部靜脈血栓和肺栓塞風險，觀察患者情況，對患者兩側下肢腿圍水腫情況進行密切的觀察，盡早使用彈力繃帶、彈力襪，促進截癱肢體血管神經舒縮功能的恢復，結合斜床站立訓練等，降低深部靜脈血栓和肺栓塞的風險。

總結

綜上所述，脊髓損傷具有嚴重的致殘致死風險，可受到意外事故的影響而發生，針對脊髓損傷患者的康復護理，應結合患者的實際情況和功能障礙情況，落實有針對性的護理方案，促進患者更好的恢復，提高生活質量。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com