某院就診兒童急性腸系膜淋巴結炎發病特點以及與急性闌尾炎鑒別診斷分析

朱艷

如皋市第三人民醫院兒科，江蘇如皋 226500

急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結炎是比較常見的小兒急性腹痛疾病， 二者的臨床表現十分接近，一般均以胃腸道反應、腹痛、發熱等為主要癥狀，但因為患兒語言表達能力比較差，使診斷難度變大，所以非常容易發生誤診現象[1]。然而，急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結炎的治療方法大不相同，如果未能予以準確診斷，就會影響治療方案的制訂，延誤最佳治療時機，進而對患兒生命健康造成極大的威脅，同時也會延長住院時間，增加醫療費用，加重患兒家庭及社會的負擔[2-3]。為此，在小兒急性腹痛疾病診斷中，必須加強對急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結炎的鑒別診斷，以此制訂科學、合理的治療方案，確保患兒生命健康。基于此， 選取2019 年1 月—2020 年12 月該院收治的急性腸系膜淋巴結炎患兒84 例為研究對象， 研究發病特點及與小兒急性闌尾炎鑒別診斷分析。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院收治的急性腸系膜淋巴結炎患兒84 例為研究對象，其中女41 例，男43 例；年齡20 個月～13歲，平均年齡（6.31±1.02）歲。 納入標準：①因腹痛入院；②家屬自愿簽訂知情同意書。排除標準：①存在精神疾病或者智力障礙；②伴有肝、脾、肺、腎等臟器病變；③臨床資料缺失。 該研究經醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

采用回顧法分析患兒臨床資料，總結患兒發病情況及誤診情況。臨床資料包括發病年齡分布（幼兒期＜3 歲、學齡前期3～7 歲、學齡期＞7 歲）、發病疼痛部位分布（肚臍周圍疼痛、右下腹疼痛、左下腹疼痛、全下腹疼痛）、發病季節分布（春季、夏季、秋季、冬季）。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，計數資料以[n(%)]表示，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒發病情況分析

2.1.1 患兒發病年齡分布 84 例患兒中， 年齡多集中于學齡前期（3～7 歲），占有比率為64.29%，具體數據為：幼兒期（＜3 歲）13 例，占有比率為15.48%；學齡前期（3～7 歲）54 例， 占有比率為64.29%； 學齡期（＞7歲）17 例，占有比率為20.24%。

2.1.2 患兒發病疼痛部分分布 84 例患兒中， 疼痛部位多集中于肚臍周圍，占有比率為61.90%，具體數據為：肚臍周圍疼痛52 例，占有比率為61.90%；右下腹疼痛15 例，占有比率為17.86%；左下腹疼痛8 例，占有比率為9.52%； 全下腹疼痛9 例， 占有比率為10.71%。

2.1.3 患兒發病季節分布 84 例患兒中， 發病季節多集中于夏秋季節，占有比率為75.00%，具體數據為：春季6 例，占有比率為7.14%；夏季35 例，占有比率為41.67%；秋季28 例，占有比率為33.33%；冬季15例，占有比率為17.86%。

2.2 患兒誤診情況分析

84 例患兒中， 將急性闌尾炎誤診為急性腸系膜淋巴結炎的病例為3 例，其中1 例患兒早期表現為輕度肚臍以上疼痛，伴嘔吐癥狀，無發熱，彩超檢查顯示淋巴結腫大，抗感染輸液第2 天后腹痛好轉，繼續輸液治療，第3 天來院時再次出現明顯腹痛，并表現為右下腹明顯壓痛、反跳痛，彩超檢查確診為闌尾炎，轉外科治療；1 例患兒年齡較小，主要表現為腹痛、發熱癥狀，無法清晰表述具體位置，彩超檢查顯示淋巴結腫大，闌尾部未見異常，輸液治療3 d，仍訴腹痛，全腹疼痛，家長要求進行腹部CT 檢查，確診為闌尾炎，轉外科治療；1 例患兒病史表現為腹痛、 嘔吐、 發熱癥狀，輸液治療后嘔吐、發熱癥狀好轉，仍伴有陣發性腹痛，不劇烈，繼續輸液治療2 d，仍存在腹痛癥狀，以肚臍周圍為主，再次行彩超檢查確診為闌尾炎，轉外科治療。

3 討論

兒童急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎，早期不易鑒別，部分急性闌尾炎早期易誤診為腸系膜淋巴結炎。兩種疾病早期都表現為腹痛，伴或不伴發熱，血常規和C 反應蛋白偏高， 部分急性闌尾炎早期表現為中上腹痛，無典型右下腹疼痛，且闌尾未化膿時彩超不能檢查出，僅能看出淋巴結腫大，而CT 因輻射問題不作為兒科闌尾炎的常規檢查手段，所以易誤診[4]。而且因兒童年齡小， 不能完全描述清楚具體腹痛位置，體格檢查時不配合，而且兒童盲腸位置較成人游離，可移位至肝下、中腹部、盆腔等位置，觸診時疼痛點可為多處[5]。所以，當急性腸系膜淋巴結炎的患兒就診后，經治療后，仍腹痛明顯的需要進一步檢查腹部CT，排除急性闌尾炎。

急性腸系膜淋巴結炎多見于兒童，解剖中因回腸末端腸系膜淋巴結十分豐富，在兒童階段稱之為“腸道扁桃體”，所以非常容易發病[6]。經臨床調查發現，兒童急性腸系膜淋巴結炎多是由普通型病毒感染導致，與性別關系不大，好發于學齡前兒童，多見于夏秋季節，以肚臍周圍疼痛為主要癥狀，腹痛出現前或者出現后不久就會發熱，通常是先發熱后腹痛，腹痛部位并不固定，存在緩解期，無進行性加重，可于短時間內快速緩解，無固定壓痛與腹膜刺激征，與急性闌尾炎的差異明顯[7]。 然而，對于幼兒來說，急性闌尾炎早期可能存在高熱癥狀，所以，發熱無法作為急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的鑒別診斷依據。經相關調查發現，急性腸系膜淋巴結炎患兒腹痛起初表現在右下腹，觸診時存在明顯壓痛，比急性闌尾炎的范圍更廣[8]。如果存在多腸系膜淋巴結炎，那么觸痛部位與腸系膜根部方向保持一致，但腹肌緊張或者不緊張狀態并不突出，倘若觸診發現淋巴結腫大，可為診斷提供參考依據。 但當炎癥只是局限在回盲部單個淋巴結時，觸痛部位也只是表現在右下腹， 難以和急性闌尾炎進行鑒別診斷。有關研究表明，腸系膜淋巴結炎多是發熱后出現腹痛，且腹部無明顯轉移與固定壓痛點，也就是說，取左側臥位時，壓痛點左移，白細胞計數增大明顯[9]。

急性闌尾炎通常是因腸道內厭氧菌與革蘭氏陰性桿菌混合感染導致，多見于5～12 歲兒童，其中學齡兒童占有比率約為60%，年齡越高，發病率越高[10]。急性闌尾炎的典型癥狀就是腹痛，以臍周轉移性疼痛或者突發中腹疼痛為特點，呈現進行性加重，反跳痛與壓痛明顯，具有固定壓痛點，腹痛6～10 h 內轉移到右下腹并固定， 但通常不少于2 h。 部分急性闌尾炎患兒伴有嘔吐、惡心等癥狀[11-12]。 在臨床診斷中，因為兒童配合依從性比較低，所以，一般利用對比法對壓痛與腹肌緊張程度予以確定[13]。 具體流程如下：雙手交替觸壓患兒雙側下腹，根據患兒哭鬧程度確定壓痛位置，并根據手感與按壓深度評估腹肌緊張狀態；同時用雙手觸壓患兒雙側下腹， 患兒抵抗一側為壓痛位置；用一只手對壓痛位置進行重壓，另一只手按壓其他位置，根據抵抗壓痛之手，對壓痛位置予以進一步確定，之后評估壓痛范圍[14-15]。對于急性闌尾炎患兒來說，通常是在腹痛之后出現低熱癥狀，隨著病情的不斷發展， 發熱癥狀逐漸加重， 多數患兒均可超過38.5℃，少數患兒可達到40℃[16]。

在兒童急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎鑒別診斷中，應對以下內容予以注意：①急性腸系膜淋巴結炎早期癥狀為先發熱后腹痛，急性闌尾炎早期癥狀為先腹痛后發熱[17]。 ②急性腸系膜淋巴結炎腹痛位置不固定，存在緩解期，無進行性加重特點，可在短時間快速緩解；急性闌尾炎腹痛癥狀嚴重，呈現轉移性特點，主要表現為反跳痛、壓痛，且伴有進行性加重現象[18]。③急性腸系膜淋巴結炎患兒體溫很少超過38.5℃，而急性闌尾炎患兒體溫多超過38.5℃， 甚至能夠達到40℃。

該文研究結果顯示：84 例患兒發病情況，根據年齡劃分：幼兒期（＜3 歲）13 例，學齡前期（3～7 歲）54例，學齡期（＞7 歲）17 例；根據疼痛部位劃分：肚臍周圍疼痛52 例，右下腹疼痛15 例，左下腹疼痛8 例，全下腹疼痛9 例；根據發病季節劃分：春季6 例，夏季35 例，秋季28 例，冬季15 例。 該結果與有關研究報道十分相似，具體數據如下：患兒中，根據年齡劃分：幼兒期（＜3 歲）8 例，學齡前期（3～7 歲）27 例，學齡期（＞7 歲）56 例；根據疼痛部位劃分：肚臍周圍疼痛56例，右下腹疼痛9 例，左下腹疼痛10 例，全下腹疼痛16 例；根據發病季節劃分：春季12 例，夏季22 例，秋季36 例，冬季21 例。由此可以看出，腸系膜淋巴結炎在該院就診患兒中無明顯性別差異，說明性別因素對于急性腸系膜淋巴結炎的感染影響不大；發病年齡主要集中于學齡前期，說明年齡因素與急性腸系膜淋巴結炎的感染有著一定的關系；發病季節主要集中于夏季、秋季，說明季節因素與急性腸系膜淋巴結炎的感染有著一定的關系； 疼痛部位主要集中于肚臍周圍，說明疼痛部位對急性腸系膜淋巴結炎的感染有一定的關系。 在臨床治療中，若患兒輕度腹痛，不伴發熱、嘔吐、腹瀉，檢查血常規白細胞計數基本正常，彩超檢查淋巴結呈橢圓形，大小約10 mm，可以口服頭孢克肟顆粒、蒲地藍口服液治療。若患兒腹痛劇烈，或伴發熱、嘔吐、腹瀉，檢查血常規白細胞計數明顯高于正常，彩超檢查淋巴結呈橢圓形，大小明顯＞10 mm，伴或不伴腹腔積液，需輸液治療，一般用注射用頭孢他啶、注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉、熱毒寧注射液、喜炎平注射液治療。

該文研究尚存在一些不足之處，比如選取的研究病例數量比較少、研究區域范圍選定比較小等，使得研究結果未能完全闡述兒童急性腸系膜淋巴結炎的發病特點及其與急性闌尾炎的鑒別診斷方法。 為此，在以后的臨床研究中，要想得到更加準確、全面的研究結果，應適當增加研究病例選取數量，擴大研究區域范圍，同時增加對疾病種類的研究，以此為兒童急性腸系膜淋巴結炎與急性闌尾炎的鑒別診斷與治療提供參考依據。

綜上所述，該院就診兒童急性腸系膜淋巴結炎的發病特點與性別關系不大，與發病年齡、發病季節以及腹痛法部位有一定的關系，部分患兒早期與急性闌尾炎不易鑒別，導致延誤了最佳的治療時機，降低了患兒治療效果及預后，所以，應加強二者的鑒別診斷，以此為臨床治療提供指導依據。