中醫藥治療缺血性中風的研究進展

趙欣，周明

(濰坊市中醫院腦病重癥急救科，山東 濰坊 261000)

中醫之中風以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主要病證。作為臨床常見的急性腦血管疾病，缺血性中風的發病率呈逐年升高趨勢，發病年齡呈年輕化。目前，全球每年約5‰的人群發生缺血性中風，而死于缺血性中風的患者約500萬例[1]。缺血性中風具有高發病率、高致死率、高致殘率和高復發率等特點，給患者及其家庭帶來極大疾病負擔，并嚴重威脅人類健康[2]。臨床上，西醫治療缺血性中風的常規方案包括急癥溶栓、介入治療、常規抗血小板聚集、抗動脈硬化以及康復治療等[3]，但許多患者會產生肢體無力、言語障礙、焦慮、抑郁等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量。傳統中醫藥在治療缺血性中風的長期實踐中形成了大量的名方及驗方，且療效顯著；近年出現的丹參酚酸B、黃芩苷等均取得了較好的療效[4-5]，提示中醫藥治療缺血性中風具有廣闊的應用前景。現就中醫藥治療缺血性中風的研究進展予以綜述。

1 缺血性中風的病因病機

傳統中醫認為，素體氣血虧虛、勞逸失度、內傷積損、情志不遂及飲酒飽食等均會導致機體陰陽失調、臟腑功能失衡、氣血逆亂，使風、火、痰、瘀、虛交作，觸發缺血性中風[1,6]。近年研究發現，缺血性中風與內傷積損、飲食不節、體肥痰盛、氣虛邪中等密切相關[7]。缺血性中風的病因病機復雜，主要包括外虛、火、風、痰、氣、血等[8]，即與現代生活中的情志、飲食、勞累、氣候等因素相關[9]。

1.1情志郁怒 近代醫家張錫純[10]曰：“臟腑之氣化皆上升太過，而血之注……其所司，至昏厥不省人事”，說明五志過極，可引起內風，進而引發中風。臨床上，憤怒可導致氣、火激增，使血液被迫上涌，同時氣血行滯不暢或因怒氣血不暢，致氣血瘀滯、寒氣凝滯，又或者熱引傷津耗液血滯而導致中風[11]。而憂愁、焦慮、憤怒等也可能成為疾病的誘因。臨床研究表明，不良情緒不僅是中風發生的重要因素，還可影響中風患者的治療和康復[11]。

1.2飲食不節 過食肥甘醇酒，可導致脾失健運、濕積生痰，痰滯發熱，造成肝風感應、痰疳不適，進而引發缺血性中風[12]，特別是酗酒可誘發缺血性中風[13]，表明缺血性中風的發病與飲食密切相關。辛辣刺激、高脂、高糖飲食易誘發缺血性腦中風的發病，尤其是中老年群體；此外，長期過量飲酒也是誘發缺血性中風的高危因素之一[14]。研究發現，67%～75%的缺血性中風患者為長期飲酒者[15]。綜上可見，不合理的飲食結構與缺血性中風密切相關，也是缺血性中風一級預防的重要環節。有效、及時地進行干預(如合理改善飲食、戒酒、適當運動等)可減少或延緩缺血性中風的發作。

1.3勞累過度 《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，煩勞則張”，表明人身陽氣容易擾動太過，促使亢奮不斂，結果陰血消耗，陽虛化風。而放縱傷精、失水火旺是缺血性中風患者發病的原因[16]?，F代人尤其是年輕人生活作息不規律、精神壓力大、過度勞累，導致身體虧虛、免疫功能下降、體內代謝紊亂、血管堵塞，最終導致缺血性中風發生，嚴重者可導致猝死。因此，長期勞累是缺血性中風的危險因素，保持規律的生活作息和充足的睡眠可降低缺血性中風發生的風險。

1.4氣候變化 缺血性中風一年四季均可發生，其發病率與季節氣候變化有關[17]，冬季忽冷忽熱，寒邪侵入，影響血液循環。正如《素問·調經論》曰：“寒獨留，則血凝位，凝則脈不通……”。而早春變暖，內應于肝，風陽暗動，也易誘發缺血性中風。雖然缺血性中風四季均可發生，但其發病具有季節特征，冬季缺血性中風的發病率最高[18]。驟冷的氣溫導致體內交感神經興奮、血管收縮、血壓升高，易致已病變血管發生破裂出血，因此寒冷、潮濕的氣候是缺血性中風發病的一個高危因素[19]，提示人在突變的環境中，應注意保暖。

2 缺血性中風的治療進展

辨病論治、辨證論治是中醫的基本特征，也是中醫疾病診治中最具特色的重要環節[20]。在現代中醫學發展中，病證結合是不可避免的，因此對于缺血性中風應辨證論治。首先，應明確缺血性中風的病因病機及其發生發展規律，把握病理變化；然后根據患者的個體特征(年齡、性別、體質、飲食、情志、氣候等)以及患者所處疾病階段的具體癥狀進行專方加減治療。針對不同患者的個體差異制訂個體化的治療方案可顯著提高臨床療效[21]。

2.1治療法則 臨床上，缺血性中風的治療應采取“觀其脈證、知犯何逆、隨證治之”的辨證原則[22]。辨證論治是中醫的精華所在，即根據患者發病時間、地區、體質或疾病發展的不同階段以及臨床表現不同，制訂不同的治療方案，即“同病異治，證異治亦異”[23-24]。缺血性中風的治療亦應根據患者發病的病因病機，辨證論治，常用的治療方法主要包括①養陰熄風、清火平肝；②益氣活血、化瘀通絡；③泄熱通腑、化痰開竅等。

2.1.1養陰熄風、清火平肝 有學者認為，缺血性中風的病理因素之風分為外風和內風[25]；而《素問》有云“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，因此患者多在正氣虛弱時感受外風而阻痹脈絡，如營不達外，則肢麻不遂，如營不達內，則神昏語塞[26]。另有學者認為，內風為缺血性中風發病的主要因素，肝腎陰虛、陰虧于下、肝風內動、上擾清竅，而致缺血性中風發生[27]。即內風引動，導致氣血運行逆亂，上擾腦內神明，故而引發中風，治宜平肝熄風、祛風活絡。李錄山[27]研究顯示，與常規西醫及康復指導治療的缺血性中風患者相比，加用鎮肝熄風湯治療的缺血性中風患者的臨床療效顯著改善。有學者研究疏肝通絡湯治療缺血性中風后抑郁癥對患者日常生活能力的影響，結果發現，疏肝通絡湯可提高缺血性中風后抑郁癥患者的日常生活能力評分，表明疏肝通絡湯介入治療缺血性中風后抑郁癥的療效良好[28]。此外，柴胡疏肝湯在神經功能修復方面效果良好，因此也可用于治療缺血性中風。王小波[29]研究發現，增液湯合柴胡疏肝散加減治療陰虛風動型中風的療效確切，可有效改善患者中樞神經系統后遺癥。此外，柴胡疏肝湯可促進缺血性中風后抑郁患者神經功能缺損的恢復，提高患者的日常生活能力[30]。

2.1.2益氣活血、化瘀通絡 華佗《中藏經》曰“氣為血之帥”。人體五臟六腑賴氣血運行，氣為陽，血為陰，陰陽調和則臟腑功能協調運行，氣虛則血行無力，瘀組脈絡而發病[31]。王清任[32]在《醫林改錯》中肯定了“靈機記性不在心在腦”，并發展了瘀血理論。臨床常用“補陽還五湯”治療氣虛血瘀型中風。另外，各醫家自擬益氣活血方劑在臨床中也取得了一定療效。如楊小梅等[33]應用腦梗通湯治療氣虛血瘀型中風患者，結果發現，在舒血寧注射液治療的基礎上加用腦梗通湯患者的神經功能缺損程度改善更明顯、日常生活能力恢復更好。文向東和何倩[34]研究發現，與常規西藥治療相比，益氣化瘀通絡湯治療缺血性中風患者的神經功能缺損癥狀、中醫臨床證候改善更顯著。《血證論·陰陽水火血氣論》曰：“氣為血之帥”，氣能生血，也能行血。氣虛、氣滯、氣逆等氣的功能障礙，也可能引起血行不暢，因此，在治療血瘀證的同時，還應根據不同的病因分別加用補氣、行氣、破氣、降逆等藥物，以達到治本的目的。

2.1.3泄熱通腑、化痰開竅 腑氣不暢，痰熱內阻是缺血性中風的主要特點，陽明胃氣不能通順下達，氣壅痰郁化熱，反而逆上，上擾清竅，是謂中經絡；氣機逆亂，挾痰熱穢濁上壅清竅，導致竅閉神昏，發展為中臟腑[35]。缺血性中風的本在氣機壅滯，氣機壅塞則津血脈絡難以暢通，故痰熱腑實證常伴有血瘀脈絡的病機改變。缺血性中風的急性期常本虛標實并存，且標實可能為主要證候，包括瘀血、痰濁等。徐君霞[35]研究發現，通腹化痰法可顯著改善痰熱腹實型缺血性中風患者的神經功能和多項血液化驗指標。王文婷[36]研究發現，對于痰熱腹實型缺血性中風患者，口服星簍承氣湯的療效優于開塞露灌腸或口服乳果糖口服溶液治療。

2.2中藥制劑的臨床應用 隨著現代科學技術的發展和單味中藥提取制劑及中藥復合制劑的出現，缺血性中風患者的治療有了更多的選擇，且中藥制劑價格低廉、使用方便、安全可靠，療效顯著，患者接受度高，值得臨床推廣使用。近年臨床常用的中藥制劑主要包括疏血通注射液、川芎嗪注射液和舒血寧注射液等。

2.2.1疏血通注射液 疏血通注射液具有活血化瘀、疏通經絡的功效，主要用于瘀血阻絡所致的缺血性中風的急性期，并達成了《疏血通注射液治療缺血性腦血管病臨床應用專家共識》[37]。陳志剛等[38]比較疏血通注射液與三七皂苷治療缺血性中風患者的療效，發現疏血通注射液對于瘀血阻絡型缺血性中風急性期患者的中醫證候及血液流變學的改善更顯著，且安全可靠。郝孝盈等[39]研究發現，疏血通注射液治療缺血性中風的療效顯著，可改善患者神經功能及日?；顒幽芰?。崔志剛和高嶺[40]發現，疏血通注射液可顯著降低缺血性中風患者血清腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-6水平，改善患者的神經功能缺損，提高患者的生存質量。哈玲梅等[41]研究發現，與阿司匹林腸溶片聯合阿替普酶治療相比，疏血通注射液聯合阿替普酶治療可更好地促進急性缺血性中風患者神經功能恢復、提高患者生活能力、改善患者血液流變學指標。另有臨床研究顯示，疏血通注射液治療缺血性腦血管病的臨床療效確切，可改善患者血液流變學指標，且安全性較高[42]。

2.2.2川芎嗪注射液 川芎嗪是一種從中草藥川芎中提取的生物活性成分，在抑制血小板聚集、增強血管擴張、增加腦血流量以及神經保護方面均具有重要作用。近年來，川芎嗪注射液被廣泛用于缺血性中風的急性期治療，且臨床療效和安全性均較好。一項隨訪1年的研究顯示，與常規藥物治療相比，川芎嗪聯合常規藥物治療缺血性中風患者的治療有效率和生存率均顯著升高[43]。此外，一項薈萃分析顯示，川芎嗪注射液治療缺血性中風急性期的療效顯著，且川芎嗪注射液聯合黃芪注射液治療氣虛血瘀型中風患者的安全性、總有效率以及患者生活能力等均優于同期單純西藥治療患者[44]。

2.2.3舒血寧注射液 舒血寧注射液的有效成分為黃酮和內酯，具有擴張血管、改善微循環的功效，臨床常用于缺血性心腦血管疾病、冠心病等的治療[45]。陳勇等[46]研究顯示，舒血寧注射液可降低缺血性中風患者血清心型脂肪酸結合蛋白、神經元特異性烯醇化酶水平，抑制炎癥因子釋放，從而改善患者神經功能，且舒血寧注射液無明顯不良反應，具有較好的安全性和有效性。牟梓樟等[47]應用舒血寧注射液聯合蚓激酶治療腦梗死患者，結果發現患者神經功能缺損評分顯著降低，表明舒血寧注射液聯合蚓激酶可緩解腦梗死患者的神經功能缺損，顯著提高患者的日常生活能力，具有一定的臨床應用價值。楊保華等[48]研究發現，舒血寧注射液聯合重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓效果顯著，可顯著改善缺血性中風患者血液流變學指標，并下調脂蛋白相關磷脂酶A2、同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白水平，促進患者神經功能恢復。

此外，臨床常用的中藥制劑還有紅花注射液、葛根素注射液、丹參注射液等，這些中藥制劑廣泛應用于臨床，對于改善缺血性中風患者的臨床癥狀及相關實驗室指標均有顯著療效。

3 小 結

隨著中醫藥的發展，越來越多的研究者致力于中西醫結合的研究，以促進東西方醫學的優勢互補、互相融合。對于急性缺血性中風，中西醫結合治療的效果顯著。但目前中藥治療急性缺血性中風的具體機制尚不明確，且藥物有效成分的分離、提取等仍需進一步研究。此外，尚缺乏大規模、多中心的隨機、雙盲、對照中藥臨床試驗研究，未來應加強對中醫科研人員科研設計、臨床研究能力的培訓，使其能夠在中醫基礎理論的指導下，運用現代醫學，在實踐中不斷探索，以完善對中西醫結合的認知，推進中西醫結合治療的臨床應用，使其發揮更好的疾病治療作用。