綜合干預在慢性化膿性中耳炎圍手術期的臨床應用效果

劉雪峰

（黑龍江省大慶油田總醫院 耳鼻咽喉科，黑龍江 大慶 163001）

0 引言

慢性化膿性中耳炎及長期藥物治療無效、反復發作或膽脂瘤型中耳炎應征得病人同意，行手術治療。以徹底清除病灶組織，重建聽力，以得到干耳[1]。治療期間處理不當易引發術后并發癥的發生，降低臨床護理滿意度。在臨床護理工作中給予綜合護理干預能夠改善護理效果，現將具體護理措施進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2019年12月收治的慢性化膿性中耳炎患者86例，均行手術治療，隨機分為觀察組和對照組各43例；觀察組中男22例，女21例，年齡16~65歲，平均（35.5±3.5）歲；病程1~7年，平均（3.5±1.1）年；對照組中男20例，女23例，年齡15~66歲，平均（37.5±2.5）歲；病程1~8年，平均（3.2±1.5）年；兩組患者的基本資料差異不明顯，具有研究可比性。

1.2 方法

所有患者均經手術治療，在手術治療期間，對照組給予常規護理，即給予術前宣教，術前準備、術后基礎護理及飲食出院指導工作。

觀察組患者給予綜合護理干預，具體護理方法如下。

1.2.1 心理護理

向患者說明手術目的、麻醉方法及如何配合手術，消除病人的緊張情緒，增加病人對手術的信心。病人術后常有輕度眩暈和惡心。耐心地向患者解釋這是正常現象，別擔心，注意臥床休息，逐步緩解癥狀[2]。如果病人耳朵周圍的頭發被剃光了，建議戴上帽子。

1.2.2 術前護理

改善患者一般情況，注意攝入足夠的蛋白質、維生素、水。手術前應全身清潔、洗澡、沖洗一次。術前1 d，刮除耳周毛發，清潔耳廓外耳道及周圍皮膚。供區皮膚準備。局麻病人術前可少量清淡飲食。全麻病人術前12 h禁食，術前4~6 h 禁水[3]。

1.2.3 術后護理

（1）局部麻醉后，采用半臥位或健側臥位，手術耳向上，避免因傷口壓迫而引起疼痛。如果沒有發燒、頭痛、眩暈等癥狀，第二天就可以起床稍作活動。鐙骨假體手術患者需臥床48 h。

（2）病情觀察：觀察、監測患者生命體征，注意頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫，手術耳有無出血。觀察切割邊緣是否有出血。如有出血，應換藥包扎。刀口局部疼痛可適當減輕[4]。如懷疑顱內并發癥，應慎用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤診治。面部表情觀察：觀察是否有面癱癥狀，如角度偏移、鼻唇溝淺。如有異常，應及時通知醫生。迷路刺激癥狀觀察：惡心、嘔吐、眩暈、眼球震顫、失衡等癥狀。

（3）活動與休息：手術當天采用仰臥位，頭向健側，手術耳向上。術后第1天，如無異常反應，可就座或下床活動，逐漸擴大活動范圍。聽骨鏈重建術后，患者應絕對臥床3 d，以減少頭部運動，防止聽骨移位，影響手術效果。3~5 d后，給予輕度半流質或軟性食物，逐漸轉為正常飲食。

（4）傷口疼痛：可使用鎮靜劑，但懷疑耳源性并發癥時應慎用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤治療。術后，頭、耳用彈力繃帶包扎，兩天后由醫生取出。不要自己解開，以免流血或耳朵腫脹。鼓室成形術后不要用力擤鼻涕，以免因氣流吹脫沒發育的傳聲結構而導致手術失敗。洗澡或洗臉時，不要將敷料浸泡在操作區[5]。保持傷口干燥和清潔。外耳敷料應每天更換1次，必要時應隨時更換。術后6~7 d拆線。大腿內側皮膚無需更換敷料，敷料一般在10 d內與創面分離。

1.2.4 健康指導

應加強健康教育，廣泛宣傳慢性化膿性中耳炎對人體的危害，使慢性化膿性中耳炎患者得到積極治療，避免耳源性并發癥。上呼吸道有急性炎癥時，建議患者不要用力擤鼻涕，以免鼻咽分泌物經咽鼓管進入中耳。最好把分泌物吸入咽腔，然后吐出來。引導患者積極治療鄰近病變，對于膽脂瘤性中耳炎，應及早進行手術治療，防止嚴重并發癥的發生。教導患者正確的滴耳、洗耳方法及注意事項。用藥前用3%過氧化氫或生理鹽水徹底沖洗外耳道、鼓室膿液，滴藥前用棉簽擦干。不要用氨基糖苷類抗生素制劑滴耳，以免耳中毒。短時間內不要游泳，洗澡或洗頭時可用干棉球堵住外耳道，避免中耳感染，保持外耳道清潔，防止感染。

1.3 統計學方法

數據資料采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者術后有效率進行對比

對照組患者43例，顯效21例（48.84%），有效13例（30.23%），無效9例（20.93%），總有效率為79.07%；觀察組患者43例，顯效 25例（58.14%），有效16例（37.21%），無效2例（4.65%），總有效率為95.35%；總有效率觀察組和對照組分別為95.35%和79.07%，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對兩組術后并發癥情況進行對比

對照組患者發生出血1例，高熱2例，感染2例，并發癥發生率為11.63%；觀察組患者發生高熱1例，感染1例，并發癥發生率為4.65%；觀察組并發癥發生率4.65%明顯低于對照組的11.63%，兩組差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 對兩組患者護理滿意情況進行對比

對照組患者43例中，滿意13例（30.23%），滿意 25例（58.14%），不滿意5例（11.63%）；護理滿意度為88.37%；觀 察 組 患 者 43例 中，滿 意 19例（44.19%），滿 意 24例（55.81%），不滿意1例（2.33%），護理滿意度為97.67%；護理滿意度情況觀察組和對照組分別為97.67%和88.37%，兩組差異明顯有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是常見病，可引起嚴重的顱內外并發癥。通過圍手術期的綜合護理干預，提高患者聽力，減輕疼痛，盡量避免并發癥，一旦發生，及時發現并配合治療，情緒穩定，積極配合治療護理；患者或家屬可告知慢性化膿性中耳炎的防治及護理常識。

本研究中，觀察組護理效果95.35%，護理滿意度為97.67%，并發癥發生率4.65%，明顯優于對照組的79.07%、88.37%和11.63%，觀察組臨床護理效果更為顯著。

總之，做好圍手術期的綜合護理工作，有效提高治療效果，減少并發癥發生，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。