中醫(yī)診斷學(xué)中“動(dòng)與靜”的思維模式探析*

趙 軍，黨 贏，師建平△

1內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特010020；2內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

動(dòng)與靜是由古代樸素唯物辯證法中的陰陽所衍化出的既相互關(guān)聯(lián)又相互對(duì)立的一對(duì)范疇。在新編的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材里，加入了“動(dòng)靜統(tǒng)一”這一原則，強(qiáng)調(diào)機(jī)體通過正邪相搏的動(dòng)態(tài)過程恢復(fù)陰陽平衡。一般情況下，病情輕、未經(jīng)傳變或相對(duì)單一的某一種疾病具有相對(duì)穩(wěn)定的基本病機(jī)病理，體現(xiàn)其“靜”的一方面；但在疾病的不同階段，所表現(xiàn)出的復(fù)雜而變化的證候，就體現(xiàn)其“動(dòng)”的一方面。

1 “動(dòng)與靜”的物理學(xué)論

物理學(xué)中描述“動(dòng)與靜”的狀態(tài)，關(guān)鍵是看其參照物，因?yàn)槲锢韺W(xué)中的運(yùn)動(dòng)是指一個(gè)物體相對(duì)于另一個(gè)物體位置的改變，體現(xiàn)了物體運(yùn)動(dòng)和靜止的絕對(duì)性和相對(duì)性。事物只有在宏觀上發(fā)生改變我們才可感知，在宏觀上未發(fā)生變化之前，仍可稱之為靜，但事物內(nèi)部可能發(fā)生著量變，當(dāng)看似靜的事物內(nèi)部積累的量變足以引起質(zhì)變時(shí)，才稱之為動(dòng)。

2 “動(dòng)與靜”的哲學(xué)理論

早在《易經(jīng)》的乾卦和坤卦中就闡述了“動(dòng)與靜”，書中稱乾為動(dòng)，坤為靜，乾坤相稱［1］，動(dòng)靜相因，沒有靜就襯托不出動(dòng)，同樣沒有動(dòng)也反襯不出靜。繼而，由乾、坤二卦又衍化出“陰”“陽”，而“陰”“陽”既反映了事物內(nèi)部的離合關(guān)系，又反映了事情之間相互蘊(yùn)含、交錯(cuò)關(guān)系。如《素問·天元紀(jì)大論篇》所言：“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎。故物生之為化，物極之為變，陰陽不測(cè)之為神，神用無方，謂之圣。”［2］旨在說明一種物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)到達(dá)了極限以后，本身難以維持其陰陽平衡的狀態(tài)，就要發(fā)生變動(dòng)。可見“動(dòng)與靜”在一定程度上反應(yīng)“陰陽”的基本屬性。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》論述：“故積陽為天，積陰為地。陰靜陽躁，陽生陰長(zhǎng)……”［3-4］指出陰陽的屬性，在儒家的典籍中也有陰為靜的相似觀點(diǎn)。《周書·說命上》云：“陰，默也。居憂信默，三年不言。”［5］《觀物內(nèi)篇》云：“動(dòng)之始，則陽生焉；動(dòng)之極，則陰生焉。”［6-7］旨在闡述起初萬物運(yùn)動(dòng)使陽氣生發(fā)，待運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定限度，即物體所能承受的極限時(shí)陰氣開始加速化生，以克制過多的陽邪，最終達(dá)到陰陽調(diào)和的狀態(tài)。

西方的哲學(xué)觀對(duì)“動(dòng)與靜”的闡述以赫拉克利特的名言為代表——“人不可能兩次踏入同一條河流”，旨在說明宇宙間的事物是不斷發(fā)展變化的，這種變化可能是明顯的變動(dòng)，也可能是靜變，所以說兩次踏入的就不是同一條河流，而是經(jīng)過變化了的河流。

3 “動(dòng)與靜”的中醫(yī)思想

中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為陰陽為綱紀(jì)，是天地萬物運(yùn)動(dòng)的大道，也是萬事萬物發(fā)展變化的起源。陰表征凉潤(rùn)、靜謐、趨下的事物；陽表征溫煦、躁動(dòng)、炎上的事物。陰陽是神明之所在，又是萬事萬物生長(zhǎng)消亡之始因，所以在中醫(yī)學(xué)的治病求本中，必然要探析人體臟腑形體官竅的氣血津液之陰陽。中醫(yī)學(xué)的整體觀念又將陰陽的相互作用貫穿于每個(gè)生物體的完整的生命過程，因而，“動(dòng)與靜”的思維模式也滲透到中醫(yī)學(xué)里。

中醫(yī)的陰陽學(xué)說認(rèn)為，宇宙萬物之間都存在著相互依存、制約的陰陽兩方面。在事物內(nèi)部的陰陽兩個(gè)方面既表現(xiàn)出整體必然的統(tǒng)一性，又表現(xiàn)個(gè)體的相互排斥的對(duì)立性。如《管子·心術(shù)上》言：“陰則能制陽矣，靜則能制動(dòng)矣。”［8］動(dòng)靜相生，反映在晝夜間表現(xiàn)為白天陽氣充盛，但下午陽氣漸消陰氣漸盛。此為“動(dòng)”的表現(xiàn)，經(jīng)過陰陽二氣的運(yùn)動(dòng)，傍晚“動(dòng)極”則陽氣有損而陰氣反充，當(dāng)陰氣達(dá)到充盛的狀態(tài)，則為入夜，故動(dòng)極則靜。寧靜的前夜陰氣充養(yǎng)，子夜一陽生，陰始消陽始生，所謂“靜極”則陰氣有損而陽氣反盈，當(dāng)陽氣達(dá)到充盛的狀態(tài)，則為晝始，故靜極則動(dòng)。天地萬物、四季更替皆如此爾。

此外，在《素問·陰陽別論篇》言：“所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動(dòng)者為陽；遲者為陰，數(shù)者為陽。”［9］本段闡述脈的陰陽歸屬，以動(dòng)靜在脈象上的取象，靜即脈來平靜緩和而不躁急，動(dòng)即脈來流利順暢而不滯澀。

4 “動(dòng)與靜”的辯證關(guān)系

動(dòng)靜昭陰陽，一陰以靜，一陽以動(dòng)，陰陽合，動(dòng)靜交，則天地萬物生矣。萬物生則宇宙中一花一草、一山一水、一氣一息、一生一死均蘊(yùn)含了動(dòng)靜原理，如《思問錄·外篇》云：“方動(dòng)即靜，方靜旋動(dòng)，靜即含動(dòng)，動(dòng)不舍靜。”［10］觀之萬物的本體及其變動(dòng)，則日月無時(shí)不動(dòng)，且殘缺變化有數(shù)，謂之“動(dòng)”；觀之萬物的本體及其靜者，日月無時(shí)不靜，且永恒不易有定，謂之“靜”。就日月的現(xiàn)象而言，一“靜”字了然；就日月的無常而言，一“動(dòng)”字可見。如此而已。

靜是萬事萬物的本體，動(dòng)是萬事萬物的現(xiàn)象。本若無靜則動(dòng)無以運(yùn)，本若無動(dòng)則靜無以化，動(dòng)極生靜，靜極反動(dòng)，動(dòng)靜相生，動(dòng)靜相對(duì)，如此循環(huán)，輪回往復(fù)。陰陽對(duì)立、互藏互現(xiàn)、互根互用、消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，動(dòng)靜亦對(duì)立、交感、互藏、互根、互用、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化，互體互生，無限復(fù)返。論及動(dòng)靜先后之關(guān)系，老子言：“以靜制動(dòng)”，道家主張“一靜制萬動(dòng)”，由此看來，概是先靜而后動(dòng)，就是先把握事物的本體屬性，而后考慮其現(xiàn)象特征。因萬事萬物本靜，立人道以尋本歸天道，立人生之靜以探道體之靜，道法自然。

5 小結(jié)

綜上所述，陰陽為綱紀(jì)，動(dòng)靜為理學(xué)，無不滲透到中醫(yī)學(xué)的思想中。在診病治學(xué)時(shí)，將寓靜的本體與含動(dòng)的現(xiàn)象結(jié)合起來，一動(dòng)一靜，互體互生。診斷疾病時(shí)，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，根據(jù)患者外在的生理病理姿態(tài)（姿，為姿勢(shì)，表靜態(tài)；態(tài)，為形態(tài)，表動(dòng)態(tài)）探究人體疾病的內(nèi)在原因，綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，達(dá)到解除人類病痛之目的。