基于傳統食養構建中醫食療研究與應用新體系*

辛 寶，胡 晗，錢文文，周海哲，姜 輝

1 陜西中醫藥大學，陜西 咸陽712046；2 陜西中醫藥大學第二附屬醫院

近年來，隨著人民生活水平的提高以及各類慢性非傳染性疾病的高發，國人的健康需求日益多元化和多樣化，食療、藥膳伴隨著健康產業的迅猛發展，成為了人們與市場追捧的熱點。然而如何在新時期進一步明確學科屬性和研究方向，開展教學及科研工作，推進特色及優勢方向的發展，一直是本團隊致力研究的重要內容。《國民營養計劃2017—2030》（以下簡稱《計劃》）是為貫徹落實《“健康中國2030”規劃綱要》，提高國民營養健康水平而制定，由國務院辦公廳于2017 年6 月30 日印發并實施［1］。該《計劃》特別指出，要大力發展傳統食養服務，加強傳統食養指導，并提出了若干舉措。因此立足傳統食養是構建中醫食療研究與應用新體系，是解決學科問題的關鍵。

1 傳統食養概念的提出與背景

食養，又稱“飲食養生”。《說文解字》中記載“食，米也”［2］，食物的通稱，本義為“飯”。此外，“食”也有“吃”的含義，《說文解字》云：“養，供養也”［2］，本義為“飼養”，如“凡飲，養陽氣也，凡食，養陰氣也”［3］。“養”也有“治，調養”的含義，如“以五味、五谷、五藥養病”［4］。食養，意為用食物“保養身體”。飲食養生早期見于《黃帝內經》，對其概念的界定目前有多種，全國科學技術名詞審定委員會中醫藥學名詞審定委員會審定的《中醫藥學名詞》定義“食養”為選擇適宜的食物進行養生的方法［5］。由此，食養是指選擇適宜的食物以保健強身、延緩衰老的養生方法。對于《計劃》中提出的傳統食養大家認為其缺乏來源，其實其概念在《素問·五常政大論篇》中就曾提到：“大毒治病，十去其六……谷肉果菜，食養盡之，無使太過，傷其正也”［6］。作為最早提出食養概念的經典醫籍，許氏指出《黃帝內經》中涉及飲食內容的篇章約40多篇［7］，其中談到的食養概念較孫思邈提出的食療、食治概念早。而孫思邈未沿用《黃帝內經》食養一詞，可見二者有區別。孫思邈強調說：“不知食宜者，不足以存生也。”［8］指出飲食適宜是應該每個人都知道的養生存身的道理，而非單純只是醫生知道的治療方法。

一般認為食養、食療、藥膳含義相同，但綜合文獻分析，食養是應用食物于健康人群以達養生之目的；食療是應用食物于患者，以達到治療疾病的方法；藥膳是食物與藥物結合使用，應用于健康人群或患者，以達養生或治療目的。《后漢書·列女傳》中初次提到了“藥膳”一詞，與當代社會所理解并運用在飲食理念中的藥膳概念相差甚遠［9］。三者雖然源于中醫理論，但食養應用范圍更大，目的是用食物以養生，即保健、長壽、強壯身體，應用對象為健康人群，包含了所有膳食應用的體系，同時更關注日常膳食選擇和結構均衡。食療藥膳、使用的目的是用食物療病，包括了對患者食物的特殊限定，應用對象為患者和病后康復人群。除應用范圍存在差異外，《計劃》以“傳統”來界定食養概念范疇，從文化和傳承層面將其與基于營養學的現代食療進行了區分。食療純粹說中醫而不說營養不符合現代發展需要，也無法推動學科發展，但純粹說營養而忽略傳統膳食、生活方式和中醫藥也制約了學科發展。新時代中醫理論要實現創新，既離不開中醫學的經旨，也要兼顧現代科學和醫學發展的方向［10］，傳統食養概念的提出，以傳承、結合、創新的理念為下一步構建中醫食療研究與應用的新體系提供了重要切入點。

2 傳統食養對中醫食療研究與應用的意義

首先，傳統食養的概念有助于理清基本概念和研究層次。可以立足對食養、食療、食治乃至藥膳概念的界定，形成三層次食療研究與應用的新體系，依此開展教學及科研工作，以推進特色及優勢方向的發展。從包含關系講，新的中醫食療學科體系包含食養、食療、食治3 個層次。根據食物結構的內在建立的食養應用，面向健康人群，以膳食健康教育、膳食指導、膳食搭配為其核心服務內容；而基于藥性和病癥理論建立的臨床食療應用，以防治疾病的治療膳食為主，進行辨證食療，立足于各類疾病的治療膳食及食療品開發；基于整體觀建立的食治體系，是強化系統化膳食應用，從康復層面推進膳食應用。這樣的界定，有助于統一和規范學科概念和研究內容，也有助于應用人員對這些概念的界定，對規范應用意義重大。如食養，文化特征明顯，對從業者無中醫專業要求，注重膳食結構及膳食方式，營養、安全、合理、均衡為其評價指標；而食療中醫特征明顯，需有中醫專業背景，僅針對臨床，注重治療效果，輔助治療或直接治療為其體現。食治注重康復，考慮個體體質特征，強調膳食的綜合干預及管理，強化營養補充。這樣的區分可以推進臨床研究及相關狀態的中醫膳食干預效果評價。

其次，傳統食養可立足于宏觀膳食模式研究，豐富和提升中醫食療的研究與應用層次。融中醫食療劑型與膳食模式中，強化臨床營養中醫食療制劑的應用。推進標準化研究思路以使食療更具推廣價值。單純從營養成分談飲食禁忌，或單純從食材特征進行食物搭配尚不全面，不能構成食療學完整體系［11］。中醫食療研究和應用的瓶頸缺乏評價體系，無論健康養生還是慢病防治，食療如何起到作用？如何進行量效關系的評價？如何消除其他混雜因素的影響？這些一直是食療包括現代營養膳食應用難以系統回答的命題。宏觀營養學發展證明，健康和疾病與食物選擇、膳食結構、膳食生活方式等多膳食模式因素關系密切。立足傳統食養為核心的中國特色宏觀膳食模式研究可以結合傳統與現代研究模式，通過系統研究，針對慢性病干預的量效關系及安全性的考量，形成技術標準、操作規范、數據資源共享與評價平臺。結合近年來膳食評價、膳食模式研究等現代研究方法也有助于豐富中醫食療研究與應用的新體系。同時，也為下一步深入研究地區飲食文化差異和各級膳食指南、規范及標準工作的開展打下基礎。

再者，傳統食養有利于飲食文化的傳承創新，推進新媒體時代中醫食療的規范傳播。

傳統食養中蘊含著中國傳統飲食文化特別是健康飲食文化的精髓，立足傳統食養，融合飲食健康屬性、大眾屬性和時代屬性，可以讓人民群眾理解與認識飲食與健康的聯系，減少食療謠言與誤區。傳統食養的影響因素也能體現中醫健康飲食的文化理念和理論，如一個地區飲食文化的形成往往受到物產、經濟、民族習慣、地理風貌等多重因素影響，元代宮廷飲膳太醫忽思慧（蒙古人）所著《飲膳正要》體現了鮮明的元代蒙古族食養文化特色［12］。可以從中醫“三因食宜”觀念出發，為別具特色的飲食文化和食療養生文化追根溯源，辨明脈絡，才能更好地明確長期生活在這一地區人群整體身體素質優劣、營養補益偏正的真正原因。《計劃》指出，“加強傳統食養指導”“通過多種形式促進傳統食養知識傳播，推動傳統食養與現代營養學、體育健身等有效融合”，這從區域健康促進及日常保健指導方面對醫療服務及健康教育工作者有效、有據、有理地開展健康科普宣傳提供了重要參考依據。新媒體在傳播中醫藥膳食療方面具有顯著特點和獨特優勢［13］，可以結合多種傳播形式和渠道，盤點地區飲食習慣新時代的新特點，興新食尚，是貫徹《中國居民膳食指南》的核心推薦。分析地區飲食習慣在健康營養方面的優勢和劣勢，能夠有的放矢地為不同區域的不同民族提供營養學方面的參考和健康膳食指導，最終達到促進全民健康的目標。有利于針對該地區進行特色、準確、有針對性的中醫藥及營養學普及工作，也便于當地衛生健康部門調整群眾健康相關飲食行為習慣，堅持合理飲食養生方式，倡導健康飲食消費理念，改正不科學的飲食習慣，促進人民群眾中醫素養的形成。

3 構建中醫食療研究與應用新體系思路

3.1 結合現代營養，立足中醫理論發生背景，構建食養食療體系使用現代科學手段，結合現代營養學，以文獻研究、基礎研究、流行病學研究等方法為切入點，做到傳承創新。既要立足中醫理論發生背景，研究“傳統食養”“食療”的理論和應用，運用中醫藥理論和臨床研究闡明“食療”機理，傳承中醫食養食療特色；同時又要運用現代科學理論、術語闡明有關“食療”配方的功能及其作用原理，進行創新。積極立足現代營養的宏觀膳食模式研究，以《黃帝內經》等中醫經典理論為依據，研究利于健康養生與慢性病防治的中國傳統健康膳食模式，并將其與現代生活方式結合，研究其應用價值。形成食養食療的綜合飲食健康管理理念，不糾結于單一食材、藥食兩用食材或藥膳對健康影響的認知，建立多層次食療理論構架，以中醫“治未病”理論為指導，從未病先防、既病防變、病后防復等方面強化食養食療的應用。

3.2 推進藥食兩用物的研究與應用規范藥食兩用是食養食療應用的核心。《計劃》中特別指出，以傳統實驗為基礎，“開展傳統養生食材監測評價”“進一步完善我國既是食品又是中藥材的物品名單”“深入調研，篩選一批具有一定使用歷史和實證依據的傳統食材和配伍”“推進傳統食養產品的研發以及產業升級換代”。隨著科學技術的進步，積極研發藥食兩用產品，深入調研，篩選一批具有一定使用歷史和實證依據的傳統食材和配伍，并對其養生保健作用進行實證研究。開展以專利計量研究為基礎的藥食兩用產品現狀研究，推進傳統食養產品的研發以及產業升級換代，推動產品、配方標準化，推進產業規模化，形成一批社會價值和經濟價值較大的藥食兩用產品，形成以標準、配方及其他相關專利、論文、規范、產品等為形式的一系列科研成果。確定藥食兩用物質品種，建立藥食兩用物質原料數據庫，積極研發藥食兩用產品，同時推進藥食兩用物安全預警機制，建立藥食兩用品食材監測和評價制度，開展食材中功效成分、污染物的監測及安全性評價，保證其規范應用。

3.3 體現臨床特色，開展食療臨床研究食養發展是建立在對食性認識的基礎上并以中醫藥理論為依托，其進一步發展提高有賴于中醫藥的臨床應用及食材性能的研究，要以慢性病為核心，結合臨床營養與醫院膳食，以食療屬性的量化界定為中心，形成臨床應用的規范和標準。以高血壓為例，國外以DASH 飲食為例已經取得了很好的效果［14］。可以結合臨床，以臨床研究及相關膳食干預效果為基礎，通過系統研究，讓食療甚至包括藥膳融入到治療膳食體系中，形成針對慢性病干預的特定食療劑量效關系及安全性等問題的結論，形成技術標準、操作規范和臨床指南，真正讓食療食養落地。

此外，構建中醫食療理論和應用體系，可為政府相關部門調整經濟發展、消費導向政策提供依據，同時為企業進一步明確區域人群消費特點，促進產品開發、營銷導向、產業及服務升級提供參考，也有助于梳理各地區飲食養生文化資源，為推進健康文化傳播及產業發展打下基礎，可為中醫文創產品開發提供素材，為區域食材原料產地、餐飲經濟體、學術組織、高校及科研院所等平臺合作提供助力。

總之，食養之創意源于《黃帝內經》，孫思邈為之奠定了系統的理論與應用，東傳日本、朝鮮，經宋、金、元、明、清各時期的發展與創新，形成了中華民族獨特的“食養”與“食治”食療體系［15］。因此立足傳統食養，結合國家提出各類中醫藥、健康服務及產業的發展政策。深入研究及探討中醫食療學科的理論構架和應用體系，充分結合現代科學理論和方法，將傳統膳食文化膳食模式、藥食兩用物品的應用與基礎、理論、臨床和文化傳播研究與應用結合，將促進中醫食療的創新發展，解決中醫食療理論與應用研究存在的問題，推進學科乃至整個產業的發展。