中西醫(yī)結(jié)合治療新型冠狀病毒肺炎臨床觀察*

閆向勇，燕忠生，李 俊，王江雨，張 煉△

1 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；2 火神山醫(yī)院中醫(yī)治療組

2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“COVID”（Corona Virus 2019）；國(guó)際病毒分類(lèi)委員會(huì)將新型冠狀病毒命名為“Severe Acute Syndrome Coronavirus 2”；國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”［1-2］。圍繞該病的診治，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家中醫(yī)藥管理局高度重視中醫(yī)藥參與救治新冠肺炎的工作，目前已有一系列指南和文獻(xiàn)指導(dǎo)臨床實(shí)踐［3-5］。

本病屬中醫(yī)“疫病”范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾猓饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，既強(qiáng)調(diào)了疫病具有傳染性，又強(qiáng)調(diào)疫病在臨床表現(xiàn)方面具有高度相似性。中醫(yī)藥因在歷次“瘟疫”“疫病”爆發(fā)流行期間發(fā)揮了重要作用而備受關(guān)注。自入駐火神山醫(yī)院后，筆者對(duì)收治的新冠肺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合中藥治療新冠肺炎收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020 年2 月10 日至2 月25 日火神山醫(yī)院收治住院的新冠肺炎確診患者178 例依據(jù)患者意愿分為治療組90 例和對(duì)照組88 例。治療組患者年齡（59.7±15.5）歲；體溫（38.8±0.63）℃；心率（88.8±15.43）次/min；呼吸（19.4±2.0）次/min；淋巴細(xì)胞（19.28±11.15）%；其中慢性肺病21例，發(fā)熱90例，咳嗽78例，乏力64例，胸悶、氣短55 例，咽痛37 例，食欲下降48 例，肌肉酸痛47 例。對(duì)照組患者年齡（60.9±17.7）歲；體溫（38.3±0.67）℃；心率（87.6±13.13）次/min；呼吸（18.8±1.65）次/min；淋巴細(xì)胞（18.12±12.65）%；其中慢性肺病19 例，發(fā)熱88 例，咳嗽77 例，乏力61 例，胸悶、氣短53 例，咽痛39 例，食欲下降46例，肌肉酸痛49 例。兩組患者基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 新冠肺炎的診斷依據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］普通型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［3］中寒濕阻肺證、濕毒郁肺證兩型。

1.3 治療方法對(duì)照組患者給予對(duì)癥支持治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、給予有效的氧療措施以及抗病毒治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用溫陽(yáng)化濕方，藥物組成：蒼術(shù)12 g，陳皮10 g，厚樸10 g，藿香10 g，草果6 g，炙麻黃6 g，羌活10 g，生姜6 g，檳榔10 g，射干6 g，連翹6 g，川芎10 g，瓜蔞10 g。清熱宣肺方，藥物組成：炙麻黃6 g，杏仁10 g，生石膏15 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，藿香10 g，蘆根15 g，葶藶子12 g，橘紅10 g，丹參10 g，絲瓜絡(luò)10 g，瓜蔞皮10 g，黃芩6 g，桑白皮10 g，竹茹10 g，甘草6 g。水煎服，每次200 mL，每日2次，連續(xù)口服10天。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、食欲下降、肌肉酸痛等臨床癥狀緩解率，淋巴細(xì)胞比率恢復(fù)情況及患者由普通型轉(zhuǎn)為重型、危重型的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀緩解率治療組臨床癥狀緩解率分別為：發(fā)熱90.0%（81/90），咳嗽、咯痰61.5%（48/78），倦怠乏力79.7%（51/64），胸悶、氣短89.1%（49/55），咽痛100.0%（37/37），食欲下降64.6%（31/48），肌肉酸痛85.1%（40/47）；對(duì)照組臨床癥狀緩解率分別為：發(fā)熱78.4%（69/88），咳嗽、咯痰38.9%（30/77），倦怠乏力65.6%（40/61），胸悶、氣短73.6%（39/53），咽痛79.5%（31/39），食欲下降73.9%（34/46），肌肉酸痛63.3%（31/49）。臨床癥狀緩解率治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但食欲下降改善方面兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.328）。

2.2 淋巴細(xì)胞恢復(fù)情況治療后淋巴細(xì)胞比率治療組為（31.22±10.09）%，高于治療前的（19.28±11.15）%；對(duì)照組為（22.12±11.12）%，高于治療前的（18.12±12.65）%；治療后治療組淋巴細(xì)胞比率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.899，P=0.012）。

2.3 病情進(jìn)展情況治療組90 例患者中有2 例患者進(jìn)展為危重型，7 例患者進(jìn)展為重型；對(duì)照組88 例患者中有5 例患者進(jìn)展為危重型，14 例患者進(jìn)展為重型。病情加重情況（重型+危重型）對(duì)照組高于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.51，P=0.034）。

3 討論

通過(guò)本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，本病患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、肌肉酸痛、食欲下降等。其中以發(fā)熱、咳嗽、乏力最為常見(jiàn)，本研究所有患者均有發(fā)熱癥狀。部分患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。觀察發(fā)現(xiàn)“濕”是本病的主要病因病機(jī)。從患者發(fā)熱情況分析，患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，以中等程度發(fā)熱為主，符合中醫(yī)濕邪外束、熱勢(shì)不揚(yáng)的特點(diǎn)?？人浴⒖┨?、胸悶、氣短、咽痛等癥狀提示病位在肺，倦怠乏力、食欲下降和肌肉酸痛表現(xiàn)提示病位在脾、胃，屬表里同病。本病初起多屬實(shí)證，或寒或熱。無(wú)論國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳和國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室制定的《新型冠狀病毒性肺炎診療方案（試行第六版）》［3］，還是李力等［6］的研究結(jié)果，均明確指向“濕”邪。感受外風(fēng)夾雜“濕毒疫”，從陽(yáng)則化熱，從陰則化寒。因?yàn)樘鞖庾兓?，或人體體質(zhì)傾向，或失治誤治，而從天化，從人化。故可見(jiàn)有風(fēng)濕熱者，有風(fēng)寒濕者。因此主要以溫陽(yáng)化濕、清熱宣肺為主進(jìn)行辨證論治。

本研究溫陽(yáng)化濕方中蒼術(shù)、厚樸為對(duì)藥，均可苦溫化濕；蒼術(shù)苦溫性燥主升，善除濕運(yùn)脾；厚樸苦溫辛散主降，可溫中下氣，化濕除滿，兩者為伍，升脾氣降胃氣化濕濁；草果增強(qiáng)燥濕功能；藿香芳香避穢；陳皮化痰；羌活、生姜、檳榔均屬辛溫藥，能理氣祛濕、溫中祛痰；射干和連翹解毒利咽；川芎行氣開(kāi)郁、祛風(fēng)燥濕兼活血；瓜蔞寬胸滌痰。全方共奏辛溫補(bǔ)中，祛濕補(bǔ)肝瀉肺，兼瀉脾之效。對(duì)于濕熱為主的患者清熱宣肺，方中含有經(jīng)典名方麻杏石甘湯辛涼宣泄，清肺平喘；薏苡仁、蒼術(shù)、藿香、竹茹芳香燥濕，健脾化濕，清化痰熱；蘆根、黃芩、桑白皮、葶藶子清瀉肺熱；瓜蔞、絲瓜絡(luò)苦甘咸，可加強(qiáng)瀉肺功效。濕邪日久阻礙氣機(jī)，影響氣機(jī)運(yùn)行，導(dǎo)致血瘀，因此加用丹參活血化瘀。新冠肺炎不同于一般外感六淫之邪，無(wú)論起病急緩，定要重視瀉肺［7］。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治“疫病”有幾千年的歷史，無(wú)論春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《素問(wèn)·刺法論篇》，還是漢代張仲景《傷寒論》中均有詳細(xì)記載。明代吳又可《瘟疫論》專門(mén)論述瘟疫防治，認(rèn)為瘟疫為“戾氣”致病，經(jīng)口鼻傳播，致病具有特異性。本研究結(jié)果表明，西醫(yī)常規(guī)聯(lián)合溫陽(yáng)化濕方及清熱宣肺方治療新冠肺炎療效確切，患者發(fā)熱、咳嗽、乏力、胸悶氣短、咽痛、肌肉酸痛等臨床癥狀緩解率高于對(duì)照組，食欲改善情況兩組患者無(wú)差別，可能與部分患者服用中藥后有輕微消化道反應(yīng)有關(guān)。由于本研究為回顧性臨床研究，證據(jù)強(qiáng)度有限，樣本量較少，確切的臨床療效尚需大樣本、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照臨床研究進(jìn)行評(píng)價(jià)。