尿微量白蛋白對早期糖尿病腎病的診斷價值

崔久龍

（吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130051）

0 引言

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發病率正在逐年增加，已成為嚴重威脅人們健康的主要疾病。糖尿病腎病是糖尿病最常見的慢性并發癥之一[1-2]，是導致末期腎功能衰竭的主要原因。由于糖尿病腎病早期尿蛋白常規檢查難以發現陽性結果，當臨床出現明顯的蛋白尿，表現出明顯的腎臟病變時，糖尿病腎病往往已近晚期，此時病情已不可逆轉，再用藥物治療，難以治愈[3-4]。因此通過尿微量白蛋白檢測盡早發現糖尿病腎臟病變，對于糖尿病早期治療、改善預后具有重要作用。為探討糖尿病腎病與尿微量白蛋白的相關性，本文應用免疫比濁法對86例糖尿病患者和54例健康體檢者進行了尿微量白蛋白檢測分析，以探討尿微量白蛋白對糖尿病患者早期腎臟損傷的診斷價值。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 糖尿病組

本組收集的病例均為2020年1月至2020年10月在我院糖尿病科住院的糖尿病患者，根據WHO糖尿病診斷標準確診為2型糖尿病患者86例，其中男55例，女31例，年齡30歲～70歲，平均年齡50歲，均為我院治療的尿常規蛋白定性陰性的糖尿病患者。

1.1.2 對照組

同期選擇健康體檢者54例作為對照組，其中男30例，女24例，年齡25歲～60歲，平均年齡42.5歲，均排除糖尿病及其他腎病相關病史。

1.2 方法

1.2.1 尿液收集

囑患者留取新鮮中段尿，在2 h內送檢，加樣前3000r/min，離心10min，1 h內檢測完畢。

1.2.2 儀器

選用羅氏Cobas C701全自動生化分析儀；試劑：采用德國羅氏診斷有限公司生產的微量白蛋白檢測試劑盒，應用免疫比濁法測定尿液中微量白蛋白含量。

1.2.3 正常值尿微量白蛋白＜20mg/L，超過者為尿微量白蛋白為陽性。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計軟件進行分析處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用c2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常情況下，尿微量白蛋白的排泄率為5～20mg/L，在20mg/L以內視為正常， 對86例2型糖尿病患者以及54例健康體檢者進行尿微量蛋白檢測后，有42例患者檢測出尿微量白蛋白陽性，陽性率為48.8%，而在54例健康者中尿微量白蛋白均小于20mg/L，沒有檢出尿微量白蛋白陽性，陽性率為0.0%。兩組間陽性率比較，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.2 糖尿病組和健康體檢組相比，健康體檢組尿液中所含有的尿微量白蛋白值較低，含量為（8.23±4.71）mg/L，而糖尿病組的尿微量白蛋白值在陽性標準值附近波動，含量為（23.12±8.76）mg/L。糖尿病組尿液中所含的尿微量白蛋白含量高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病重要的微血管慢性并發癥之一，是終末期腎病的首要原因,也是DM患者早期死亡的一個重要原因。DN起病隱匿，早期癥狀不明顯，僅表現為腎血流量增加，腎小球內壓改變和尿中出現微量蛋白[5]—[6]，而以往常用的實驗室指標，如肌酐、尿素難以體現早期腎臟損害，且尿液常規檢查蛋白陰性，容易被忽視，待出現典型癥狀或持續白蛋白尿時，腎臟已發生不可逆病變，喪失治療的最好時機。因此，對糖尿病腎病（DN）的早期診斷尤為重要。糖尿病腎病的出現與各種因素有關，諸如遺傳因素、血壓異常、高血糖造成的代謝異常、腎臟血流動力學與血管活性物質代謝異常等，臨床癥狀表現為不同程度的尿蛋白、腎小球結節樣病變、后期衰竭等，這在一定程度上已經對患者生命安全造成了嚴重威脅，因此在疾病早期有必要做好診斷工作。

通過研究早期DN發病機制可知，早期DN腎損傷的主要部位依然是腎小球，利用早期DN篩查指標是一種代表腎小球損傷的尿微量白蛋白，以此可以及時找到絕大部分的早期DN患者。研究表明，早期DN腎小管損傷與腎小球保持相對獨立，甚至其出現時間比腎小球損傷早。尿微量白蛋白(mAlb)的檢測是早期發現糖尿病腎病（DN）敏感而可靠的診斷指標。通過尿微量白蛋白的檢測數值，結合糖尿病史、發病情況以及癥狀就可以較為準確的診斷病情。通常人體在代謝正常的情況下，尿中的白蛋白極少，具體到每升尿白蛋白不超過20mg（＜20mg/L），所以叫微量白蛋白。尿微量白蛋白可評估腎臟受損程度，當發現尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范圍內，尿常規檢查尿蛋白的顯示為陰性(-)或(+-)，就屬于微量白蛋白尿，這個時候說明腎臟已經受損[7-8]。此時，如果患者能夠經過規范的修復腎單位，逆轉纖維化治療，尚可徹底修復腎小球，消除蛋白尿。而當尿中微量白蛋白超過200mg/L時，尿常規測試尿蛋白陽性(+)～(+++)，就應該警惕了，此時證明機體已有大量白蛋白漏出，可能出現低白蛋白血癥，腎病發展離不可逆期只有一步之遙，如果不及時進行醫治，就會進入尿毒癥期。

利用尿微量白蛋白并不能靈敏的檢測到腎小管性尿蛋白的排出，這說明有小部分患者在早期DN診斷標準之前就已經開始存在腎小管病變，也說明早期DN的監測標準為微量白蛋白＞30-300mg/24h，極有可能會漏檢腎小管性蛋白尿，從而會失去最佳的早期對癥治療時機。基于此，有必要在尿微量白蛋白職位就開展早期DN篩查工作，早期就需要檢測腎小球性尿蛋白，而利用蛋白電泳法可以有效的彌補這種不足。尿蛋白電泳法主要是根據尿蛋白分子量的大小與順序來分為不同的組分，是一種利用十二烷基苯磺酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳的實驗。根據分子量，尿蛋白類型可以分為四種，即低分子蛋白、中分子蛋白、高分子蛋白、混合性蛋白，通過開展這項檢查可以將尿蛋白的具體來源大致推斷出來，即到底是溢出性蛋白尿還是組織破壞性蛋白尿。利用這種方法，還能夠對患者腎功能情況進行詳細了解，若只存在中分子量尿蛋白，則表示病變程度比較輕；反之，如果同時存在低、中高分子量尿蛋白，則表示病變程度比較嚴重。根據當前的研究發現，針對那些處于正常上限的蛋白尿患者而言，出現心血管疾病、死亡風險的可能性比較大，并提出了一個問題，即是否需要重新定義正常蛋白尿。

微量白蛋白尿是一種提示腎臟、心血管疾病危險的作為早期證據，一旦糖尿病患者發生微量白蛋白尿，則極易增加腎臟、心血管疾病的發病率與死亡率。當前，臨床上許多醫師在診斷早期DN時都會用到尿微量白蛋白檢測結果，在此基礎上完成相應治療方案的制定。通過觀察大量臨床數據可知，這一診斷指標本身所具有的指導意義非常明顯。在早期一旦發現糖尿病微量白蛋白尿，并進行可逆期進行積極的干預治療，這對于延緩DN發展十分有幫助，還有助于心腦血管事件發生率的降低，減少死亡風險[9-10]。但是，如果早期沒有開展DN診斷并判斷疾病是否有所發展，則這一領域的研究所面臨的問題就會變得十分棘手。現如今，如何判斷糖尿病患者是否會出現DN或者是進展至終末期腎臟病，在臨床上依然是一個比較大的問題，需要廣大臨床學者進行更加深入的研究。

本文檢測的86例2型糖尿病患者中，尿微量白蛋白的陽性率為48.8%，在54例健康對照組中，尿微量白蛋白的陽性率為0，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），且糖尿病組檢測的尿微量白蛋白，明顯高于健康對照組。可以認為尿微量白蛋白的檢測對早期診斷糖尿病患者腎臟損害有重要意義。本文檢測結果表明尿微量白蛋白檢測可作為早期糖尿病腎病的診斷依據。

綜上所述，在糖尿病腎病早期診斷上進行尿微量白蛋白檢測，是一種靈敏可靠的檢測項目，這種檢測對人體無創、簡單、受影響因素較少，近年來，已經受到醫生、患者的重視，檢測方法也不斷更新，用全自動生化分析儀檢測尿微量白蛋白，操作過程更加簡單、方便、快速、靈敏度高、結果準確可靠。因此，在糖尿病腎病的早期診斷中要特別重視尿微量白蛋白檢測。