王明杰教授運用“開玄通絡”法治療目科疾病的臨床經驗

王倩

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

1 目科玄府概述

目為視覺器官，大腦中約有一半的知識和記憶都是通過眼睛獲取的。其能明視萬物，辨別顏色，有賴于氣血之充養。目為肝之竅，并通過經絡與臟腑和其他組織器官保持著密切的聯系，共同構成有機的整體。《靈樞·大惑論》曰：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。”《內經》提出：“肝受血而能視”“肝氣通于目，肝和則目能辨五色”。各種致病因素引起機體陰陽失去平衡，臟腑經絡功能失調，氣血津液失常，精氣不能充足流暢地上注于目，均會影響目的正常功能，導致目科疾病。

玄府是迄今為止中醫學有關人體認識上最為細小的微觀結構單位，具有貴開忌闔的特性，與臟腑功能正常運行密切相關。劉河間在《素問玄機原病式》中提出“目之玄府閉小，如隔簾視物之象也，或視如蠅翼者，玄府有所閉合者也……”。目中玄府即是存在于眼目中的眾多微細孔竅，是氣血津液運行通道及神光的傳導通絡。《審視瑤函》稱為“通光脈道”，《眼科闡微》稱為“通明孔竅”“通靈之竅”。目中玄府在視覺活動中具有重要的意義。玄府開通，則營衛流行、經絡疏通、氣血暢達、神光發越，目視正常。若因外邪、七情、飲食、勞倦、臟腑功能失職，均可影響眼中玄府的暢通，導致玄府閉塞，升降出入障礙，精血津液不能順利上注于目，神光無以發越。臨床常見目赤腫脹、磣澀疼痛、羞明流淚、胞重難睜、視物昏朦等。

2 開玄通絡法

基于玄府郁閉在各種目病病機中的重要地位，應以開通玄府為治目之綱，從而暢達阻滯之氣、血、津、精。臨床凡外邪侵襲人體、郁閉目之玄府所致昏盲，伴有表邪者，予以發散宣郁明目法，使郁滯之外邪得解，閉塞等玄府可通，臟腑精氣則能上注于目；目昏、目盲，伴有熱象者，予以清熱開郁明目法以通利玄府；如氣機郁滯致玄府閉塞而昏盲者，予以疏肝解郁明目法以開通玄府；如血行瘀滯，阻遏神光發越而失其精明者，予以活血化瘀明目法；如玄府閉塞，目中津液輸布失常，予以利水通竅明目法；病變中后期，玄府閉塞日久，飲凝成痰，予以化痰利竅明目法；神敗津虧，真元不足，無以上供目用，以致目中玄府衰竭自閉，郁遏光明，予以補虛開竅明目法；或將藥物納入鼻中開通玄府的中醫外治法：搐鼻透竅明目法。此明目開玄八法各具特點又互相聯系，常多法合用，協同增效，以暢達玄府氣機，發越神光，目疾得解，目視正常。

據王老經驗，開通玄府用藥可分為直接開玄藥與間接開玄藥兩類。直接開玄藥往往具有較好的開發流通之性，包括芳香開竅藥、蟲類走竄藥、辛散祛風藥等，王老常用目科風藥如葛根、柴胡、麻黃、防風、羌活、蔓荊子、細辛等；蟲藥如僵蠶、土鱉蟲、全蝎、地龍、蜈蚣、水蛭等。間接開玄藥則是通過宣通氣血津液之間運行而起到開通玄府之功，包括理氣藥、活血藥、化痰藥、利水藥等。王老常用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等間接開玄通絡。

3 常見目科疾病

3.1 暴風客熱

江某，女，42歲。視神經萎縮，視野縮小，雙目紅腫疼痛，流淚，視物模糊不清，雙眼干澀且紅血絲明顯，西醫診斷為“視神經萎縮”，伴見口干唇燥，大便黏滯，睡眠不實，夜尿頻多，舌質紅苔薄黃膩，脈弦滑。中醫辨證：暴風客熱（風熱阻絡證）治法：祛風通絡，活血化瘀。方藥：血府逐瘀湯加減。紅花9g，丹參20g，土鱉蟲15g，僵蠶12g，雞血藤25g，白芍20g，王不留行20g，葛根30g，柴胡12g，全蝎3g，牡丹皮15g，地龍15g，蜈蚣3g，石菖蒲12g，蜜遠志5g，麻黃5g，鹽沙苑子20g，茯苓20g，薏苡仁25g。中藥5劑，制水丸，5日一劑，一日3次，一次10g。

按：暴風客熱是眼科常見疾病之一。治療時，王老充分運用玄府理論，用風藥、蟲藥等祛風散邪、搜刮通絡，化熱消瘀，開通玄府。方中蟲藥應用較為典型，如土鱉蟲、僵蠶、全蝎、地龍、蜈蚣等，體現了搜刮通絡之功，風藥如麻黃、葛根、柴胡等，開通眼部玄府，再配以活血通絡之紅花、丹參、雞血藤、王不留行等增效。此方用藥頗具特色，且療效顯著，體現王老用藥特色。

3.2 高風雀目

楊某，女，30歲。患者自述經外院檢查為雙眼視網膜色素變性。左眼矯正視力0.2，右眼夜間視物不清。腰酸腿軟，自覺乏力，精神欠佳，月經色黯，盜汗，舌質黯苔薄白，脈細澀。中醫辨證：高風雀目（肝腎陰虛證）。治法：滋補肝腎，活血通絡。方藥：桃紅四物湯合五子衍宗丸加減。川牛膝18g，車前子（包煎）15g，熟地黃20g，山茱萸20g，五味子15g，菟絲子20g，沙苑子20g，土鱉蟲15g，枸杞子20g，丹參20g，女貞子20g，肉蓯蓉12g，當歸15g，白芍15g，炙甘草6g，王不留行20g，紅花10g，水蛭5g，地龍10g，黑螞蟻10g，僵蠶12g，葛根20g，柴胡24g。中藥4付，每天一劑，制水丸，5日一劑，一日三次，一次10g。

按：本案屬于眼科視網膜色素變性，中醫病名為“高風內障”，又稱為“高風雀目”。治療上，王老選用補腎之基本方五子衍宗丸，再加沙苑子、熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、女貞子增強補益肝腎，滋養精血之功；加活血化瘀通絡之當歸、丹參、紅花、王不留行等；方中配伍適量蟲藥，如土鱉蟲、水蛭、地龍、僵蠶以暢通眼部脈絡，活血通絡，暢達氣血。

3.3 肝勞

朱某，男，27歲。自述視物疲勞3月余，經眼科各項檢查，診斷為“視疲勞”。現診見眼干、眼脹痛，不能持續用眼，頭暈頭痛，怕風，手臂麻木，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。中醫辨證：肝勞（肝經風熱證）。治法：祛風通絡，疏肝活血。方藥：柴葛解肌湯加減。羌活12g，白芷12g，蔓荊子12g，伸筋草20g，炒僵蠶12g，防風6g，柴胡12g，葛根50g，白芍40g，黃芪25g，舒筋草20g，木瓜15g，川芎15g，雞血藤30g，蟬蛻5g，酒黃芩12g。中藥4付，每天一劑，水煎服，取汁300mL-360mL分三次服。

按：視疲勞是由于長時間不當用眼后出現視物模糊、眼脹、干澀、流淚、眼眶酸痛等眼部癥狀、嚴重時會發展為頭痛、眩暈、乏力等全身不適應的一種綜合征。屬于中醫學“肝勞”范疇。本案患者由于長期用眼，導致肝精肝血不足，再加風邪阻遏眼之脈絡，玄府閉塞，故本案的治療關鍵在于祛風通絡，疏肝活血。王老在方中配伍大隊風藥，如羌活、白芷、蔓荊子、防風、柴胡、葛根、川芎等，以祛風通絡，暢通眼部玄府；酌加雞血藤、川芎等活血通絡之品；同時，王老也注重蟲類藥的運用，如加入僵蠶、蟬蛻、土鱉蟲、地龍、水蛭、蜈蚣等，進一步通絡通竅，恢復目之功能。

3.4 青盲

周某，男，53歲。患者既往糖尿病史。自述視力下降2月，視野障礙，第三軍醫大診斷為：雙眼缺血性視神經病變。現視力0.2左右，現視野下部分模糊，舌淡紅，苔白膩微黃，脈弦細。中醫辨證：青盲（氣血瘀阻證），治法：活血化瘀，理氣通絡。方藥：血府逐瘀湯合柴葛解肌湯加減。羌活10g，當歸12g，赤芍15g，酒川芎15g，炒僵蠶12g，土鱉蟲18g，桃仁15g，王不留行15g，雞血藤15g，葛根20g，地龍10g，水蛭5g，全蝎6g，蜈蚣5g，麻黃10g，細辛6g，白芷12g，石菖蒲12g，紅花8g，柴胡15g。中藥4付，每天一劑，制水丸，5日一劑，一日三次，一次10g。另：搭配院內制劑，蛭龍活血通瘀膠囊和靈仙通絡膠囊。

按：本案患者在外院診斷為雙眼缺血性視神經病變，屬于中醫疾病“青盲”范疇。青盲是指眼外觀正常，唯視力逐漸下降，或視野縮小，甚至失明的內障疾病。多由視瞻昏渺、暴盲等病，失治轉變而來。本病的關鍵是玄府郁閉，導致氣血津液運行不暢，神光不達。治療應開玄通絡、活血化瘀、透達神光。治宜活血化瘀，理氣通絡。方選血府逐瘀湯加減。酌加羌活、葛根、麻黃、細辛、白芷、柴胡等風藥，以祛風通絡；再加雞血藤、王不留行、丹參、三七花增強活血化瘀之效；酌加蟲類藥，如僵蠶、土鱉蟲、地龍、水蛭、全蝎、蜈蚣、馬錢子等，增強活血通絡，暢通眼之玄府之功。王老強調，臨床運用毒性較大的馬錢子應注意把握劑量，控制在3g左右。

3.5 風牽偏視

患者江某，女，11歲。右側眼瞼下垂2月，右眼球轉動范圍受限，經外院檢查結果未見異常。現視物重影，無頭痛、頭脹、眼干、眼脹。納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。中醫診斷：風牽偏視。辨證：風邪阻絡，氣虛血瘀證。治法：活血行氣，祛風通絡，補氣升提。方藥：四物湯合補中益氣湯加減。羌活12g，防風9g，當歸12g，白芍25g，川芎15g，土鱉蟲12g，僵蠶15g，雞血藤20g，葛根15g，地龍12g，枳實12g，全蝎9g，蜈蚣5g，王不留行20g，黃芪25g，柴胡10g，膽南星15g。中藥4劑，制水丸，5日一劑，一日三次，一次10g。配合院內制劑靈仙通絡膠囊2盒。

按：風牽偏視是以眼珠突然偏斜，轉動受限，視一為二為臨床特征的眼病。相當于西醫學之麻痹性斜視。結合患者癥狀及舌脈，同時具有上胞下垂之證，辨證為活血行氣，祛風通絡，補氣升提，治宜血行氣，祛風通絡，補氣升提。方選牽正散加減。方中配伍大隊風藥，如防風、羌活、川芎、葛根、柴胡、白芷、麻黃、桂枝等，增強祛風通絡力量，同時佐以當歸、川芎、雞血藤、王不留行等活血通絡；黃芪補氣升陽舉陷；酌加僵蠶、地龍、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲等蟲類藥，搜刮通絡，暢達氣機。本案體現王老風藥及蟲類藥的配合使用，臨床應用廣泛且收效頗佳。

4 結論

綜上，目科疾病的病機常以玄府閉郁為綱，因此開通玄府法用于治療目科疾病，往往收效甚優，臨床常選用風藥、蟲藥等開玄通絡，使目睛得明，此治法靈動活潑，值得深入挖掘和學習。