補腎活血法對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折愈合的論述

何丹

（達州市中心醫院，四川 達州 635000）

0 引言

骨質疏松是指破骨細胞數量及活性增加，成骨細胞活性減弱，骨吸收明顯超過骨形成，骨基質及骨鈣減少，致使骨強度下降、脆性增加而發生骨折[1]。骨質疏松是以雙能X線吸收法的測定值為診斷標準，T值≤-2.5，則視作骨質疏松[2]。T值=（測定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標準差。老年人因為身體機能逐漸衰退，骨密度下降，常伴有不同程度的骨質疏松，所以因骨質疏松是中老年人常見病及多發病，且目前我國已經步入老齡化社會，故骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患病率逐漸上升，嚴重影響老年人的生活質量。

1 病因病機

骨質疏松性胸腰椎骨折屬中醫“腰痛”“骨枯”“骨萎”范疇。本疾病主要以疼痛為主。主要病因病機為腎虛血瘀。黃帝內經中女子七七之年任脈虛，太沖脈衰，天葵竭，男子五八，腎氣衰，故“腎藏精、腎主骨”。腎精虧虛導致不能養髓，骨髓空虛不能養筋骨，骨失其養而痿弱乏力，故骨質疏松，不榮則痛；而腎精不足，骨和骨髓營養不足而發生骨折。骨折時血脈運行不暢，營養全身的精血不足，血行不暢出現血瘀，瘀血阻滯，不通則痛。《素問．生氣通天論》中指出“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精”。故腎虛血瘀血乃本疾病的本質所在。

2 治療方法

胸腰椎壓縮性骨折常為外傷暴力或骨質疏松所致，胸腰椎壓縮性骨折是骨質疏松骨折常見類型[3]，骨質疏松所致胸腰椎壓縮性骨折主要表現為腰背疼痛、翻身活動受限等無神經脊髓癥狀[4]，進而影響日常生活。當發生骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折時，患者骨質疏松一直存在，影響骨折愈合，現階段，臨床大多患者因種種因素不愿采用經皮椎體成形術（椎體成形術是目前治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的首先手術方式），如何有效保守地促進骨折恢復是骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折愈合的關鍵，故提出補腎活血法治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性性骨折。在治療過程中須把握骨質疏松的本質，故通過補腎活血類藥物治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折不僅可以緩解骨折疼痛、促進骨折愈合，并且還能夠有效改善骨質疏松，提高骨密度。

3 驗案例舉

彭鳳[5]用骨康膠囊聯合鹿瓜多肽注射液治療椎體壓縮性骨折，骨康膠囊藥物組成：芭蕉根、續斷、酢漿草、三七、補骨脂等。骨康膠囊具有益腎壯骨、通絡止痛的作用。鹿瓜多肽注射液誘發骨形成蛋白生產，使得成骨細胞及軟骨細胞增殖，從而誘導新骨及骨痂形成，減輕腫脹、疼痛、促進骨折愈合。兩類藥物合用具有補益肝腎，強筋壯骨，通絡止痛的作用。治療44例，痊愈27例，有效16例，無效1例，總有效率97.73%。解紀惠[6]用補腎活血中藥聯合鹿瓜多肽注射液治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，中藥處方：續斷20g、桑寄生10g、杜仲15g、牛膝15g、狗脊15g、白芍30g、生地30g、當歸10g、川芎15g、蜈蚣3條、甘草6g。方中桑寄生、牛膝補益肝腎；杜仲、狗脊強健筋骨；生地、當歸養血活血；白芍、蜈蚣、川芎活血行氣止痛；鹿瓜多肽注射液為梅花鹿四肢骨及中藥甜瓜籽提取物，內含多種骨生長因子，可維持骨容量[7]，與中藥聯用加強強腎健骨作用；諸藥合用共湊補腎活血、通絡止痛功用。治療36例，痊愈5例，有效28例，無效3例，總有效率91.7%。于華鵬用[8]補腎活血湯保守治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，中藥處方：補骨脂15g、骨碎補30g、仙靈脾30g、熟地黃20g、當歸12g、蜈蚣2條、懷牛膝20g、蘇木15g。諸藥合用共奏補腎活血止痛。對照組用仙靈骨葆寶膠囊，每組95例，兩組一般資料比較差異無統計學意義。組間比較P＜0.05,差異差異具有統計學意義。李世民[4]用健腰壯骨湯輔治老年骨質疏松性胸腰椎骨折，中藥處方：熟地黃30g、茯苓20g、雞血藤20g、淫羊藿20g、骨碎補30g、鹿角膠10g、牛膝30g、肉桂10g、山藥30g、狗脊20g、續斷20g、甘草10g、地龍3條。方中骨碎補、熟地黃、續斷、狗脊、淫羊藿、肉桂、鹿角膠共湊補腎強骨、填精益髓，山藥、茯苓補強中氣，牛膝、雞血藤、地龍共湊活血化瘀、通絡止痛。諸藥合用補腎強骨、活血化瘀止痛，空白對照組，每組50例。采用SPSS 22.0分析，功能狀態評分、VAS評分、生活質量評分，經t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。呂良友[9]用壯骨活血湯熏洗聯合金天格膠囊內服治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折，中藥處方：杜仲20g、骨碎補20g、牛膝20g、淫羊藿15g、丹參30g、熟地黃20g、赤芍20g、山藥20g、枸杞子20g、山茱萸20g、桃仁20g、當歸20、川芎15g、甘草10g。方中金天格膠囊、杜仲、淫羊藿、骨碎補、牛膝、熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子共湊補益肝腎、強筋健骨，丹參、赤芍、桃仁、當歸、川芎共用活血化瘀、通絡生血，諸藥合用補益肝腎、強筋壯骨、活血祛瘀之效。顯效12例，有效7例，無效4例，總有效率82.61%。

4 體會

中醫學“骨痹”“骨痿”“腰痛”等范疇與骨質疏松癥相對應。《素問·逆調論》：“是人者，素腎氣盛，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長，一水不能勝兩火，腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也。所以不能凍栗者，肝一陽也，心二陽也，腎孤臟也，一水不能勝二火，故不能凍栗，病名日骨痹，是人當攣節也。”《素問·長刺節論》說: “……病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至名骨痹。”《素問·痹論》曰: “痹在于骨則重，在脈血凝而不流，在筋則屈不伸……骨痹不已，復感于邪，內舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”《理傷續斷方》曰: “勞傷筋骨，肩背弱，行步不前。”中醫認為，骨痹發病源于腎，腎藏精、生髓及長骨，腎能促進骨骼、筋脈、肌肉等組織器官的生長、發育；腎精虧虛，使生髓血乏源，常此以往導致骨質稀疏性骨折；脾胃為氣血生化之源，后天之本，腎精來源于脾精的補充營養，脾腎虛衰，則元氣不足以推動血行，則氣虛血瘀；瘀血停滯，氣血失于通暢，骨髓失養，進一步延遲骨質疏松性骨折愈合。現代醫學認為中老年后由于內分泌、營養、衰老變化等原因相互影響引起骨量減少、骨密度降低，從而使得骨質變薄、骨脆性增加造成骨質疏松，30%骨量的丟失來至脊柱，常見胸腰椎負重階段，故骨質疏松性壓縮性骨折長發在在胸腰椎[6]。現代研究表明，人體骨礦含量隨增齡呈階段性變化和腎之精氣盛衰密切相關，而腎虛是骨質疏松發生的根本原因[10]。中醫認為骨折乃經絡受損，氣滯血瘀所致，由于筋骨和經絡損傷，經絡氣血阻滯不通，不通則痛；加之腎精虧虛，不榮則痛。不通、不榮，局部血液供應障礙直接影響本病的愈合。因而血瘀是本病的病理產物及加重因素。黃帝內經：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，……，七七，任脈虛，太沖脈衰，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發長齒更，……，五八，腎氣衰，發墮齒槁。”腎主骨生髓，腎藏精，精生髓，髓養骨，腎精足則骨骼生化有源，骨骼得到髓的充分滋養而堅固、強健，采用補腎活血法使腎精充盈，氣血通暢，促進療效。正如《本草經疏》：“為續絕傷、補不足、理腰腎之要藥也”，故采用補腎活血類藥物治療，既可補肝腎、強筋骨，又能通利血脈關節，補而不滯，血脈通暢，通而不通，筋骨續生。