論在社區居民女性中開展甲狀腺功能檢查的必要性

李伸，李金峰，田穎

（新疆生產建設兵團醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

甲狀腺激素在維持機體的生長、發育及代謝過程中起到了重要作用。甲狀腺疾病患病率逐年增加，病因不明，相關疾病的發生可能與性別、年齡、遺傳因素、碘攝入、種族、精神因素等有關[1]。女性甲狀腺疾病發生風險高于男性，發病主要集中在育齡期和圍絕經期。但其就診率偏低，特別是偏遠地區，因沒有定期體檢及早發現病變，導致很多病患出現臨床癥狀后才去就診，往往耽誤了最佳治療時機。影響居民生活質量的提高，就甲狀腺疾病對女性健康影響做以下綜述，建議在社區女性居民體檢中開展甲狀腺功能檢查。

女性一生可分為七個不同的生理階段。胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕境過渡期和絕境后期。新生兒甲狀腺功能亢進或者減退在胎兒期大多表現為甲狀腺腫，可以通過妊娠期超聲檢查發現其形態學異常并進行診斷，必要時給予治療，有助于改善患兒的預后[2]。新生兒甲狀腺功能低下發病初期臨床癥狀不明顯，目前在我國針對新生兒開展先天性甲狀腺功能減退癥的篩查工作已成為診斷先天性甲狀腺功能低下的重要手段之一，可盡早的幫助患兒發現疾病并采取干預措施，避免造成患兒智力、體格發育的影響，減少侏儒癥的發生[3]。兒童期甲狀腺疾病可能對兒童影響相對較大，甚至會造成終身的影響和傷害，但由于甲狀腺因年齡不同臨床表現各異，不同民族、地域及飲食習慣影響對甲狀腺的診斷，使兒童甲狀腺疾病的早期發現與診斷相對困難，所以兒童期甲狀腺疾病診斷主要依據于實驗室及輔助檢查，開展甲狀腺篩查工作尤為重要[4]。女性進入青春期，由于雌激素參與代謝活動的增加，人體需要更多的甲狀腺激素參與，國外的研究發現，青春期飲食中碘缺乏問題比較突出，國內研究對于青春期女性的甲狀腺功能探討研究較少[5]。性成熟期又稱生育期，是卵巢生殖功能和內分泌功能最旺盛的時期。妊娠期女性機體各系統和器官會發生一系列生理變化，妊娠期甲狀腺疾病的患病率高于非妊娠女性，若該疾病診斷不及時或處理不恰當，可能影響孕婦身體健康，甚至會并發流產、甲亢、新生兒甲狀腺減退、新生兒先天性畸形等并發癥[6]。通過育齡期女性進行甲狀腺功能檢測，提前干預，可有效保證孕婦的健康，進一步實現優生優育。近年來，隨著對甲狀腺功能的不斷認識發現，甲狀腺疾病是誘發女性月經紊亂，高泌乳素血癥及誘發復方性流產的一個常見的內分泌因素。甲狀腺疾病會增加不良妊娠的發生幾率，關系母胎后后代的健康[7]。所以對于育齡期女性，特別是計劃妊娠者，開展甲狀腺功能檢測，盡早發現甲狀腺疾病，減少不良孕產史發生意義重大。對合并有甲狀腺疾病的復發性流產患者，及早干預，給予個體化治療，可降低流產風險，改善妊娠結局。

甲狀腺激素是人體機體生長、發育過程中的重要激素，在機體代謝、生殖以及組織分化等過程中發揮著決定性作用。妊娠期甲狀腺相關激素和甲狀腺自身抗體會受到雌激素、妊娠早期胎盤分泌的人絨毛促性腺激素的影響出現分泌異常。娠合并甲狀腺功能減退孕婦臨床癥狀大多不明顯，不易被孕婦察覺。臨床若未給予有效的治療與干預，極易引發早產、貧血、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等不良妊娠事件[8]。妊娠和產后甲狀腺疾病是近些年內分泌界的熱點研究領域。有資料顯示甲狀腺激素水平異常于妊娠合并癥發生增加有關，主要是妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病。妊娠期甲狀腺功能減退癥損害子代的神經智力發育，如果經過篩查、診斷并給予治療后，不影響所分娩胎兒的智力發育，但如果沒有及時的治療干預，那么后代的智力會受到一定的影響，運動能力、語言能力及注意力也會有不同程度的受挫，特別是T4胎兒腦發育至關重要。一旦確診妊娠期臨床甲減，應立即開始治療，定期復查甲狀腺功能，盡早達到治療目標。臨床甲減的婦女計劃懷孕，需要藥物治療將甲狀腺激素水平恢復至正常建議TSH0.1~2.5 mU/L，并需在產后42 d復查甲狀腺功能用以指導藥物治療。妊娠前甲狀腺功能正常的女性在產后1年內發生甲狀腺功能異常稱為產后甲狀腺炎，屬于自身免疫甲狀腺炎，與TPOA和（或）TgAb滴度有關，隨滴度增高，發病風險增加。主要歸因于妊娠相對抑制母體免疫系統在產后出現的反跳[9]。因此，對妊娠期甲狀腺功能檢測及給予積極的治療對降低妊娠并發癥、改善母嬰結局具有重要意義，妊娠期及產后需密切隨診。

卵巢具有生殖和內分泌雙重功能，隨著卵巢功能減退并最終耗竭，女性迎來人生中最重要的一個時期，絕境過渡期，又稱圍絕經期，近期一項研究，通過研究觀察了烏魯木齊市地區圍絕經期和絕經后女性甲狀腺疾病現況得出該地區40~60歲女性群體甲狀腺疾病患病率明顯高于當地總體人群水平，男女差異明顯[10]。在圍絕經期女性中進行甲狀腺功能篩查非常重要。該項目將進一步說明篩查絕經后及圍絕經期女性甲狀腺功能避免漏診疾病的必要性，據此加強絕經期及圍絕經期女性的健康管理。

甲狀腺疾病威脅女性機體健康。既往研究表明，甲狀腺激素及功能與多種腫瘤的發生發展及預后相關，甲狀腺激素廣泛參與各種類型腫瘤的發生發展。研究發現甲狀腺功能異常是婦科惡性腫瘤的常見并發癥之一[11]。甲狀腺疾病與卵巢癌、子宮內膜病變、宮頸癌具有密切關系。有研究顯示，在甲狀腺組織中有雌、孕激素受體，雌激素受體與孕激素受體在甲狀腺疾病的發生、發展中發揮著重要作用[12]。雌激素通過其受體協同其他細胞因子，減少甲狀腺攝碘，干擾下丘腦-垂體-甲狀腺軸，從而促進甲狀腺細胞的生長與分化及干擾機體免疫狀態等。這可以部分地解釋女性甲狀腺疾病患病率高于男性的原因。

甲狀腺疾病與女性身體健康關系密切，為進一步提高其篩查率，在社區居民體檢女性居民中開展甲狀腺功能檢查非常重要，建議逐步開展，以育齡期及圍絕經期女性為主，進一步減少女性不良孕產史，減少流產風險，通過篩查后針對性治療對改善妊娠不良結局，提高圍絕經期女性機體保健，加強女性健康管理，提升女性居民生活質量具有很大意義。