香砂六君子湯加減聯(lián)合針刺四縫穴治療癌性厭食經(jīng)驗

李強，葉婷，李松桃，陳玉

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075）

0 引言

隨著我國惡性腫瘤疾病發(fā)病率的逐年遞增，腫瘤患者人數(shù)也逐漸增多[1]。而在惡性腫瘤不斷進(jìn)展的整個過程中，高達(dá)80%的腫瘤患者都會因本身因素或因治療因素等原因而出現(xiàn)表現(xiàn)為進(jìn)食量明顯減少、營養(yǎng)狀況下降、體質(zhì)量下降等的癌性厭食（cancer-related anorexia，CA），并最終可能導(dǎo)致腫瘤惡病質(zhì)綜合征而大大降低患者的生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對癌性厭食的治療，目前多采用孕激素類的甲地孕酮、糖皮質(zhì)激素類的地塞米松等藥物以提高患者的食欲，或者使用甲氧氯普胺、莫沙必利等促進(jìn)胃腸蠕動來減輕患者的早飽感[3]。但上述治療多伴有促進(jìn)血栓形成、導(dǎo)致胃潰瘍等明顯的不良反應(yīng)。因此在臨床中，中醫(yī)對癌性厭食的治療優(yōu)勢便凸顯了出來。通過筆者臨床治療反饋，采用香砂六君子湯加減辨證論治聯(lián)合四縫穴辨病論治的方式，既提高了腫瘤患者癌性厭食的治療效果，也明顯避免了西藥所帶給患者的不良反應(yīng)。現(xiàn)將香砂六君子湯加減聯(lián)合針刺四縫穴對癌性厭食的治療經(jīng)驗介紹如下。

1 中醫(yī)對癌性厭食病因病機的認(rèn)識

癌性厭食在中醫(yī)理論中，可屬于“厭食”“食欲差”“不能食”“納呆”等范疇，表現(xiàn)為不欲進(jìn)食、饑不能食、早飽感、食難消化、飲食無味、惡食油膩等不同。而食欲好壞，反應(yīng)了患者生存質(zhì)量的高低，是其一個重要的衡量指標(biāo)。但與其他良性疾病所致的厭食不同，腫瘤病人出現(xiàn)厭食有來自患者本身、腫瘤因素、治療影響等多方面的原因。如腫瘤病人因本身年齡較大而有脾腎虧虛、納運功能下降的基礎(chǔ)，易出現(xiàn)食欲減退、食難消化；或因患病后思想壓力過大、情志抑郁，憂思驚恐等諸種情志變化均可導(dǎo)致中焦脾胃氣機郁結(jié)，患者出現(xiàn)不欲進(jìn)食、早飽感等。腫瘤因素所導(dǎo)致的厭食，或因腫瘤長期消耗患者體能，患者被迫長期臥床，因此胃腸運行緩滯出現(xiàn)進(jìn)食減少、不思飲食；或因癌腫堵塞、壓迫胃腸道，致使惡性梗阻，腸內(nèi)容物不能下傳，患者除不能飲食外還可見食則嘔吐、腹脹、大便不通等表現(xiàn)。而在對腫瘤的治療過程中，因為治療藥物或者治療方式的原因，也會導(dǎo)致或者加重患者的癌性厭食：比如放化療、免疫治療等在控制腫瘤細(xì)胞的同時，也作為“藥毒”會對機體正常細(xì)胞造成破壞[4]，可引起食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道的毒副作用，此時治療的因素會直接導(dǎo)致臟腑功能低下、正氣虛弱，由其導(dǎo)致的厭食也會進(jìn)一步加重氣血乏源、臟腑衰竭的狀態(tài)。

在腫瘤疾病的過程中，上述諸多原因均可能同時發(fā)生并作用于患者機體，因此80%的腫瘤患者都會出現(xiàn)癌性厭食的表現(xiàn)。而綜合上述諸多原因來看，脾胃功能狀態(tài)，直接關(guān)系著患者食欲的好壞。不論是久病狀態(tài)，還是情志郁結(jié)，或者是藥毒損傷，脾胃所受的影響均大大超過了其他諸臟。脾氣虧虛，可見納差、乏力、食難消化等諸癥叢生；思慮傷脾氣機郁滯，或者脾失健運而致水濕內(nèi)停，均可見脘腹脹悶、便溏、厭食油膩、飲食無味等癥；陽明胃土喜燥惡濕，胃氣漸衰，胃的攝納失常，患者便易見饑不欲食、早飽等癥。因此，腫瘤患者癌性厭食的基本病機可概括為脾氣虧虛、濕阻氣滯。

2 中醫(yī)辨病辨證治療癌性厭食的經(jīng)驗

癌性厭食的基本病機中，脾氣虧虛是諸證之基礎(chǔ)，因脾虛而衍生了水濕內(nèi)停、氣機不暢等病機。因此，在論治癌性厭食的時候，健脾益氣的治法應(yīng)當(dāng)貫穿始末，并結(jié)合患者的具體病情，適當(dāng)增加行氣、除濕、開胃等藥物，以達(dá)到增進(jìn)食欲的效果。在此理論基礎(chǔ)上，筆者以香砂六君子湯加減辨證論治聯(lián)合針刺四縫穴辨病論治的方法展現(xiàn)了較高的療效。

2.1 香砂六君子湯加減辨證論治癌性厭食

香砂六君子湯作為四君子湯的加減方首載于羅美的《古今名醫(yī)方論》，但因其本身理法完備、療效頗佳也成為了臨床常用的方劑之一。其中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草作為“四君子湯”方，具有健脾益氣除濕之功，《醫(yī)方集解》載其本身就可治“一切陽虛氣弱，脾衰肺損，飲食少思，體瘦面黃?！奔尤胄袣獬凉窕档年惼ぁ胂暮蟪蔀椤傲訙?，《張氏醫(yī)通·不能食》以之治療“脈虛氣弱，脾胃不和，或兼惡心不食?！痹偌尤胄袣膺\脾的木香、砂仁，使得香砂六君子湯方益氣健脾、行氣化痰的功效更為完備，因此其在治療脾胃虛弱、不思飲食等證中應(yīng)用十分廣泛。而在腫瘤患者中，張景岳所說的“凡脾腎不足，及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”已成為共識，腫瘤患者基本病理狀態(tài)便有脾虛氣弱的一方面。而在經(jīng)過放化療等抗腫瘤治療后，治療藥物或者治療方式反過來也會對患者本身消化系統(tǒng)造成損害，導(dǎo)致明顯的厭食、惡心、嘔吐等癥狀。因此香砂六君子湯在腫瘤患者中的使用頻率較其他疾病更是突出，而且經(jīng)過多項臨床研究也顯示香砂六君子湯的療效卓越，能顯著改善腫瘤患者的癌性厭食，提高腫瘤患者的生活質(zhì)量[5,6]。在臨床中香砂六君子湯常用劑量為黨參30g、炒白術(shù)15g、茯苓15g、陳皮15g、法半夏15g、砂仁10g、木香10g，并結(jié)合患者的具體辨證還有如下的常用加減法：患者伴有惡心、嘔吐、噯氣等，可聯(lián)合旋復(fù)代赭石湯加強降氣止嘔的效果；舌苔厚膩、腹脹、排便不爽的患者，可聯(lián)合平胃散加強行氣除濕的作用；飲食難消化的患者，可加入雞內(nèi)金、萊菔子，或者聯(lián)合保和丸健脾消食；乏力、神疲、畏寒、面色晄白的患者，可使用人參、黃芪、黃精，加入附子、肉蓯蓉益氣溫陽、脾腎雙補；口苦、口臭、舌苔黃膩者，可加入黃連、黃芩、蒲公英清熱和胃等。

2.2 針刺四縫穴辨病論治癌性厭食

四縫穴，最早見于明代《奇效良方》，位于第2-第5指掌面，第1、2節(jié)橫紋中央，屬奇穴之一。針刺四縫穴屬于中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，具有定位簡單、操作簡便、快速有效的特點。四縫穴的針刺方法也較易操作，經(jīng)常規(guī)消毒后，用一次性針灸針在患者雙手四縫穴處避開血管點刺，擠出血或黏液2-3滴，然后再用消毒干棉球止血，可每3日治療1次。在長期臨床實踐中，針刺四縫穴的應(yīng)用范圍從小兒厭食等得到逐漸擴大，不再局限于小兒疾病，后世醫(yī)家通過臨床實踐中將其運用到了其他疾病的治療并取得特異性的療效，如厭食、胃痛、腹脹、哮喘、感冒、抑郁、失眠以及婦科疾病等[7]。在腫瘤患者中，針灸療法以及針刺四縫穴來治療厭食癥狀在臨床中逐步開展了起來，如覃霄燕等在三陰性乳腺癌化療后使用四縫穴點刺聯(lián)合背俞穴挑治的方法，可明顯改善腫瘤患者的食欲[8]。其改善癌性厭食的機理，可能與改善了胃腸血液循環(huán)，增加了胃液分泌，使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶的含量增加，并加強了胃腸道的蠕動，具有促進(jìn)腸黏膜吸收的作用相關(guān)[9]。黃麗等還發(fā)現(xiàn)針刺四縫穴能提高脾虛造模后大鼠血液中鋅的含量，而鋅正是人體內(nèi)多種酶的組成成份或激活劑，為碳水化合物及蛋白質(zhì)的合成和維生素A的利用所必需[10]。

綜上，通過香砂六君子湯加減辨證施治，聯(lián)合四縫穴的針刺治療，在臨床治療中確實可取得明顯的改善腫瘤患者癌性厭食的效果。

3 驗案舉例

賈某某，30歲，2020年11月12日初診。8月前患者無明顯誘因出現(xiàn)大便質(zhì)溏帶粘液，便中帶血、色瘀黯，無腹脹、腹痛等不適，患者遂至某三甲醫(yī)院就診，行胸腹部增強CT、腸鏡考慮直腸癌肝轉(zhuǎn)移?；颊咚煨小案骨荤R下直腸癌切除（根治性）TME乙狀結(jié)腸-直腸吻合 腸粘連松解 腹腔灌注化療術(shù)+開腹肝門阻斷 有肝腫塊切除術(shù)”，術(shù)后病理分期直腸中分化腺癌pT3N1M1。術(shù)后患者共行8周期XELOX方案化療，化療過程中患者反復(fù)出現(xiàn)食欲下降、白細(xì)胞降低等不適?，F(xiàn)患者化療結(jié)束后1月，癥見：神清，神疲，微感乏力，食欲下降，進(jìn)食量較前明顯減少，無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，睡眠尚可，小便正常，大便不成形，舌淡苔白膩，脈沉緩，近7月患者體重共下降約4kg。辨證：脾虛濕阻，予針刺四縫穴3日一次開胃進(jìn)食，予香砂六君子湯加減益氣健脾，行氣除濕：黨參30g、炒白術(shù)15g、茯苓30g 、陳皮15g、法半夏15g、砂仁10g、蘇梗15g、藿香20g、黃芪30g、生姜10g、大棗15g、炙甘草10g，水煎服，100mL/次，3次/日。

2020年11月23日，患者服用上方10劑，針刺四縫穴共行3次，患者食欲較前改善明顯，進(jìn)食量已接近化療前狀態(tài)，神疲、乏力不明顯，仍大便不成形，舌淡苔白，脈沉緩?；颊咧委熡行?，效不更方，囑患者繼續(xù)針刺四縫穴3次，并繼續(xù)服用下方以健脾除濕：黨參30g、炒白術(shù)15g、茯苓30g、陳皮15g、法半夏15g、砂仁10g、麩炒蒼術(shù)15g、藿香20g、黃芪30g、桂枝15g、生姜10g、大棗15g、炙甘草10g，水煎服，100mL/次，3次/日?；颊咔昂蠊残?2次四縫穴針刺治療，并同時長期使用香砂六君子湯加減，于化療結(jié)束后3月患者一般情況，遂回單位恢復(fù)工作。

按：患者為青年男性，其病因除濕濁下注阻滯氣機、痰瘀互結(jié)而成直腸癌腫之外，尚有其自身正氣不足的基礎(chǔ)，如朱丹溪所言“壯人無積 ，虛人則有之?！被颊叽_診后，繼因行腹部手術(shù)進(jìn)一步傷及正氣，再因反復(fù)化療藥毒持續(xù)損傷脾胃，致脾虛濕停、正氣難復(fù)，而見神疲乏力、食欲下降、大便不成形、舌淡苔白膩、脈沉緩等表現(xiàn)。經(jīng)予黨參、炒白術(shù)、黃芪、炙甘草健脾益氣，茯苓 、陳皮、法半夏、砂仁、蘇梗、藿香行氣除濕，生姜、大棗護(hù)胃，結(jié)合針刺四縫穴增進(jìn)食欲，辨病、辨證同用而取得明顯效果。二診時患者脾氣漸充，運化恢復(fù)，但濕邪仍纏綿未盡，故患者雖進(jìn)食改善但仍有大便不成形、舌淡苔白、脈沉緩的見癥，故二診時在針刺四縫穴及前方的基礎(chǔ)上，于中藥中去蘇梗加入蒼術(shù)、桂枝以加強溫中除濕的效果。因此，在中藥辨證治療聯(lián)合針刺四縫穴辨病治療的“變與不變”的治療模式上，患者逐漸恢復(fù)到了能勝任一般工作的狀態(tài)。

4 小結(jié)

雖然傳統(tǒng)中醫(yī)病名中沒有“癌性厭食”的記載，但通過使用中醫(yī)理論對其進(jìn)行分析，我們可以得到對“癌性厭食”較為詳細(xì)的中醫(yī)認(rèn)識，并歸納其基本病機為脾氣虧虛、濕阻氣滯。因此，通過香砂六君子湯加減辨證論治聯(lián)合針刺四縫穴辨病治療，如此針?biāo)幝?lián)合、“變與不變”的治療模式，既能夠達(dá)到改善患者厭食癥狀、促進(jìn)患者身體恢復(fù)，又能避免同效的西藥所帶給患者的不良反應(yīng)，能夠取得“1+1＞2”的較好效果，值得臨床推廣。