淺析《黃帝內經》對于骨傷痹病的病機臨證分析

岳文鋒，陳宗雄

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

0 引言

《黃帝內經》是我國現存最早，也是歷史地位最高的中醫醫學典籍，對后世中醫理論的影響巨大。其對痹病的辨證論治也非常豐富，不僅在《痹論》、《周痹》中有對其進行專門詳細論述，還散見與各個篇章之中。并且《黃帝內經》中痹病的概念與中醫內科學教材的痹病概念也存在著較大差異。《黃帝內經》中所論述的痹病是指一切邪氣阻滯五臟六腑、經脈、肢體從而引起的各種疾病。中醫內科學教材中的痹病是指邪氣阻滯人體經絡，阻礙氣血運行，導致肢體、關節、肌肉處發生疼痛、腫脹、麻木，甚者關節屈伸不利、僵硬、變形等癥狀[1]。現代醫學常見疾病包括頸椎病、腰椎間盤突出等疾病。

1 《黃帝內經》中痹病的病因分析

1.1 外感痹病

《黃帝內經》中痹病的病因主要分為外感和內傷兩大主要因素。外感主要包括四季氣候、地理環境、外邪侵襲所導致痹病的發生。內傷包括個人的體質、情志、飲食、勞倦、居住等因素導致的痹病。中醫學認為人與自然的密切相關，自然界四季的變化與晝夜的更替對人體的發病過程有著重要的影響。《黃帝內經》：“冬善病痹厥”，認為之所以冬季多發生四肢痹阻，是因為冬季寒冷，正氣虛弱，易于感受寒邪，部位多發生在四肢。《黃帝內經》還將十二經筋分別對應四季痹病。如“仲春痹”“孟春痹”“季春痹”“孟秋痹”等。說明四季的變化對痹病的發病有著重要影響。每個人所處的地理環境的不同也會影響痹病發病，每個人所成長的不同地域、城市、各地的生活習性的差異，也會導致當地易發生的疾病不同。《素問》“南方者，天地所長養.......其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病攣痹。”秦嶺淮河以南的地理環境比較潮濕，濕氣較重，而且秦嶺淮河以南在五行中屬于火，并且南方人比較喜歡酸類食物和肉類食物，導致南方人群的體質不同，人們更易發生痹病，筋脈得不到足夠的濡養，筋脈緊縮，筋脈流動不暢從而痹阻，發生痙攣濕痹的癥狀。外感六淫邪氣，風、寒、濕、火、熱都是痹病發生的外在條件。如氣候寒冷，風寒之邪易侵襲人體；久居潮濕之地或者長期冒雨涉水，也易受濕邪入侵；也有可能受到風寒濕結合侵襲[2]。在此同時《素問》中還指出了，因為風寒濕三邪各類氣的多少，所引起的痹病證型也不同。《素問·痹論篇》 說“其風氣勝者為行痹”，“ 寒氣勝者為痛痹”，“濕氣勝者為著痹也”。

1.2 內傷痹病

《黃帝內經》在內傷導致痹病方面也有著詳細的論述。人的體質不同，痹病的易感性也不同，每個人的先天稟賦與后天所處的自然和社會環境都不相同，導致每個人的體質也存在著差異，不同體質的人對痹病的易感程度也不同[3]。《素問·逆調論》 “人身非衣寒也， 中非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣 也，陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。”，《黃帝內經》根據五行、陰陽、氣血、經脈等對人的體質進行分類，不同體質的人對不同疾病的易感類型也不同[4]。陽氣多，陰氣少，對于熱邪的侵襲較為敏感，更易于導致熱痹；陽氣少，陰氣多，易于被寒邪侵襲，導致寒痹。不同體質的人對痹病的易感程度和易感類型都不盡相同。后天所處的自然環境和社會環境也會導致痹病的發生，特別在飲食、起居方面。《黃帝內經》中詳細的描述了飲食與人體之間的密切聯系，也論述了飲食對痹病之間的關系。《素問》曰：“食飲居處，為其病本”。古人很早就知道飲食不節會導致諸病橫生，健康飲食習慣可以為人體提供工作生活所必需的能量和物質，而不健康的飲食習慣會導致臟腑的正常生理功能發生異常，從而促使疾病的發生，導致人體患病。飲食不調也會導致痹病的損傷。《黃帝內經》主張“食飲有節，起居有常，不妄作勞”的思想。起居不合理，同樣也會導致痹病的發生[5]。每天早晨，人體剛剛睡醒，陽氣還沒有回到肌表，此時毛孔張開，外淫六邪容易乘虛而入，入侵人體肌表，外淫六邪阻滯于肌表中，導致氣血運行不暢，氣滯血瘀，從而發生血痹癥。此時氣血凝聚于經脈，不通則痛，表現為青紫疼痛。起居時因冷水沐浴后睡覺著涼，濕氣趁虛而入，從而導致腎痹。《黃帝內經》中有詳細的描述情志致痹。《素問·痹論》：“淫氣憂思，痹聚在心。”。表明了情志不遂也是痹病形成的重要因素之一。

2 《黃帝內經》中骨傷痹病的病機分析

縱觀《黃帝內經》全書，我們可以將痹病的病機總結為“正虛邪侵、氣血澀滯”，而其中體質是痹病發病的關鍵因素之一。《黃帝內經》認為正氣虧虛是痹病發生的前提，因正氣虧虛，外邪才能乘虛而入，由淺入深。《素問·痿論》謂：“大經空虛，發為脈痹。”。當人體正氣不足或外邪過盛，邪氣才可能乘人體正氣不足或外邪過盛侵襲人體。痹病的發病原因大多數都因為陽氣不足，而陽氣虧虛之位置就是患者感到不適的部位。《靈樞·陰陽二十五人》曰：“切循其經絡之凝澀，結而不通者，此于身皆為痛痹，甚則不行。”表明痹病發生的重要環節是氣滯血瘀，經絡氣血瘀滯在痹病發生中的重要性，故我們不難看出氣滯血瘀是痹病的基本病機。《黃帝內經》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”這句話對后世的影響巨大，從古至今，無論古代還是現代醫師都一致認為這是痹病病因的定論，認為風寒濕三種邪氣是導致痹病發生的關鍵因素之一。古代還是現代醫師都一致認為風寒濕三種邪氣是痹病的發病因素基本與《內經》中并無差異。從古至今，無論古代還是現代醫師都遵受《黃帝內經》中治療痹病的方法，如程國彭、林佩琴等大家均遵其為宗。后世醫家在風寒濕三邪的基礎上又認識到熱痹證。對于熱痹，《素問》中也有闡述，認為“厥陰有余病陰痹；不足病熱痹”。古代還是現代醫師都一致認為它是診斷和治療熱痹的理論依據。

3 骨傷痹病的治療

《素問·痹論》：“營衛之氣，亦令人痹”，《素問·調經論》：“病在氣，調之衛”，因此無論古代還是現代醫家在對痹病的診斷和治療時，都非常重視營衛之間的關系。[5]醫圣張仲景提出了宣痹通絡的治療原則，并提出了對痹病的治療的經典方藥，如烏頭湯、桂枝芍藥知母湯、黃芪桂枝五物湯等諸方，這些經典方藥均強調了營衛的重要性，提出了要扶助正氣、調和營衛治療痹病的方針。朱丹溪在論治痛風時則認為氣血虛弱必然會導致營衛虛弱，衛外不固，抵御外邪的能力低下，從而易外感外邪導致痹病的發生[5]。李中梓認為痹病發生的主要原因是因為營衛失調與氣血不足。氣血不足導致營衛失調病機的確立為現代痹病的治療提供了新的方案。如今現代中醫家們所總結的補氣活血通痹法治療痹病的原則都是在根據《黃帝內經》對于痹病的論述發展來的。

3.1 外感痹病的治療

《黃帝內經》中根據風寒濕三邪各類氣的不同，將痹病的證型大致分為四類，“行痹”“痛痹”“著痹”“熱痹”。《內經》中在治療上予防風湯、和血散痛湯等方藥治療行痹；用十味羌活湯等方治療痛痹、寒痹；羌活除濕湯治療濕痹、著痹者；用四味舒筋湯、虎潛丸等治療熱痹；后世醫家均在相關基礎方的基礎上加減，得到了較好的療效。梁燦德[6]在使用防風湯治療風寒濕痹型膝骨性關節炎上得到了較好的臨床療效。顧鳴佳,繆志偉,高磊平等[7]認為羌活湯以辛溫解表藥為主發散風寒，可通過解太陽經表之寒邪而散寒止痛，并能透達營衛，以增散寒解表之效。

3.2 內傷痹病的治療

《內經》中并無內傷痹病這一說法，直至明代秦景明將內臟痹統稱為“內傷痹”，這一歸類符合了《內經》中的主旨及內傷痹病的機理。現代醫家根據不同臟器引發的臨床癥狀命名不同內傷痹病。并且現代醫家根據秦氏的相關方藥治療不同內傷痹病。如用瀉白散等治療肺痹，現代相當與慢性阻塞性肺病；用天王補心丹等治療心痹，現代相當于冠狀動脈粥樣硬化心臟病；用瀉青丸、補肝散等治療肝痹，現代相當于肝硬化；用河車封髓丹、家秘滋腎丸等治療腎痹，現代相當于慢性腎功能損傷；用枳術丸等等治療脾痹，相當于現代慢性消化不良；用八正散、蓮子清心飲等治療胞痹，相當于現代慢性泌尿系感染。為后世醫家治療相關疾病提供了治療思路，并得到了較好的臨床療效。

4 小結

我們在今后論治痹病證時，不能簡單把痹病看作是現代的骨關節炎、類風濕關節炎等病。對于痹病的診治，我們要重視營衛之氣的運行，通過中醫的四診收集的數據進行辨證論治，對于痹病的癥候進行辨別、診斷、治療。在治療的同時還要重視陰陽營衛不通而致痹的理論，突出運用調和營衛，宣痹通絡等治療方法。對于痹病的病因病機，治療思路，要有深刻的認識，并學以致用，不能拘泥于一病，拘泥于一方，而是要辨證論治，繼承《內經》對于痹病論治的精華，并結合現代醫學的方法，在繼承中發揚，在繼承中創新。