活血化瘀法治療子宮腺肌病之概況

沈小盈，羅納新

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530000）

0 引言

子宮腺肌病（adenomyosis ，AM）是一種常見的子宮良性疾病，異位內膜腺體伸入子宮肌層。腺肌病在年輕婦女中的診斷越來越多，影響到20 % -35 %的育齡婦女[1]。臨床表現主要以痛經、月經量增多、經期延長為主要癥狀[2]。中醫古籍無本病的病名說明，根據臨床表現將其屬在“癥瘕”“痛經”“月經過多”“不孕”等范疇。本病主要病機為氣血失和，血液不循常道，形成“離經之血”妄行，治以活血化瘀為主[3]。現在，筆者簡單敘述一下活血化瘀法治療子宮腺肌病的概況。

1 血瘀病因病機分析

1.1 中醫病因病機分析

根據《婦人大全良方·婦人腹中瘀血方論》中說到婦人腹中瘀血者，由月經否澀不通，或產后余穢未盡，因而乘風取涼，為風冷所乘，血得冷則成瘀血也。血瘀在內則時時體熱面黃，瘀久不消則變成積聚癥瘕也。本病多由外邪侵襲、情志不舒、素體因素或外科創傷所致，以致臟腑器官功能表現過盛或不足，氣血失和，沖任損傷，部分經血不按正常方式行經，致經絡瘀血，結于下腹，阻礙滯留沖任、胞宮、胞脈、胞絡而發病[4]。瘀血積聚時間長日久成癥，故治療上常以活血化瘀為主。現代藥理研究表明：活血藥物可以改進血流動力學、血液流變學、抗血栓、改善微循環、減輕炎癥反應[5]，活血化瘀中藥能通過改善子宮腺肌病患者的免疫系統功能，有效地調節機體細胞的免疫環境[4]。

1.2 西醫病因病機分析

現代社會醫學研究表明，AM的病理生理作用機制不明，其主要發病風險機制學說大致內容包括子宮內膜基底部內陷及組織結構損傷修復學說、炎癥刺激學說、上皮-間質轉化學說、遺傳學說、免疫學說，與中醫血瘀相關的有血管生成一個學說。研究表明，該病患者的血管生成活性增強，血管內皮生長因子、成纖維細胞生長因子和組織因子等在血管的增殖和遷移過程中起重要作用[6]。有學者發現，VEGF(血管內皮生長因子)在子宮腺肌病病中的表達高于在位內膜和正常子宮內膜。VEGF過度表達為異位的內膜腺體和間質提供了營養保障,促進其浸潤、遷移[7]。

2 治療

2.1 中醫治療

瘀血是子宮腺肌病的核心病機，血瘀是最基本的證型。從辨證論治角度看，瘀血的發生與多種原因有關。

2.1.1 理氣活血化瘀

中醫理論認為，氣為血之帥，血為氣之母，氣能推動血的運行，氣滯則血瘀。如果情志、氣機不暢等積滯體內，阻塞了血脈，就會使血液運行不暢，形成瘀血。臨床治療使理氣活血、化瘀止痛。楊翠峰[8]主治氣滯血瘀型子宮腺肌病，以活血化瘀止痛為主，配以甘草，薄荷，生姜，柴胡，當歸，茯苓，白術等。也有醫家用柴胡、桃仁、紅花、香附、益母草、甘草等行氣活血[9]。

2.1.2 溫經散寒化瘀

《素問·調經論》：“寒獨留、留則血凝泣、凝泣則脈不通”，女性在經期、產后感受寒邪或過食生冷，內傷于寒，寒為陰邪，寒客沖任，與血相搏，導致氣機凝滯，寒凝血瘀而發病。李偉華[10]認為因寒致瘀，不通則痛，治療上運用溫陽活血湯，共奏溫經散寒，化瘀止痛之效。巫朝倫[11]等采用桂枝茯苓湯加減聯合穴位貼敷治療AM患者30例，結果表明療程結束后治愈9例，顯效11例，有效8例，無效2例，總有效率 93. 33%。

2.1.3 化痰祛瘀止痛

由于痰濕內蘊，或脾陽不足，失去脾的健運，水濕不化，凝而為痰，痰濁凝滯氣血，痰濕瘀結而發病。《血癥論》中提到：“血積既久，也可化為痰”，反過來論證瘀血也可轉化為痰結，痰瘀又相互轉化[12]。杭穎[13]用祛瘀化痰、消癥散結治療痰瘀互結型子宮腺肌病。

2.1.4 清熱祛濕化瘀

王妍[14]等提出“濕熱瘀結”為其主要病機，不循經之血則為瘀，瘀血內停，氣機受阻，氣不化水，體內水液停聚, 郁久化熱，濕熱與瘀血相搏, 瘀阻子宮、胞脈。葉天士認為:“凡積聚有形可征，謂之癥，乃濕熱結氣也”。劉潔[15]等運用加味清熱調血湯治療50例典型患者，總有效率達96.0%。

2.1.5 益氣散結化瘀

由于素體脾虛，久病耗氣，氣不足即不能生血，氣存在于血中，依附血的運載而達全身，則血虛導致難以載氣，氣血正常運行無力，日久成積。魏競男[16]認為女子以血為本, 以血為用, 經、孕、產、乳皆賴于血, 易陰血常不足, 故而致氣虛血瘀。因此治療應采用益氣活血，消癥止痛的方法，黃芪健脾益氣湯治療氣虛血瘀子宮腺肌病，可有效緩解患者痛經、貧血等情況。

2.1.6 補腎活血化瘀

中醫認為腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣，主生殖，《傅青主女科》有云：“經本于腎”“經水出諸腎”。如先天不足或房勞多產或重病、久病損傷腎臟或被人流手術所傷，導致腎陽虛，陽氣不能外達，血液失去溫養，運行遲緩，而成瘀血，瘀血內結于胞宮而發病，趙艷曉[17]認為本病病位在胞宮胞脈，病性為本虛標實、虛實相兼，即腎虛為本，血瘀為標。治療應補腎溫陽，化瘀消癥，方藥組成：鹿角片15g先煎，桃仁15g，熟地10g，三棱10g，仙靈脾10g，生薏苡仁10g，延胡索10g，紅藤10g，白芥子10g，醋柴胡10g。治療3個月經周期后，可有效控制病情，改善患者癥狀。王慧玲[18]治療102例子宮腺肌病患者，其中對照組51例予散結鎮痛膠囊，觀察組51例給予益腎散結祛瘀方進行治療，實驗結果顯示，觀察組治愈3例，顯效18例，總有效率達94.1%，對照組治愈1例，顯效9例，總有效率達78.4%，兩均數對比，P＜0.05，差異有意義。

2.2 中西醫結合治療

韓鳳英[19]治療本病92例，B組單純應用西醫治療，給予孕三烯酮膠囊口服，于月經第一天開始用藥，停藥3d后開始第二次服用，2.5 mg/次，2次/周，持續治療90d。A組在B組的基礎上加予痛經1號藥物組方為：炮姜、地鱉蟲、川牛膝、懷牛膝、牡丹皮、苦藤、丹參、當歸、生甘草、澤蘭、桂枝、大棗、川芎、白芍、桃仁、益母草。每日一劑，水煎煮，早晚2次口服，療程90d。研究顯示A組的治療總有效率、子宮縮小率均高于B組，且不良反應總的發生率低于B組。粟海燕[20]治療本病64例，觀察組采用曼月樂聯合散結鎮痛膠囊治療，對照組單純以左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，結果表明觀察組治療后其子宮體積、子宮內膜厚度小于、經量、痛經程度及性激素均小于對照組。

3 結語

綜上所述，活血化瘀作為治療子宮腺肌病的總原則，是一種非常有效的治療方法，能有效改善患者的癥狀，提高患者的幸福指數，且安全性高。但是在我們使用活血化瘀藥同時要注意辨證及藥物用量。