發熱待查診斷為胃間質瘤1例

姜敏，嚴春花

(延邊大學附屬醫院，吉林 延吉 133000)

1 臨床資料

患者，男，84歲，以“反復咳嗽、咳痰伴喘息30年，發熱20天”為主訴入院。該患反復的咳嗽、咳痰并伴有喘息30年，時節交替時加重。于20天前始發熱，沒有明顯的誘因，體溫最高38.8℃，沒有寒戰，有咳嗽、咳痰，痰是白色粘痰，去當地醫院，行消炎治療（具體不詳），15天后癥狀較前改善，但仍反復發熱，故就診于我院，在我院急診科消炎治療5天，好轉不明顯。病程中飲食欠佳，尿頻，體重下降不明顯。

既往“十二指腸息肉、胃炎”病史4年；有高血壓病2年，最高達160/100mmHg，未系統治療。既往有吸煙史40年，家族史無特殊。入院查體：體溫 38.4℃，血壓160/100mmHg。貧血貌，桶狀胸，肋間隙變寬，雙側呼吸運動、語顫變弱，右肺下叩診為濁音，雙側肺呼吸音均減弱，不能聞及啰音。雙下肢無水腫。

輔助檢查：胸部CT：雙肺紋理顯著增粗、增多，雙肺見有柱狀擴張支氣管影，管壁增厚，周圍肺紋理增多，見有斑片狀模糊影；胸腔右側有積液，胸膜左側有增厚。CRP53.98mg/L，白 蛋 白32g/L，血 沉19.0mm/h。血 常 規：WBC3.94×109/L，RBC3.11×109/L，HGB61g/L，PLT144×109/L，NEUT64.04%。腫瘤標志物未見明顯異常。便潛血（+）。該患者有持續發熱癥狀，既往曾有慢阻肺，胸部CT可見感染，考慮可能是感染原因導致發熱，但抗感染治療3周后，發熱癥狀沒有改善，考慮其他原因所致發熱可能。詳細詢問病史，該患者曾有黑便、貧血癥狀，1年前曾因消化道出血于我院消化科住院，但當時未系統檢查病因，為進一步明確，行全腹部強化CT：盆腔占位-考慮腸源性腫瘤。行腸鏡檢查：循腔鏡至乙狀結腸（距肛門40cm），因腸道準備極差，未能順利進鏡，所見結腸沒有明顯的占位。為明確盆腔占位性質，前列腺MRI：盆腔內巨大腫塊，考慮間質來源腫瘤。于CT引導下行穿刺取病理，病理回報示：（膀胱與直腸間隙穿刺標本）胃腸道間質瘤。患者高齡，一般狀態欠佳，手術風險大，建議靶向治療。

2 討論

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)是起源于胃腸道間葉組織的一種較為罕見的腫瘤[1]。臨床癥狀無特異性，且患者癥狀表現多取決于腫瘤的大小以及位置等，腹脹、腹痛、消化道出血等通常為主要癥狀，少部分患者會有體重減輕等癥狀[2]。根據已有報道發現GIST出現發熱癥狀較為少見，而該患以發熱為主要表現，借助影像、胃腸鏡、病理等手段可診斷該疾病。

最佳的治療是盡可能早期完整手術切除腫瘤，因為胃間質瘤主要由血行轉移和腹腔種植轉移，很少通過淋巴結轉移，故不常規進行淋巴結清掃。對于中高危患者除了手術切除，術后輔以藥物進行靶向治療也是很重要的[3]。本例患者高齡，一般狀態欠佳，手術風險大，故建議行靶向治療[4]。

綜上所述，FUO病因復雜多樣，是常見的內科疑難疾病，診斷過程中應全面考慮可能疾病，并仔細鑒別。由于GIST患者發熱少見，有必要進行更多注意，明確疾病診斷，制定更好的治療方案。