參芪增液承氣湯治療陰虛型老年功能性便秘醫案分析

徐海豐

（上海徐匯區斜土街道社區衛生服務中心，上海 200235）

0 引言

便秘是老年人最常見的一種消化道癥狀，臨床以大便干結、排便無力，或排便周期延長，或便而不暢為特征。2013年《中國慢性便秘診治指南》指出[1]，便秘不僅可以加重老年人的心血管病，嚴重甚至可以導致死亡，嚴重影響老年人的生活質量。隨著社會的進步，人們的生活方式及飲食結構的改變，發病率在逐年增高。老年人因年齡、飲食、活動、環境、精神心理、習慣及服用藥物等諸多因素，導致便秘的發病率較青壯年明顯增高，而我國老年人群中大約有30%的患有功能性便秘[2-3]。老年便秘臨床上按出現頻率以陰虛型( 82.89%)最為普遍[4]。筆者從事中醫行業12年，臨床運用參芪增液承氣湯（中醫經典名方增液承氣湯加黨參、黃芪組成）治療陰虛型老年功能性便秘，取得了滿意的臨床效果，現將臨床應用體會簡述如下。

1 理論依據

陰虛型老年功能性便秘屬中醫病證中的“秘結”范疇。中醫歷代醫家對該病的致病原因就有較深刻的認識。《醫學正傳·秘結》認為“津液竭而大便燥結”; 朱丹溪主張“燥結血少不能潤澤，理宜養陰”;《萬病回春·大便閉》認為“老人大便不通者，是血氣枯燥而閉也”;《景岳全書·秘結》認為“秘結證，凡屬老人、虛人……多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。”以上充分闡述了該病的病機特點：陰虛腸燥津虧致使大便干結。加之老年人年邁體衰，中氣不足腸道傳導無力，糟粕不下，故治療當以滋陰養液潤腸益氣通便為治療原則。

2 典型驗案分析

患者蘇某，男，87歲。初診:2020年1月31日。主訴：解大便困難6年。患者于6年前無明顯誘因下出現解大便困難，大便干結如羊屎狀，3-5天1行，每次都得靠開塞露排便。外院胃腸鏡未見明顯異常，大便常規正常，診斷為老年功能性便秘。刻診：大便難解，時有腹脹感，伴有潮熱盜汗，口干，舌紅少苔，脈細數。西醫診斷：老年功能性便秘。中醫診斷：便秘，辨證為陰虛型。當即予參芪增液承氣湯養陰潤腸通便，處方：玄參15g，麥冬15g，生地25g，大黃9g，芒硝4.5g,黨參15g,黃芪15g，7劑。并指導患者改善飲食習慣、生活習慣和排便習慣。

2020年2月7日二診，患者自訴服用3劑后未用開塞露自行解大便1次，潮熱盜汗、口干癥狀有好轉，繼續予原方治療，14劑。

2020年2月22日三診，患者訴藥后大便明顯通暢，便軟呈條狀，解大便2日1次，不需開塞露協助通便。其他癥狀基本消失。6年來的便秘頑疾得以痊愈。

按：本案患者年邁，長期功能性便秘，時有腹脹感，伴有潮熱盜汗，口干，舌紅少苔，脈細數。辯證為陰虛型，陰虛津虧腸燥致使大便干結難解，治療選用參芪增液承氣湯。方中玄參、麥冬、生地相合為增液湯，滋陰養液潤腸。芒硝、大黃軟堅潤燥瀉熱通便。黨參、黃芪補中益氣，近來研究發現調暢氣機可增強結腸動力，對慢傳輸型便秘十分有益[5]。諸藥配合，養陰潤腸益氣通便，療效顯著。

3 小結

隨著我國人口老齡化，該病的發患者群也在不斷擴大。本病臨床上雖然不是急危重癥，但是長期便秘可增加直腸癌的發病風險，也可誘發多種心腦血管疾病，潛在危害十分巨大。所以應該及時、及早治療。西藥存在不良反應、副作用較多，并且極易產生耐藥性，可導致便秘癥狀反復、病程纏綿。相對于西藥治療，中醫藥治療本病頗具特色。中醫認為該病病機為陰虛津虧腸燥，病位在腸。中醫經典名方增液承氣湯有滋陰增液、瀉熱通便的功能，是臨床治療陰虛便秘的常用有效方[6]，同時配以黨參黃芪藥對起到補氣推動作用,增強結腸動力。諸藥配合相得益彰，效果頗好，值得借鑒。