心臟移植術后患者出現精神障礙的原因分析及護理對策

項芬

(華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢430000)

0 引言

醫療技術的發展和完善，推動了心臟移植在臨床中的應用，該技術是現階段臨床治療終末期心臟病患者的重要及主要手段，通過手術操作可延長患者生命的同時提高其生活質量[1]。而手術技術及麻醉水平的提高，同時輔以相關護理措施，可有效降低心臟移植術后患者并發癥發生率。但心臟移植術患者存在一定的特殊性，所以部分患者會受諸多因素的影響在術后出現不同程度的精神障礙。臨床研究發現，現階段我國心臟移植術后患者精神障礙發生率一般在3.5%-10.8%，主要癥狀為認知、情感、行為障礙[2-3]。研究指出，術后患者出現精神障礙，不僅會影響手術治療效果，還會降低患者預后，因此分析患者精神障礙發生原因并采取相關護理措施至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式進行此次研究，研究時段限制在2019年1月至2021年4月，研究對象限定在我院接受心臟移植術且術后出現精神障礙的90例患者，其中男、女分別有48、42例，年齡35-72（53.56±8.56）歲。術后ICU停留6-15（10.5±2.126）d。

1.2 方法

1.2.1 評分工具

焦慮自評量表：SAS量表，無焦慮分值界限“＜50分”，輕度焦慮分值界限“50-60分”，中重度焦慮分值界限“＞60分”。

抑郁自評量表：SDS 量表，無抑郁分值界限“＜53分”，輕度抑郁分值界限“53-60分”，中重度抑郁分值界限“＞60分”。

1.2.2 精神障礙評估

抑郁、焦慮：具體是指患者情緒低落，出現淡漠，且對刺激的反應比較遲鈍，情況較嚴重的患者甚至喪失生活信心。

譫妄：主要出現在術后24-72 h左右，主要發生對象是麻醉蘇醒但尚未脫離呼吸機的患者。譫妄是典型的精神紊亂綜合征（可逆），患者意識、注意力以及感知覺和行為都會出現不同程度的變化[4]。譫妄起病急且病程波動大，會延遲住院時間且會降低患者自理能力，所以會對其醫療費用、術后生活質量產生直接影響

認知功能障礙：具體表現在患者術后出現記憶力和思維障礙，同時絕大多數患者會出現社會活動能力減退。

2 結果

此研究一共納入90例心臟移植術后出現精神障礙的患者，其中有1例出現幻覺以及攻擊行為，無法完成SAS、 SDS評估工作，所以患者SAS評估率高達98.88%，其余89例患者SAS量表評分（47.85± 15.41）分，SDS評分（75.17±10.25）分。

3 討論

3.1 分析心臟移植術后誘發患者精神障礙的危險因素

3.1.1 手術創傷

心臟移植手術本身就是一項創傷性操作，操作過程中稍有不當極易導致患者術后出現嚴重心理應激反應，進而發展成為創傷應激反應綜合征。

3.1.2 體外循環

臨床研究證實，由體外循環所致的非搏動性血流會直接影響患者的大腦血液循環，而體外循環與非體外循環相比，前者所致的術后患者認知障礙發病率較高。分析發生原因：（1）體外循環所形成的微栓和氣栓，都會導致大腦微動脈出現栓塞進而損傷大腦；（2）腦缺血會引起全身出現炎性反應而引起神經元損傷（急性）；（3）體外循環中主動脈血流阻斷時間的延長會增加術后患者大腦缺氧性損害發生率；（4）體外循環復溫會導致大腦缺血再灌注損傷，進而產生有害代謝物，氣栓的形成會導致并加劇腦部損害；（5）體外循環過程中的低血壓以及血壓大幅度波動，都會導致大腦灌注壓力出現變化而引起腦缺氧性損害[5-6]。

3.1.3 藥物刺激

患者術后會出現不同程度的緊張、焦慮情緒，情況較嚴重者甚至會出現抑郁、恐懼障礙，而長時間的低溫體外循環手術又需深度麻醉，麻醉藥會直接作用于中樞神經系統，導致且促發患者術后出現精神障礙。

3.1.4 低氧血癥

心臟移植術后部分患者會出現低氧血癥，而氧血癥同時也會導致患者出現精神障礙。研究證實，低氧血癥的嚴重程度以及患者具體的缺氧時間，與精神障礙嚴重程度之間有密切關系[7]。術后患者在呼吸機輔助呼吸中，若過度通氣會降低血液二氧化碳分壓，患者腦血管極度收縮會減少腦血流量，最終造成大腦缺氧。例如終末期的心臟病患者，心功能為Ⅳ級且合并存在心肺功能不全，術后患者大腦氧供加重極易出現精神障礙。

3.1.5 心理因素

接受心臟移植手術治療的絕大多數都是終末期的心臟病患者，而移植手術又有一定的特殊性，所以患者術前極易出現緊張情緒，同時懷疑手是否成功，所以比普通患者而言，過度焦慮以及膽怯的手術患者，術后極易出現精神障礙[8]。

3.2 分析患者護理要點

3.2.1 術前心理護理

研究證實，術前開展有效的心理護理干預措施，可有效降低患者術后精神障礙發生風險，所以要求護理人員在術前與患者和家屬展開積極的溝通，進而建立良好的護患關系，重點針對精神障礙病史患者開展心理疏導，同時消除焦慮患者對心臟移植手術的焦慮。

3.2.2 預防精神異常

術前調節室內溫（25℃）濕度（45% -55%），做好保暖工作，嚴密監測患者生命體征，做好病房環境，為其營造良好的治療環境。提前對科室人員配置和設備配備進行調整，確保科室結構全面優化，合理控制好室內病床數量，對醫生、護理人員進行合理配備，確保患者入室后在有效時間內得到一對一治療與護理。增加探視次數和時間，詳細了解患者用藥情況等信息，對其身體狀態展開綜合評估，及時解答患者內心疑問，提高其治療依從性。將護理干預開展的必要性、有效性詳細告知患者，解除其焦慮抑郁等不良情緒。

3.2.3 疾病認知

精神障礙患者一旦發病，會對自己及周圍的其他人員造成嚴重性的損害，從而提升社會危險度。世界衛生組織提供明確數據，指出國外心臟移植手術的精神障礙患者，終身發病率一般在38%-84%之間，而患者主要以“情感冷漠、功能缺陷、精神衰退”等癥狀為臨床主要表現，且該病進行性和復發性居高不下。而臨床研究指出，心臟移植術后精神障礙的發生和發展，與遺傳因素、環境因素、社會以及個人等因素密切相關，經過對癥藥物治療和精神科的對癥護理后，患者的治療依從性會有顯著提升[9]。術前對患者開展健康教育工作，不僅可以滿足患者實際的心理需要，同時還可幫助患者調整自身角色，從而促使其更好的接受手術治療；同時健康教育措施的實施還可有效舒緩患者焦慮、抑郁以及恐懼等負性情緒，通過一系列措施的實施，促使患者更好的對自身情緒進行管理，借助有效的方式對內心存在的不良情緒進行合理疏泄，平復急躁情緒從而避免由于情緒失控而產生的一系列沖動和不顧自身以及他人安全的行為。

3.2.4 精神異常護理

心理狀態對疾病的后期康復效果會產生直接影響，而在圍術期患者會出現不同程度的身體不適和心理情緒，加之精神病極易復發，所以在疾病的長期困擾下患者頻發緊張、焦慮等不良情緒，避免不良情緒對治療產生直接影響，所以開展心理宣教至關重要。康復期間要對患者的生活習慣展開督促，促使其養成規律的作息時間，對日間作息時間進行合理各項，一定不要過度勞累和熬夜，也可以根據精神患者身體恢復情況開展功能性鍛煉，例如慢跑、游泳等有氧運動，借助有氧運動可有效提高自身免疫能力的同時促使疾病盡快康復[10]。

綜上，心臟移植術后患者出現精神障礙會對其預后產生直接影響，因此需要充分重視患者的圍術期護理管理工作，通過有效措施來消除精神障礙危險因素，進而提高治療效果并改善患者預后。