八段錦在高血壓1級患者健康管理中的應用效果觀察

★黃站梅 吳霞 曾琳紅 胡素蕓 彭丹 鄒紫昱（南昌大學第一附屬醫院健康管理中心 南昌 330006）

高血壓是最常見的心血管系統疾病之一。根據2016年原國家衛生計生委發布的統計數據顯示，我國高血壓患病率高達25.2 %，人數已達2.45億，更為震驚的是全國每年因高血壓疾病最后死亡的人數達200余萬［1］。目前對于高血壓患者的治療以生活方式干預和藥物干預為主，國內大量研究表明，不管何種程度高血壓患者采取生活方式干預具有一定的療效且安全性好，并能作為輔助療法減少對藥物的需求［2］。八段錦以動靜結合優勢，深受古代養生及導引術愛好者青睞。目前認為它不僅可以鍛煉個人平衡能力、防病治病、糾正形體等作用，而且具有針對性較強、適用人群廣等特色，是動靜結合、身心互動、健患均益的健身方法。前期學者研究認為，八段錦可以通過調整鍛煉者的意念和氣息進而調動機體自身的調節功能，達到平穩且有效降壓的效果［3-4］。本研究通過觀察八段錦鍛煉3個月對高血壓1級患者血壓、血脂、糖化血紅蛋白、臨床癥狀及焦慮、睡眠質量的影響，進一步探索八段錦真實、安全且有效的降壓作用，以期為高血壓患者提供一種便捷、安全有效且有益身心健康的運動療法。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機、對照的臨床研究設計，選取南昌大學第一附屬醫院健康管理體檢中心2020年1月—2021年1月間符合以下納入標準的高血壓1級患者154例，在簽署知情同意書后，隨機分為觀察組和對照組各77例。由專人采集所有病例的研究指標，包括年齡、性別、血壓、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C，是否有頭痛、頭暈、胸悶等臨床癥狀，以及焦慮、睡眠質量情況。比較參加研究的所有患者的一般指標，差異無統計學意義，可全部納入研究。

1.2 納入標準［5］（1）平靜狀態下測量血壓3次，符合高血壓1級診斷標準，且無心、腦、腎等靶器官損害；（2）未服用過降壓藥物的原發性高血壓患者；（3）年齡35~75歲；（4）狀態良好，有條件進行八段錦鍛煉；（5）良好的依從性，簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）繼發性高血壓或者大于1級高血壓者；（2）有運動禁忌證或采用其他鍛煉方式者；（3）有嚴重原發疾病或精神病，依從性差者；（4）年齡≤34歲或≥76歲；（5）準備妊娠、妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法兩組患者均按照2018年《中國高血壓管理指南》指導低鹽低脂飲食，改善生活方式，并每月隨訪1次，記錄相關指標。觀察組研究開始前，首先由精通八段錦的專家對2名主管護師進行八段錦專業培訓和考核，考核合格者方可指導高血壓患者練習八段錦。用2周時間對77名患者進行八段錦教習，經過考核的患者正式進入研究。在熟練掌握八段錦后，每天進行2次（早7:00、晚18:00）練習，每次練習30 min，每周練習5 d，連續規律練習3個月。練習期間患者每周至少到醫院1次，由本研究團隊專業人員進行動作指導及糾正，其它時間自行練習或線上指導，每天記錄練習時間。

1.5 觀察指標八段錦練習期間對患者的血壓及代謝指標進行分析，代謝情況從HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C五個方面進行評價，采用漢密爾頓焦慮量表和匹茲堡睡眠質量指數進行精神評價。（1）血壓測量：采用雙佳SK-E600快易檢智能健康一體機，1 min快速測量血壓。（2）HbAlc：采用高效液相色譜法和日本公司的全自動糖化血紅蛋白測定儀H2-HLC-G8測定。（3）TG、TC測定采用酶學法，LDL-C、HDL-C測定采用電泳沉淀法。（4）采用漢密爾頓焦慮量表對患者焦慮情況進行評定：按照我國量表協作組提供的資料，總分≥29分，可能為嚴重焦慮；總分≥21分，肯定有明顯焦慮；總分≥14分，肯定有焦慮；總分≥7分，可能有焦慮；總分＜7分，沒有焦慮［6］。（5）按照匹茲堡睡眠質量指數量表評價患者睡眠質量：總分0~5分為睡眠質量良好；總分6~10分為睡眠質量尚可；總分11~15分為睡眠質量一般；總分16~21分為睡眠質量很差［7］。

1.6 療效評價標準療效等級評價須具備各自列項中的一項。（1）顯效：①舒張壓（DBP）降低10 mm Hg以上，且＜90 mm Hg；②DBP降低20 mm Hg以上，但≥90 mm Hg。（2）有效：①DBP降低不到10 mm Hg，但＜90 mm Hg；②DBP降低10~19 mm Hg，但≥90 mm Hg；③收縮壓（SBP）至少降低30 mm Hg。（3）無效：不符合上述標準任一項。總有效率=（顯效例數+有效例數）／總例數×100 %。

1.7 統計學方法采用SPSS 17.0軟件對所收集的資料進行統計分析，計算均值和標準差，將患者血壓及各項指標變化進行前后對比并進行正態性分析。符合正態分布者使用配對t檢驗，非正態分布資料使用兩獨立樣本的Z檢驗。將P<0.05作為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后降壓效果比較干預前兩組患者的年齡、病程、BMI等一般指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后降壓效果比較，觀察組總有效率為80.52 %，對照組總有效率為22.08 %，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后降壓效果比較（n=77） 例

2.2 兩組干預前后血壓及其差值比較兩組患者干預前血壓指標比較差異無統計學意義（P>0.05），進一步比較兩組干預前后血壓差值，觀察組收縮壓下降（6.06±4.41），舒張壓下降（4.97±3.96），對照組收縮壓下降（2.01±4.69），舒張壓下降（1.43±2.96），組間差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后血壓及其差值比較（ ±s，n=77） mm Hg

表2 兩組干預前后血壓及其差值比較（ ±s，n=77） mm Hg

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別干預前 干預后 差值收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓觀察組 147.32±5.35 93.98±2.73 141.26±5.69* 89.01±3.76* 6.06±4.41* 4.97±3.96*對照組 148.34±5.32 94.14±2.70 146.32±5.48 92.71±2.92 2.01±4.69 1.43±2.96

2.3 兩組治療前后血脂、糖化血紅蛋白及其差值比較干預前，兩組患者血脂和糖化血紅蛋白水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。3個月后，觀察組TC、TG、LDL-C、HbAlc水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05），表明八段錦能夠有效改善高血壓患者的血脂水平及血糖情況。見表3。

表3 兩組治療前后血脂、糖化血紅蛋白及其差值比較（ ±s，n=77） mmol/L

表3 兩組治療前后血脂、糖化血紅蛋白及其差值比較（ ±s，n=77） mmol/L

注：與對照組比較，*P<0.05。

指標 觀察組 對照組干預前TC 5.44±1.04 5.35±0.85 TG 1.98±0.89 2.08±2.54 LDL-C 3.48±0.93 3.29±0.78 HDL-C 1.40±0.35 1.35±0.35 HbAlc/% 5.83±0.61 5.69±0.71干預后TC 5.17±0.95* 5.45±0.89 TG 1.85±0.87* 2.21±2.42 LDL-C 3.29±0.94* 3.32±0.78 HDL-C 1.42±0.37* 1.29±0.36 HbAlc/% 5.58±0.51* 5.71±0.62干預前后差值TC 0.27±0.35* -0.10±0.47 TG 0.12±0.15* -0.12±0.26 LDL-C 0.19±0.42* -0.03±0.13 HDL-C -0.02±0.42* 0.07±0.39 HbAlc/% 0.25±0.28* -0.02±0.19

2.4 兩組治療前后焦慮與睡眠情況比較干預前，兩組患者焦慮與睡眠指數比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組漢密爾頓焦慮評分平均下降（0.75±1.41）分，與對照組比較有明顯差異（P<0.05）；觀察組睡眠質量指數評分平均下降（1.31±1.04）分，與對照組的（-0.1±1.4）分比較，差異具有統計學意義（P<0.05），表明八段錦可以改善高血壓患者的睡眠質量及焦慮水平，從而有效提高生活質量。見表4。

表4 兩組治療前后焦慮與睡眠情況比較（ ±s，n=77）分

表4 兩組治療前后焦慮與睡眠情況比較（ ±s，n=77）分

注：與對照組比較，*P<0.05。

指標 觀察組 對照組干預前 焦慮評分 8.94±3.62 8.99±3.05睡眠指數 11.96±3.14 12.09±3.47干預后 焦慮評分 8.20±3.60* 9.28±3.17睡眠指數 10.65±3.43* 12.19±3.68干預前后差值 焦慮評分 0.75±1.41* -0.30±1.52睡眠指數 1.31±1.04* -0.10±1.40

3 討論

3.1 練習八段錦對高血壓患者的意義中國高血壓調查最新數據顯示，2012年—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9 %（標化率23.2 %），較2012年以前患病率總體呈增高趨勢。由于目前治療高血壓的常規方法主要是藥物治療，而且經常多種降壓藥聯用，長期大量服用多種降壓藥物可造成副反應增多、經濟負擔加劇以及效果不佳難以耐受等問題。約翰斯頓提倡通過改變生活方式以預防、治療和控制高血壓，其中運動是不可或缺的組成部分［8］。目前已有的研究數據均顯示，運動療法不僅具有直接降低血壓的作用，還可以通過干預或調節多種高血壓危險因素（如肥胖、靜脈血栓、高脂血癥、糖尿病等）進而動態平穩血壓，從而提高高血壓患者的生活質量。適宜的運動方法如慢跑、步行、爬山、游泳等，但對于高血壓患者這些運動難以估計運動量，且有腦出血等風險發生。八段錦作為中國傳統的健身和健身氣功練習，可以追溯到宋朝，經常習練八段錦能夠起到暢通經絡、強身健體、怡養心神、防病治病的功效［9］。

3.2 八段錦運動可改善患者血壓、代謝指標及生活質量本研究結果表明，3個月的八段錦鍛煉可有效改善高血壓1級患者個體的SBP、DBP、HbAlc、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。研究表明，運動3個月后舒張壓由運動前的（93.98±2.73）mm Hg降至運動后的（89.01±3.76）mm Hg，對于血脂和糖化血紅蛋白也有相應的改善。在生活質量上，本研究證實通過練習八段錦，可以有效改善高血壓患者的焦慮及睡眠情況。八段錦能夠通過調節人體臟腑、氣血、陰陽平衡的作用，可以改善頭頸部的血液循環，有助于緩解疲勞，從而改善睡眠及焦慮癥狀。一項病例對照研究同樣表明，通過為期6個月的八段錦氣功干預，原發性高血壓患者的SBP、DBP、HDL-C、LDL-C、TC、甘油三酯、空腹血糖、血清NO和血漿ET-1均可得到改善［10］。Meta分析同樣證實，八段錦可顯著降低高血壓患者的收縮壓和舒張壓進而平穩血壓［11］。八段錦氣功訓練可降低原發性高血壓患者的骨骼肌血漿ET-1水平并增加血清NO，這可能是ET-1介導的血管張力減弱的潛在機制之一，而血清NO能顯著抑制ET-1的轉錄和釋放，這可能是解釋這一現象的機制［12］。而且氣功訓練具有增強中老年患者四肢的力量素質、改善呼吸系統氣體交換機能、提高全身大小關節的靈活性、軀干的平衡能力和神經系統的敏銳性和靈活性［13］。八段錦鍛煉時可通過規律的抖動全體肌肉和脂肪進而引起全身放松，從而激活體內壓力感受器，舒張小動脈持續痙攣，同時可增強呼吸中樞的興奮性，興奮灶可迅速擴散到副交感神經，從而增強體內副交感神經的興奮性，最后導致小動脈舒張，痙攣解除，血液流動阻力降低，血流通暢進而降低血壓［14］。凌昆等［15］觀察50名高血壓患者進行八段錦運動后發現，八段錦可以通過緩慢調整意念和氣息靈活調動機體自身的調節功能，從而平穩降低血壓，該研究充分證明八段錦是治療原發性高血壓的一個較好的輔助方式。八段錦鍛煉還可降低血清超敏C反應蛋白水平，從而達到控制血壓的目的。同時八段錦鍛煉要求形體與精神兩方面放松，旨在調整人體中樞系統的興奮水平，促進代謝，減少人體的緊張及憂慮，從而改善睡眠質量。

八段錦作為一項簡單、易操作、放松身心的運動，尤其適合高血壓1級患者，能夠有效、安全地降低血壓水平，作為高血壓非藥物治療方法之一，應正確地加以推廣。