傳統教學結合網絡平臺混合教學在胸心外科專業研究生教育中的思考

邵 月，張 誠

重慶醫科大學附屬第一醫院胸心外科，重慶 400016

專業學位碩士研究生是目前胸心外科醫師的主要來源之一[1]。胸心外科是公認的較難掌握及精通的一個學科，一個合格的胸心外科醫師需要具有廣博的知識面和豐富的多學科專業經驗。但目前我國專業型研究生和住院醫師規范化培訓并軌培養不成熟，存在輪轉科室培訓不規范、輪轉過程缺乏有效考核、教師不重視及研究生畢業臨床技能考核不嚴格等諸多問題[2]。很多碩士畢業生面對具體的胸心外科疾病時，仍然無法熟練運用所學的知識解決實際醫療工作中遇到的問題。

近幾年來，大規模開放的在線課程興起，掀起了教育改革的新浪潮[3]，但教學課程與網絡技術尚缺乏有效的結合模式。因此，建立高效的傳統教學+網絡平臺的混合教學模式是提升胸心外科教學質量以及專業型研究生臨床與科研能力的有效途徑。

1 胸心外科教學模式的研究現狀

胸心外科作為外科學的一個重要分支，學科內容主要包括心肺相關疾病，并與其他學科有不可分割的關系，這種學科特點使其教學模式不同于其他臨床學科。多種教學模式在胸心外科的臨床教學中根據不同的場景被綜合應用，取得了一定的效果，但也存在各自的不足。

傳統的講授式教學模式(LBL)早在18世紀中期就開始形成，目前仍是我國高等教育的主要模式。LBL強調講授內容的權威性，缺少互動，不利于培養學生獨立思考、分析解決問題的能力。在過去的30年里，世界范圍內的醫學院課程已經逐步轉向了利用問題為基礎的教學模式(PBL)和以團隊為基礎的教學模式(TBL)[4]。PBL鍛煉了學生的自主學習能力和表達能力,同時增進了學習興趣，但對教師的要求很高，難以普遍開展[5]。TBL是在團隊基礎上圍繞各知識點及其應用展開主動學習，優點是有利于建立學生的信心，缺陷是耗時多，對學生的素質和能力的要求較高[6，7]。以案例為基礎的教學模式(CBL)采用經典案例，常常用于醫學生臨床思維的鍛煉，進而提高了學生的自學能力以及將理論知識初步應用于實踐的能力[8]，但CBL以病案討論為主，不利于醫學生對臨床知識的系統性掌握。在當前的網絡化時代，傳統教學結合網絡平臺的混合教學模式是對當前胸心外科學教學模式的一個很好的補充。

2 傳統教學結合網絡平臺混合教學的優勢

網絡平臺可以整合各種培訓軟件和培訓信息資源，實現學習資源在線共享。網絡教學具備支持引領式學習、探索式學習、交互式學習等多種培訓策略，以及為學生提供學習助手和測試等功能。同時，教師可以在網絡平臺上對學生的學習情況進行監督和評估[9]。

專業型研究生都有臨床輪轉和值班等任務，很難選擇統一的時間和地點進行現場教學，網絡教學就擺脫了傳統教學模式在時空上的局限。研究生們可以選擇各自空閑的時間在網絡平臺上進行學習。傳統教學中,教師的教學時間及知識面有限，只能把重點、難點內容講透徹、講深入，而難以顧及更全面、廣泛的知識內容。在網絡教學中,教師可以根據需要添加和修改網絡平臺中的課程內容,不斷擴充和更新知識信息。客觀上，每個學生對于臨床知識的領悟力是不一致的，在傳統教學中，由于時間等因素的限制，很難讓每一個學生都理解課程的內容[10]。在網絡教學中，學生可以反復觀看教學視頻、翻閱教學資料，以便對疑難內容充分理解。實際上,網絡教學促使學生進行“研究性學習”。學生可以根據學習的目標和需求進行網絡選課,并根據學習效果進行階段性自我評價,同時可以和教師、學友進行深入交流[11]。另外，目前醫患關系日益緊張，患者的權益越發受到重視。讓每個學生對典型患者進行查體等操作是很難實現的，網絡平臺在一定程度上可以解決這個問題，例如，學生可以借助網絡平臺反復聽診病理性的心音和呼吸音。

網絡教學缺乏學生與老師的互動，減少了學生與患者直接接觸的機會，故傳統教學模式仍然是不可替代的[12]。將傳統教學模式和網絡教學相結合很好地發揮了二者的優勢，同時也順應了改革的需求。心肺相關疾病是學生普遍反映的難點、疑點，究其原因在于心血管系統的解剖、血流動力學等知識點較難掌握。而網絡教學與傳統教學的聯合應用恰好解決了這一難題，使教學更加形象、直觀、立體化，激發學生的興趣，提高滿意度[13]。學生在網絡教學平臺中能更好地理解、掌握健康者與常見先天性心臟病的血流動力圖以及各種心臟雜音等，使平面的東西立體化、形象化、直觀化，輔以傳統課堂上針對性的講解、討論，能達到更好的教學效果。傳統教學結合網絡平臺混合教學在胸心外科教學中的應用，特別是在新型冠狀病毒肺炎疫情期間該模式發揮的作用更加明顯，促進了學生自主學習及思考，充分調動了學生的主觀能動性，聯合現場教學二次加深了學生對知識的理解及記憶。

3 傳統教學結合網絡平臺混合教學在專業型研究生醫學教育的實施

首先，應該從教學上系統化地開展混合教學，設計利于開展教學的課程內容。混合教學以疾病為導向,如何將教學內容有效分割是混合教學開展的關鍵環節。網絡平臺可以設置系統的疾病知識及相關資料，線下的臨床教學可以讓醫學生直觀地接觸患者，有利于醫學生更加熟練地掌握醫學知識并靈活運用。其次，必要的師資培訓是長期開展混合教學的基礎。教師不僅需要具有扎實的醫學知識和豐富的臨床經驗，還需要熟悉網絡平臺的使用。當然，合理的教研分工更有利于混合教學更好地長期開展。一部分專業基礎扎實的教師實施線下的教學，負責教學查房、疑難病例討論等活動。另一部分擅長網絡教育的教師，負責在網絡平臺設計并發布教學內容，并監督學生的學習進度及質量。在網絡平臺教育與傳統教學的聯合應用中，教師應加強課題設計思路的培養，注重知識點的選擇及高質量素材的搜集，以及與專業制作團隊的合作，同時提前評估學生的學習能力、興趣點，組織完善的答疑團隊，追蹤學生的學習進度等。

混合教學應該從考核機制上保證其順利開展。在教學過程中不斷獲取學生的反饋信息，例如，將學生在網絡平臺的測試結果等內容視為考核項目記錄在冊。混合教學還方便了基礎理論和業務技能考核的實施。基礎理論考核覆蓋胸心外科學全部研究方向,可于網絡平臺上進行，具有不限場地、不限時間的特點。業務技能考核可在教師的監督下于臨床工作中完成。學校應當實施適當的教學管理措施，將網絡學習完成度和線下教學參與度等環節列為考核指標。比如，醫學院從制度上要求每位同學只有完成網絡學習并完成課后練習方可得到相應的學分，而且修滿專業課程的所有學分才可順利畢業。

混合教學模式將傳統的面對面學習與新興的網絡學習相結合，并隨著近年來網絡技術的發展而迅速普及[14]。這一模式是對既往胸心外科醫學專業型研究生教育模式的一種發展和創新。當然，混合教學的質量也受諸多因素影響。學生的自身條件如學習的主觀能動性、自主性、自律性或學習能力、自制力等，教師是否及時解答疑問和監督等，都可能影響教學效果，這也是混合教學未來發展亟需解決的問題[15]。