起搏器
——為心臟保駕護航

陳金旭

近幾年來，我的外婆有時候會出現間斷性頭暈、眼前發(fā)黑的癥狀，但發(fā)作并不頻繁，因此沒有引起她的重視。最近幾周，這些癥狀發(fā)作次數比以前要頻繁得多，大概一天會有五六次，嚴重影響了她的日常生活。

上個月底，我回老家探望外婆，她與我說著說著，臉色突然變得很難看，站都站不穩(wěn)，嚇得我急忙上前扶著她。連問外婆哪里不舒服，她揮揮手，有氣無力地告訴我她頭有點暈，讓我不用擔心，等會兒就會沒事的。聽著外婆說的話，我心想外婆竟然這么有經驗，她怎么知道過會兒就會沒事，這其中應該是有點問題。一邊疑惑著，一邊扶著她坐下休息。外婆坐下后慢慢恢復了正常，在我的詳細追問下，她告知了我關于她的發(fā)病情況。說完她還笑呵呵地和我說，她這是老毛病了，每次發(fā)作一下，一分鐘不到就會好的，讓我不要小題大做地告訴我爸爸媽媽。我一聽，心里七上八下的，但臉上仍然保持著鎮(zhèn)定。

事后我聯系了爸媽，簡短地描述外婆的狀況。個把小時后，媽媽從家里趕來，我們最終決定陪著外婆一起去市醫(yī)院心內科專家門診就診，接診的是一位姓王的精神氣很足的主任。他詳細查體和進行一系列完善的檢查后，認為這一系列癥狀是由病態(tài)竇房結綜合征引起的，他建議外婆做永久性心臟起搏器植入術。看著我們一臉不解，王主任就詳細地與我們講解了有關心臟起搏器的一些重要知識點。

什么是心臟起搏器

王主任說，心臟是人體重中之重的器官，如果心臟停止搏動15 秒以上人就會抽搐昏迷，超過3 分鐘以上就會失去生命。如果心臟不能自主規(guī)律地跳動工作，那就需要起搏器來助力。心臟起搏器就像一個能控制心跳的“開關”，它是一種植入體內的裝置，運行后能通過電線傳導信號，帶動心臟搏動，維持正常的收縮和舒張運動，是治療緩慢性心律失常最有效的途徑。

王主任表示，手術是在局麻下做的，過程不會耗時很久，手術的創(chuàng)面也不大，一般通過穿刺鎖骨下靜脈、腋靜脈、頭靜脈、頸外靜脈等，將電極導線放到心腔的相應位置，把頭端接入心肌里，接著連接上起搏器，隨后埋入鎖骨下。如果不想在皮膚上留下疤痕，也可以考慮安裝無導線起搏器。

心臟起搏器的適應證

心臟起搏器不是誰想裝就能裝的，因為不是所有心動過緩者都可以裝起搏器。裝起搏器是有指征的，比如有明顯癥狀性心動過緩，臨床癥狀可能與心動過緩有關，二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯，存在病態(tài)竇房結綜合征（已經出現竇性停搏或者竇房傳導阻滯導致的癥狀性心動過緩）；反射性暈厥（一般患者年齡大于40 歲，有反復發(fā)作無征兆的暈厥）；既往有心源性的暈厥病史；藥物治療效果不滿意的頑固性心力衰竭。

一般來說，有手術指征的出現，往往病情比較緊急，這時最重要的是要在心血管內科醫(yī)師的指導下進行治療。

心臟起搏器的種類

根據起搏器導線的數量和植入部位，可以分為以下幾類起搏器：①單腔起搏器，適用于持續(xù)性房顫伴慢心室率的病人。②雙腔起搏器，適用于除持續(xù)性房顫之外的大部分患者，優(yōu)點是保證心房、心室的順序性起搏，更接近于人體正常的心跳。這兩種起搏器主要的作用都是為心臟功能保駕護航心率。③三腔起搏器，除了擁有上述功能外，還能改善患者的心功能不全。④四腔起搏器，適用于心力衰竭伴陣發(fā)性心房顫動的患者。⑤除顫起搏器，它不僅僅具有起搏功能，還能在病人發(fā)生惡性心律失常時可以起到識別、超速起搏、除顫的作用，以減少惡性心律失常所致的猝死的發(fā)生率。⑥無導線起搏器，相比于傳統起搏器較為不同，它無電極導線，術中也不需要囊袋設計，患者胸部皮膚將無切口、傷疤，而且只有膠囊般大小，重量較輕，體積較小，同時它擁有較長的壽命，電池續(xù)航能力超強，最主要的是患者在術后幾乎感覺不到它的存在。

心臟起搏器植入術后注意事項

術后2～4 周可做一些不太劇烈的活動，如散步、家務；術后1 個月內睡覺應選擇平臥位；術后5～12 周可以做一些運動量稍大的活動。術后3 個月后，可根據自身情況，進行自我鍛煉，比如太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉。如果體力狀況允許還可從事比較劇烈的活動，比如跑步、跳舞等。但要避免打球或游泳等肩關節(jié)活動度大的運動，運動中心率以不超過靜息時心率5～10次/分鐘為宜。術側肢體6 個月內避免提重物、高舉手臂及劇烈肢體活動，但洗漱、吃飯等日常活動不受影響。

起搏器術后的監(jiān)測非常重要，以方便醫(yī)生做好起搏器的程控工作。一般來說，術后第1、第3、第6 個月后都需要去醫(yī)院復查，之后每年1 次，電池電量耗盡前應每3 個月到半年1 次進行復查。一般起搏器電池的使用壽命是10 年，電池耗盡后起搏器需要更換。

起搏器的工作性能有可能會受到強電流或磁場的影響。因此，起搏器術后的患者應避免到高壓電場附近或者雷雨天進行戶外活動等，應盡量要與某些電器保持一定的距離，避免用術側的手撥打或接聽電話。

經過王主任講解后，我們豁然開朗，簽字并同意了手術。術后外婆頭暈、黑蒙的癥狀消失，左胸前區(qū)的小傷口也愈合得十分好，她的臉上再次出現了久違的笑容。