甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的護理

黃慧珍

（天峨縣人民醫院，廣西 河池，547300）

甲亢在女性群體中十分常見，對患者的身體健康造成嚴重影響，臨床中常采用手術來治療，可改善患者的臨床癥狀。但是由于甲狀腺的位置特殊，在患者的頸前部，傳統手術治療在頸部會有疤痕，影響患者的外觀形象，給患者帶來不良影響。而通過腔鏡下甲狀腺大部分切除術切口小，可經鎖骨下、胸骨前、腋下、乳暈入路，達到美容的較果，還能提升手術的安全性。目前，越來越多的甲狀腺患者選擇腔鏡下甲狀腺大部分切除術治療，存在筷子大的切口，患者的腺體較大，使得手術產生一定的難度。因此，加強對甲亢患者的護理，本文研究以260例甲亢患者為研究對象，分析予以綜合護理的影響分析。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2020年1月～2021年1月收治于我院的260例甲亢患者為研究對象，將患者依據信封法分對照組（130例采用常規護理干預）、觀察組（130例采用綜合護理干預）。對照組男性50例，女性80例，年齡22～47歲，平均年齡（35.21±1.07）歲；觀察組男性45例，女性85例，年齡23～48歲，平均年齡（35.24±1.12）歲；兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。所有患者自愿入組，研究經本院倫理委員會核準。

1.2 方法 對照組：給予常規護理干預，對患者身體、心理狀況進行觀察，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、基礎代謝率等，對患者進行常規生活護理。觀察組：給予綜合護理干預。①術前護理：對患者的心理狀況進行觀察，對產生緊張、不安情緒的患者進行積極引導，減輕患者的不良情緒。對患者進行健康宣教，向患者講解相關手術方法及成功案例，幫助患者提升治療信心。護理人員在護理過程中加強對患者的關心，以柔和的語氣與患者交流，并對患者講解相關疾病知識和治療效果，解決患者心中的疑慮。觀察患者的心率等基本指標，對患者用藥指導，為患者進行全面的術前檢查，保證患者的生理指標維持在基本狀態下。②手術準備：將患者的甲狀腺位置以及周圍組織關系明確，對患者的心電圖進行觀察，并了解患者的凝血功能，甲功五項、甲狀腺彩超檢查，為患者手術做好準備。對患者術前進行飲食指導，吃高碳水化合物、高維生素、高熱量的食物，避免高碘食品的攝入。幫助患者進行頭頸過伸仰臥位練習，用軟枕將肩部墊高，頸部肌肉放松，頭部去枕后仰，術前七天開始訓練，每天3-4次，每次30min，鍛練時間可以漸漸累加，累加以患者情況而定，直到60min。以利于患者適應手術中的休位，便于手術操作，防止術后患者出現惡心、嘔吐、眩暈、頭痛等并發癥。③術后護理：觀察患者術后身體情況，監測心率、脈搏、呼吸、血壓、面部及手足有無抽搐、頸部有無血腫、皮下氣腫等情況，并保證患者的正確體位，術后生命體征平穩后給半臥位，以利于頸部引流管引流。術后6小時給予溫涼流質，觀察有無飲水呃咳。對患者的并發癥進行觀察，觀察有無出血現象，常規止血藥物進行干預，若出血過多者，需再次手術止血。術后呼吸困難和室息、甲亢危象是最危重的并發癥，常發生在術后48小時內，常見切口內出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷，要注意觀察患者呼吸情況，有無喉頭水腫現象，呼吸困難、煩躁、發紺、發熱，脈快等現象，若有異常應立即報告醫生，根據病因，準確的處理。④健康宣教：指導患者術后正確的活動頸部，緩解頸部的皮膚緊張現象，改善患者的頭部僵硬感受，保證患者有規律的活動，促進患者身體恢復。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者護理后疼痛情況、并發癥發生率、護理質量。疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS），依據患者疼痛程度行評定，該評分范圍為0分～10分，分數越高則患者的疼痛程度越高。并發癥發生率：觀察統計兩組患者出現出血、呼吸困難、喉上神經損傷等并發癥的發生情況，并發癥發生率=并發癥患者數/病例數×100%。護理質量：采取我院自擬護理質量評分量表進行評價，共有服務態度、護理技術、環境、護理效果四項內容。滿分為100分，分值越高，代表患者護理質量越好。

1.4 統計學分析 SPSS 21.0軟件為統計工具，計量資料：(±s)表示、組間對比t檢驗，計數資料：n（%）表示、組間對比檢驗，P＜0.05，差異性標準。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛情況對比 護理后，觀察組較之對照組VAS評分更低，P＜0.05，有差異性。見表1。

表1 兩組患者護理前后VAS評分(±s；分)

2.2 兩組患者并發癥發生率對比 護理后，觀察組患者并發癥發生率對比對照組有顯著降低3.85%＜14.62%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較（%）

2.3 兩組患者護理質量對比 護理后，觀察組護理質量顯著優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理質量評分對比（±s，分）

3.討論

甲狀腺功能亢進多存在于女性群體患者中，臨床上以手術治療為主，由于甲狀腺位于甲狀軟骨的下方、氣管兩側，手術治療會對患者的外觀形象造成影響，不利于患者的術后恢復。隨著醫療事業的不斷進步，對于甲狀腺手術的方式也在不斷優化，腔鏡下甲狀腺大部分切除術得到良好的治療效果，改善傳統手術治療頸部留疤痕的問題，使得患者的治療效果更佳，并不影響患者的美觀。但是由于手術難度較大，切除份量多少需要醫生準確的把握，過少易復發，過多會引起甲減。我院醫生用電子砰砰重把控，2021年我院又開展甲狀腺改良手術治療，方法是一邊全切，一邊次切，目的是減少復發、神經損傷率，若復發只做一邊手術，取得很好結果。因此，需要對患者進行良好的護理，保證患者圍術期狀態良好，減輕患者的疼痛感，并提升護理質量。

醫院的服務質量不僅體現在醫療水平上，還體現在護理工作中，對于患者的手術護理是十分必要的。根據患者的實際情況，建立符合患者身體恢復的護理方案，提升醫院的護理質量，體現出醫院的人文關懷。綜合護理方法得到良好的作用效果，對于甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的護理工作中，進行全面的工作。在手術前、手術后根據患者不同的護理需求進行護理，幫助患者良好治療與恢復。在術前護理工作中，對患者進行心理護理，了解患者的不良情緒，對患者進行積極引導，為患者講述甲狀腺疾病的產生、治療以及恢復等知識，提升患者的了解程度，使患者更加明確自身疾病，提升患者的治療信心。護理人員應當對患者的生命體征進行觀察，了解患者的心率及基礎代謝率，保證患者的身體各項指標在正常范圍內。做好術前檢查工作，為患者手術做好準備。在患者手術前，應當明確甲狀腺的切除范圍與切除位置等相關信息，并了解患者甲狀腺周圍的組織關系，促進手術順利完成。護理人員還應對患者進行術前飲食指導，進行頸部過伸練習，保證手術過程中的體位良好，便于手術操作。在手術后的護理也是十分重要的，由于患者術后疼痛，開展疼痛護理，通過與患者溝通或者轉移患者注意力等有效方式進行改善。確?；颊哒_的體位，對患者進行飲食指導，幫助患者術后良好恢復，并為患者及家屬講述相關術后并發癥，加強對患者的并發癥預防指導，防止患者術后并發癥的發生，對于患者產生的出血、呼吸困難以及喉上神經損傷等問題，通過有效的護理手段進行改善，必要時通知醫生進行治療。在患者恢復過程中，應當加強對患者的健康指導，使得患者的術后保持正確的頸部活動，提升頸部的靈活性，并緩解患者頸部緊張現象，改善患者頭部僵硬現象，對患者術后進行活動指導，全面提升護理質量。本研究結果表明，對甲亢患者行腔鏡下甲狀腺大部分切除術的臨床護理中應用綜合護理效果明顯，有利于患者減輕疼痛，提升護理質量，降低并發癥的發生。

綜上所述，對甲亢患者腔鏡下甲狀腺大部分切除術后采取綜合護理干預護理，有利于患者減輕疼痛，降低并發癥發生率，提升患者護理質量，促進患者身體康復，可以推廣應用。