多發性骨髓瘤與骨髓轉移癌臨床表現、實驗室檢查及骨髓細胞學鑒別分析

陳晨　孫磊

摘要：目的 通過分析多發性骨髓瘤（MM）與骨髓轉移癌（MCBM）臨床表現、實驗室檢查及骨髓形態學特點，提高診斷水平。方法 回顧性57例MM和6例MCBM的臨床表現、實驗室檢查和骨髓細胞學特點。結果 MM和MCBM都好發于老年人，臨床表現大多有貧血、骨痛、影像學檢查有骨質破壞等表現;實驗室檢查MM多有球蛋白升高;骨髓細胞學，MM患者成熟紅細胞多呈緡錢狀排列，MM細胞均勻分布，可見呈簇現象，圓形或類圓形，可見雙核或多核，核常偏位，胞質豐富，偏藍色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒，MCBM多在片尾、邊緣處成團出現，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態不規則，染色質疏松，核仁大，常一個。結論 骨髓轉移癌和MM在臨床表現和骨髓形態學上有相似之處，但各自又有不同特點，因此需提高鑒別能力，以免誤診。

關鍵詞：多發性骨髓瘤;骨髓轉移癌;骨髓細胞學

多發性骨髓瘤（MM）是起源于B淋巴細胞的漿細胞惡性克隆性疾病，骨髓轉移癌（MCBM）是由非造血組織惡性腫瘤轉移至骨髓而來。臨床表現上，MM和MCBM大多都有貧血、骨痛等癥狀，影像學大多都有骨質破壞表現，極易造成誤診。本研究對57例MM和6例MCBM的臨床表現和骨髓形態學特點進行分析，以提高診斷和鑒別能力。

1 資料與方法

1.1 病例資料

57例MM患者和6例MCBM患者均由在我院檢驗科細胞室診斷，其中MM患者男性37例，女性20例，年齡（64.1±12.3）歲;MCBM患者男性4例，女性2例，年齡（66.5±11.0）歲，兩組在年齡上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2.實驗方法

骨髓片經瑞氏染色，觀察細胞形態特點，并收集患者臨床表現、影像檢查、血常規及血生化檢查資料，進行綜合分析比較。

1.3統計學處理

用SPSS 17.0軟件統計分析;計量數據以均數±標準差（）表示，計量資料比較應用t檢驗;百分率比較采用χ檢驗;以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1MM與MCBM臨床表現與實驗室檢查的比較。

MM與MCBM都有一半以上患者有骨痛癥狀和影像學檢查骨質異常改變，57例MM患者中57.9%有骨痛癥狀，50.9%影像學檢查有骨質異常改變，6例MCBM中有66.7%有骨痛癥狀，50.0%影像學檢查有骨質異常改變，差異無統計學意義（P>0.05）;實驗室檢查中，MM與MCBM超過80%以上患者都有貧血癥狀，MCBM貧血患者占83.3%，MM甚至達到96.5%，差異無統計學意義（P>0.05）;另外，MM與MCBM都有不同比例的白細胞和血小板數量異常，差異無統計學意義（P>0.05）;MM患者82.5%有球蛋白升高，而6例MCBM患者未發現球蛋白升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 MM與MCBM骨髓細胞形態特點的比較。

在骨髓造血細胞形態上主要鑒別要點是：MM患者成熟紅細胞多呈緡錢狀排列，而MCBM沒有發現此現象;在骨髓惡性細胞上區別：MM細胞均勻分布，可見呈簇現象，圓形或類圓形，可見雙核或多核，大小較一致，核常偏位，胞質豐富，偏藍色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒。MCBM多在片尾、邊緣處成團出現，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態不規則，染色質疏松，核仁大，常一個。

3.討論

多發性骨髓瘤（MM）是起源于B淋巴細胞的漿細胞惡性克隆性疾病，骨髓轉移癌（MCBM）是由非造血組織惡性腫瘤轉移至骨髓而來，二者都好發于60歲以上老年人。MM與MCBM細胞都侵犯骨髓，對正常造血組織產生影響，因此臨床上，大多都有貧血、白細胞和血小板數量異常表現，并有骨痛癥狀，影像學大多都有骨質破壞表現。本研究顯示，MM患者中57.9%有骨痛癥狀，50.9%影像學檢查有骨質異常改變，MCBM中有66.7%有骨痛癥狀，50.0%影像學檢查有骨質異常改變，實驗室檢查中，MCBM貧血患者占83.3%，MM甚至達到96.5%。本研究中MM患者82.5%有球蛋白升高，而6例MCBM患者未發現球蛋白升高，差異有統計學意義（P<0.05）。因此，球蛋白升高是MM與MCBM的一個主要的鑒別要點。

骨髓細胞學檢查是血液系統疾病的基本診斷方法，骨髓中異常漿細胞超過10%既可以考慮診斷為MM，而找到非造血組織來源的惡性腫瘤細胞，就可以診斷為MCBM。MM與MCBM在細胞形態上有明顯差異，MM骨髓成熟紅細胞多呈緡錢狀排列，骨髓瘤細胞常均勻分布，圓形或類圓形，可見雙核或多核，大小較一致，核常偏位，胞質豐富，偏藍色，火焰狀，可見較多空泡和少許嗜天青顆粒。MCBM多在片尾、邊緣處成團出現，呈多形性，畸形明顯，大小不一，核較大，形態不規則，染色質疏松，核仁大，常一個。

總之，MM與MCBM在臨床表現與實驗室檢查上有相似之處，但如果發現球蛋白明顯升高，就要高度懷疑是漿細胞疾病如MM，同時，結合MM與MCBM骨髓細胞學特點，可以對二者作出準確的診斷，避免誤診的發生。

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