基于史密斯政策執行模型的積極應對人口老齡化下促進醫養康養相結合制度執行狀況芻議

楊麗　馬子佳　張勰　張悠然

摘要：本文基于史密斯政策執行模型，從醫養康養相結合政策制度、醫養康養相結合醫養康養相結合制度執行機構、醫養康養相結合制度目標群體、醫養康養相結合制度環境等方面出發，探究了積極應對人口老齡化下促進醫養康養相結合制度執行狀況。

關鍵詞：史密斯政策執行模型;人口老齡化;醫養康養相結合;政策執行

1973年，美國學者T.B.史密斯在“政策執行過程”中提出史密斯政策執行模型（略），認為政策在執行過程中主要受四個重要因素的影響，即理想化政策、政策執行機構、政策目標群體、政策執行環境。

1.醫養康養相結合政策制度

2013年9月，國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出應把推進醫療衛生與養老服務相結合工作作為主要任務之一。各地要盡快促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭，醫療機構要積極支持和發展養老服務。2015年4月，國務院《關于印發中醫藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》強調要大力發展中醫藥特色養老機構，促進中醫藥與養老服務相結合。2017年，十九大報告強調醫養康養結合是“健康中國戰略”的重要組成部分。2018年，衛健委《進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020年）》提出有條件的醫療機構可以為合作的養老機構內設醫療機構提供護理服務指導，全面提高醫養結合護理服務指導和醫養結合護理服務水平。2019年《加大力度推動社會領域公共服務補短板強弱項提質量促進形成強大國內市場的行動方案》，提出進一步推進醫養康養結合，為老年人提供一體化的健康養老服務。2020年9月，國家衛生健康委辦公廳《關于全國醫養康養結合典型經驗的通報》希望各地大力宣傳推廣并結合實際情況探索創新，發揮典型經驗的示范引領作用，推進醫養康養結合工作的持續健康發展。

2.醫養康養相結合制度執行機構

醫養康養相結合制度執行的行政主體主要由國家衛生健康委員會、民政部、中華人民共和國國家發展和改革委員會、財政部、人力資源和社會保障部、自然資源部、住房和城鄉建設部、全國老齡工作委員會、國家中醫藥管理局等部門組成。

2020年“七普”顯示，全國總人口141178萬人，60歲及以上人口為26402萬人，占18.70% （其中，65歲及以上人口為19064萬人，占13.50%）。與2010年相比，60歲及以上人口的比重上升了5.44個百分點。面對人口基數大，老齡人口數量龐大，且老齡化程度日趨加深等現狀，單憑政府力量難以有效均衡老年人養老和醫療需求問題。因此，除政府機構外，目前國家還鼓勵、支持、引導社會資本進入醫養康養相結合市場，作為醫養康養相結合制度執行的市場力量。例如，2015年《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》提出要通過市場化運作的方式鼓勵社會力量興辦醫養康養結合機構，在制定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養康養結合機構留出部分空間。

3.醫養康養相結合制度目標群體

老年人群體是醫養康養相結合政策實施的主要人群，其對醫養康養相結合制度的認知程度、自身健康狀況等都會對醫養康養相結合制度的實施效果產生影響，也是影響醫養康養相結合政策能否有效執行的直接因素。當前，醫養康養相結合制度目標群體的主要影響因素：（1）老年人對醫養康養相結合制度的認知因素。目前，老年人對醫養康養相結合服務模式的了解程度較低且認知存在一定的偏差。部分老年人盲目認為醫養康養結合機構入住價格昂貴，不清楚是否能使用社會醫療保險，擔心人身財產安全得不到保障，對醫養康養機構的醫療條件、急救能力、用藥安全等均顧慮。（2）老年人健康狀況因素。健康水平不同的老年人對養老服務的需求層次也不同。選擇可提供日常生活照顧和醫療服務養老機構的大多為存在失能和半失能的老年人，此類老年人群在生活照護和老年病、康復等醫療健康資源的需求方面相對迫切。（3）老年人經濟收入狀況因素。醫養康養相結合機構可以提高更優質、更貼心的服務，但收費水平也會隨之相應地提高。而老年人的收入來源往往單一，主要由自己或配偶的養老金、子女提供的生活費兩部分構成。（4）老年人醫養康養相結合的需求因素。據調查，現今老年人醫養康養需求越來越高，在選擇健康養老時考慮的主要有生理需求、安全需求和心理需求等因素，其中心理需求相對難以滿足，希望通過關懷與愛心感受到人際溫暖和情感歸屬。

4.醫養康養相結合制度環境

目前，醫療與養老資源長期時空分布不均，醫養康養相結合制度相對健全的區域往往集中于城市。相對于城市而言，農村老齡化程度更高，城鄉老齡化失衡嚴重。其原因是，農村年輕人從農村不斷涌入城市，留在農村的則是龐大的空巢老人群體。當空巢老人隨著年齡的增長，患有慢性病、急性、惡性疾病的風險提升，相對落后的農村醫療設施和不太完備的養老服務，使其難以享受到便捷、幸福的晚年生活。此外，集中大量優質醫養康養資源開展試點的城區，加劇了原本不均衡的城鄉醫療與養老資源配置失衡狀況。

參考文獻：

[1]張瑾.我國醫養康養結合政策分析與完善[J].社會治理，2019，（4）：38-45.

[2]陳志鵬.楊金俠.章凱燕.顧思雨.基于史密斯模型的醫養康養結合政策執行效果研究[J].中國衛生事業管理，2021，（7）：515-517+546.

基金項目：甘肅省人文社會科學項目：積極應對人口老齡化下促進醫養康養相結合制度研究（21ZZ45）、甘肅省提升城市重大突發公共衛生事件應急管理能力的評價體系研究（21ZZ17）。甘肅省體育科研和決策咨詢研究項目：甘肅省老年人體醫結合的疾病管理和健康服務模式研究（GST202102010）、甘肅省體育小鎮的建設和發展研究（GST202103018）。

作者簡介：楊麗，女，甘肅中醫藥大學講師，研究方向：衛生經濟學、中醫藥產業。馬子佳，女，甘肅中醫藥大學經貿與管理學院2021級健康服務與管理專業本科生，研究方向：健康管理學。張勰（通訊作者），博士，甘肅中醫藥大學副教授，研究方向：健康管理學及衛生服務。張悠然，女，四川文化藝術學院音樂舞蹈學院2021級音樂表演專業本科生，研究方向：音樂學與健康管理。