基于數據挖掘的針刺治療功能性便秘選穴規律探究

王慧靜，馬增威，孫千惠，彭紅葉，劉 瑜，姚樹坤

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院 中醫脾胃病科；3.中日友好醫院 消化內科，北京 100029）

功能性便秘（functional constipation，FC）是臨床常見的功能性腸病之一，隨著飲食結構改變[1]、生活節奏加快和受社會心理因素[2，3]的影響，其患病率逐年上升[4]。FC 大多病程較長、病情復雜、頑固難愈，從而嚴重降低患者的生活質量。針刺以操作簡單、起效迅速、費用低廉等特點，在非藥物治療中展現出明顯優勢[5]。雖然近年來針刺治療FC 的臨床研究逐年增量化，但現有研究樣本量較小，普適性和可推廣性較低，從而缺乏對臨床實踐的科學性指導。因此，本研究立足于該關鍵問題，基于數據挖掘技術檢索近30年來的相關文獻，對針刺治療FC 的選穴規律進行探究，旨在為臨床治療FC 的針刺選穴提供新思路。

1 資料與研究方法

1.1 數據準備

1.1.1 文獻檢索

運用計算機檢索自建庫至2020年8月30日收錄于CNKI、萬方、VIP 數據庫中的相關文獻。檢索式為（“功能性便秘”OR“便秘”）AND（“針刺治療”OR“針刺”OR“針灸”）。

1.1.2 納排標準

納入標準：臨床研究；FC 診斷明確；以常規針刺治療為主，可輔助其他治療方式；有客觀的療效評價標準，且在該療效評價標準下顯示治療有效。排除標準：動物實驗、綜述等非臨床研究文獻；個案報道；FC 診斷不明確，或僅為次要癥狀，或針刺治療僅為輔助治療手段；指針、耳穴、埋針、埋線、穴位注射、穴位貼敷均不納入；僅有摘要的會議論文或針刺選穴不明確，無法提取數據或數據不全的文獻；缺乏科學的評價標準，研究結果不可靠。

1.1.3 納入及質量評價

2 名研究人員納入文獻后進行交叉核對，若有異議，則與本文通訊作者共同討論、裁定。

1.1.4 納入情況及處方數據庫建立

將納入221 篇文獻的標題、作者、發表年份、發表機構情況、 治療FC 所用腧穴等輸入Excel 軟件并編號以建立“針刺治療FC 處方數據庫”。

1.2 數據處理

1.2.1 數據規范化處理

腧穴名稱規范化處理：本研究腧穴名稱均參照全國高等中醫藥院校規劃教材（第十版）《針灸學》進行規范[6]，對于某些無法進行規范的腧穴進行原名保留。針刺處方規范化處理：對同一篇文獻中因證型、分期或治則等不同而產生多條處方者進行拆分，拆分后共得到針刺處方375 條。

1.2.2 數據挖掘

使用IBM SPSS Modeler 18.0、Excel 等統計軟件對數據進行挖掘分析。

2 結果

2.1 腧穴分析

對375 條針刺處方所涉及到的腧穴進行頻次統計。結果顯示，共涉及腧穴90 個，腧穴總使用頻次達2269 次，使用頻次較高的前20 位腧穴依次為天樞、上巨虛、大腸俞、支溝、足三里、中脘、關元、氣海、合谷、曲池、三陰交、大橫、腹結、脾俞、照海、太沖、八髎、四神聰、豐隆、胃俞。

2.2 經脈分析

對90 個腧穴進行歸經統計，其中84 個腧穴分布于除手太陽小腸經以外的十三正經（見表1），另外6 個腧穴為經外奇穴，分別為四神聰、腰奇、二白、四縫、安眠和夾脊。

表1 腧穴歸經頻次分析表

2.3 部位分析

腧穴作用與其所在部位密切相關，某些部位腧穴的使用又對特定疾病具有顯著療效，故將90 個腧穴進行部位關聯分析（見表2）。

表2 腧穴部位頻次分析表

2.4 聚類分析

聚類分析是數據挖掘中一項重要的方法。在聚類分析中，若變量間相關性強則會在底層的位置歸屬到同一個根節點，即屬于同一個組、聚在同一類[7，8]。將使用頻次前20位腧穴數據導入IBM SPSS Statics 20.0 系統，進行聚類分析后得到以下樹狀圖（見圖1）。將由右向左的第三層腧穴聚類定為“核心組合”，共得到核心組合大腸俞-足三里、天樞-上巨虛、關元-氣海-中脘、合谷-曲池、腹結-大橫-三陰交-照海-太沖-四神聰-豐隆-八髎-胃俞-脾俞5 個。

圖1 高頻腧穴聚類分析結果圖

3 討論

腧穴使用頻次結果顯示，天樞、上巨虛、大腸俞位列前三。其中，天樞為手陽明大腸經之募穴，是大腸經氣在腹部聚集之處，可調節中焦氣機運行，對腸道氣機郁滯，通降失常，傳導失職而導致的便秘，臨床療效良好[9，10]；上巨虛為大腸之下合穴，合治內腑，主治腸鳴、腹痛、便秘、腸癰等胃腸病證；大腸俞為手陽明大腸經之背俞穴，主治腹脹、便秘、腹瀉等胃腸疾病。

腧穴歸經統計結果顯示，足陽明胃經腧穴使用頻次最高。陽明之脈為多氣多血之脈，主治胃腸疾病?！督鹭乙怼穼⒈忝刎熤谖钙Γ弧肮饰覆≌撸驖M或脹，或食不下，或嘔吐吞酸，或大便難”。胃與大腸同為六腑，二者同聲相應、同氣相求，共同對飲食物進行消化吸收。大腸傳導糟粕的功能，實際是胃降濁功能的延伸，胃氣通降正常與否，直接影響飲食水谷的運化傳輸，若胃氣通降失常，則易導致便秘的發生。腧穴-部位關聯分析結果顯示，針刺治療FC 臨床腧穴運用以胸腹部居多，這也符合“腧穴所在，主治所在”的近治規律。

由聚類分析得到的第1 個核心組合中，大腸俞為手陽明大腸經之背俞穴，足三里為足陽明胃經之合穴，二者相伍，前后配穴，共同改善腸腑功能，緩解便秘、腹脹等癥狀。第2 個核心組合中，天樞為手陽明大腸經之募穴，上巨虛為六腑中大腸之下合穴，二者相伍，上下配穴，共奏通便之功。第3 個核心組合中，關元臨床主治痢疾、脫肛、便血等腸腑病證，氣海臨床主治水谷不化、繞臍疼痛、便秘等腸腑病證，中脘臨床主治腹脹、納呆等脾胃病證，三穴同在腹部，符合“腧穴所在，主治所及”的取穴規律，故在治療便秘時較為常用。第4 個核心組合中，合谷和曲池同位于手陽明大腸經，合用可主治腸腑病證。脾胃為后天之本，氣血生化之源，魄門啟閉功能依賴于中氣充沛及脾升胃降的正常，故第5 個核心組合中取脾經之腹結、大橫、三陰交和胃經之豐隆，有助于恢復魄門之啟閉?！饵S帝內經·素問·五臟別論》曾言“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，最早指出了魄門與五臟之間的關系，魄門的開合依賴于心之主宰，肝之條達，脾胃之升降，肺之宣肅及腎的氣化功能正常，故靈活配伍足少陰腎經之照海，足厥陰肝經之太沖和足太陽膀胱經之八髎、胃俞、脾俞。

綜上，針刺治療FC 以陽明經脈、胸腹部腧穴為主，兼以隨證靈活加減，針刺治療可達到通調臟腑、調和氣血、行氣導滯、恢復腸道正常生理功能的作用，其經濟適用，副作用小，臨床效果顯著，值得我們進一步挖掘與推廣。