詢診熱線

胸腺囊腫需要切除嗎

我老伴今年68歲，體質較弱，最近體檢發現有近兩厘米的胸腺囊腫。請問這怎么治療？需不需要手術切除？

重慶 王先生

胸腺囊腫是眾多縱隔病變的一種，多為先天性的，少數后天生長，但具體原因目前并不明確，可能和環境、遺傳、飲食等有一定相關性。本病一般生長緩慢，臨床癥狀取決于囊腫的位置和大小，壓迫臨近組織可出現胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，無特異性。但多為頸部無痛性腫塊，常在體檢中發現。

要注意的是，因位置及形態，胸腺囊腫易與胸腺瘤混淆。胸腺瘤早期可能沒有癥狀，常在體檢中發現，隨著疾病進展可出現胸痛、胸悶等，還可并發重癥肌無力、血液系統疾病等。好在它屬于惡性程度相對較低的腫瘤，若早期治療，可獲得不錯的治療效果。此外，胸腺囊腫還要注意與主動脈瘤、心包囊腫等疾病鑒別，往往需要先獲得病理標本才行，而手術可能是獲得病理標本的唯一方法。因此，為了避免誤診，有專家認為，發現“胸腺囊腫”均應手術切除，以明確診斷。如果經CT等影像學檢查能明確為胸腺囊腫，則可視情況處理。2厘米的囊腫不算大，如果沒有癥狀，可以隨訪觀察，但如果出血胸痛、呼吸困難等就要及時手術切除，預后良好。

什么是成人隱匿性自身免疫糖尿病

一直只知道1型糖尿病和2型糖尿病，前兩天聽別人說還有成人隱匿性自身免疫糖尿病，它屬于幾型糖尿病？

湖南 李先生

1型糖尿病（T1DM）是由于胰島β細胞破壞、胰島素絕對不足引起的一種糖尿病，多于兒童或青少年時期起病，也有成年人發病的情況。發病時“三多一少”癥狀明顯（多食、多飲、多尿和消瘦），或是直接以酮癥酸中毒的較重疾病狀態發病。目前病因尚未完全闡明，自身免疫、遺傳、病毒感染等多種因素均可能導致胰島β細胞破壞，誘發1型糖尿病。

2型糖尿病（T2DM）是由多種原因導致體內胰島素分泌不足，或是人體不能有效利用胰島素，從而出現血糖水平持續升高，高血糖的體內環境導致大血管、微血管、神經等發生病變，進而危害心臟、腎臟等器官。因本病多發于成年，又稱成人發病型糖尿病。

成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）是一種以自身免疫和胰島β細胞功能緩慢減退為特征的糖尿病，兼具T1DM和T2DM的一些臨床特征。因為成年起病，早期癥狀又與T2DM類似，因此常被誤診。《成人隱匿性自身免疫糖尿病（LADA）診療中國專家共識（2021版）》（以下簡稱共識）認為，LADA臨床表現雖與T2DM重疊，但病理機制與T1DM相似，均為胰島自身免疫，因此共識根據病因分類，將LADA歸類為自身免疫T1DM的緩慢進展亞型。共識推薦，具備以下述3項可以診斷LADA：發病年齡≥18歲；胰島自身抗體陽性，或胰島自身免疫性T細胞陽性；診斷糖尿病后半年內不依賴胰島素治療。

成人隱匿性自身免疫糖尿病的治療目標在于，達到理想的糖代謝控制水平；調控胰島自身免疫反應，保護胰島β細胞功能；預防糖尿病并發癥及伴發癥。因為磺脲類藥物可刺激、激活胰島β細胞釋放胰島素，加速β細胞衰竭，所以LADA患者應避免使用磺脲類藥物。而胰島素可促進胰島休息和誘導免疫耐受從而保護LADA患者胰島β細胞功能，建議對控制不佳的LADA患者，盡早啟用胰島素治療。此外，雙胍類藥物、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4i）、噻唑烷二酮類（TZD）、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2）等，都可在醫生指導下使用。

說著話突然睡著了是怎么回事

我老公今年32歲，這段時間總是在聊天過程中突然就睡著了。一開始以為是他太累了，便由著他休息。但前天他在路上走著突然就暈倒了，還是鄰居碰上給送回來的。請問，這可能是什么原因導致的呢？應該去哪個科室就醫？

四川 羅女士

根據您的描述，考慮發作性睡病的可能。

這是一種慢性睡眠障礙，可發生于任何年齡，多發于15～30歲人群，多數是持續終生，部分患者可能隨年齡增長有所減輕。發作性睡病目前病因尚未明確，一般認為是多種環境因素與遺傳因素相互作用的結果。某些疾病，如腫瘤、影響下丘腦的血管性疾病、帕金森病、頭部創傷等也可引起發作性睡病。

本病的主要癥狀是日間發作性過度睡眠、猝倒發作和夜間睡眠障礙。日間過度睡眠表現為白天無法控制的睡眠，不分時間，不分地點，不分場合，給生活和工作帶來很大不便。比如開車的時候突然睡著，從事危險的體育活動，如登山、游泳會發生跌倒、骨折或者溺水，都會嚴重危害安全甚至危及生命。猝倒發作往往沒有先兆，突然發生，也容易造成人身傷害甚至生命危險。此外，發作性睡病還可伴有肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征、代謝綜合征等其他癥狀，威脅患者健康和生命。因此，若情緒激動時出現猝倒現象、長期夜間睡眠質量不佳、即使夜間睡眠充足白天也總是打盹等情況應及時就診。

首診最好選睡眠醫學科，但考慮到現階段我國睡眠醫學科還沒有普遍開展，也可以到開展了睡眠及相關疾病診療的內科或精神醫學科就診。常通過多導睡眠監測、睡眠試驗、腦脊液標志物水平檢查等來排查確診。

目前發作性睡病還無法治愈，在醫生指導下進行藥物和行為心理干預只能幫助緩解癥狀，患者平時還要注意日常管理。應保持生活規律，養成良好的睡眠習慣，戒煙酒。嚴重的發作性睡病患者應避免從事駕駛、高空或水下作業的工作。嗜睡和猝倒嚴重影響生活，也容易被周圍的人誤解，患者可能出現抑郁、自卑、退縮、畏懼社交等心理障礙，家屬應表示理解、支持，幫助患者以積極樂觀的心態正視自己以及配合治療。

鼻癤嚴重嗎

家里小孩老愛挖鼻，前陣子鼻子痛去醫院檢查說是長了“鼻癤”，這嚴重嗎？

湖南 胡先生

身體任何部位的皮膚上都可能長癤子，鼻癤就是長在鼻部的癤子，它是鼻前庭、鼻尖或鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥。初期常常表現為鼻尖或一側前鼻孔局部的紅、腫、熱、痛等化膿性炎性表現，隨疾病的發展出現畏寒、發熱、頭痛及全身不適。

由于鼻癤位于鼻部危險三角區內，面部的靜脈沒有靜脈瓣膜，三角區的靜脈血可通過內眥靜脈，眼靜脈匯入顱內海綿竇。若擠壓癤腫，使細菌、膿栓循血流逆向流動直入海綿竇，可引發嚴重的顱內并發癥——海綿竇血栓性靜脈炎，病死率較高。因此，鼻癤一旦形成，嚴禁擠壓。

患鼻癤后要注意保持鼻部清潔。對于局部的結痂，可用消毒棉簽蘸3%雙氧水清洗膿癤表面，然后涂上消炎軟膏。鼻癤膿腫形成時，會看到一個小黃白色的“膿點”，此時切忌不要直接用手擠壓，應在碘伏棉簽消毒后用無菌針頭挑破膿點，將膿栓擠出，涂抹上抗生素軟膏。有全身癥狀者可給與抗生素或磺胺類藥物治療。并發海綿竇血栓性靜脈炎時往往需要住院治療。

鼻癤的致病菌多為金黃色葡萄球菌，挖鼻、拔鼻毛、劇烈擤鼻或強烈摩擦鼻尖部等不良習慣可引起局部皮膚損傷，使細菌乘虛而入引起化膿性感染；鼻腔或鼻竇的化膿性炎癥時，膿液反復刺激鼻前庭皮膚，使皮膚損傷導致感染。勞累、上火、煙酒刺激等使機體免疫力下降時，易導致鼻前庭細菌感染，發生鼻癤腫。所以，預防鼻癤就要養成少挖鼻、不拔鼻毛、不用力擤鼻的良好習慣，局部切忌隨意擠壓、觸摸。戒煙戒酒，避免辛辣刺激食物，多飲熱水、飲食清淡、避免熬夜，注意休息。

白內障什么時候手術最好

老伴今年63歲，患有白內障，之前聽人說要等“長熟了”再手術比較好。但兒子這次回家非說現在就可以做手術。請問，白內障什么時候手術最好？

四川 陸先生

白內障是晶狀體渾濁導致的視覺障礙性疾病，隨著疾病發展，患者可出現不同程度的視力下降，最終可導致失明。通俗講，人的眼睛猶如一部照相機，晶狀體就是照相機的鏡頭，眼底視網膜相當于膠卷。白內障就如“相機鏡頭”變混濁了，光線難以照射至“膠卷”，也就難以獲得良好的圖像。

引起白內障的原因是多方面的，除先天性白內障、外傷性白內障、放射性白內障、糖尿病性白內障等有比較明顯的病因，白內障形成過程可能有多方面的因素，情況相當復雜。常見的老年性白內障（年齡相關性白內障）發病機制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長期過度照射、遺傳因素、營養不良等有關。在我國經調查證實，高原地區以及陽光輻射較多的地區，白內障的發病率相對增高，我國西藏地區發病率最高。這是因為晶狀體長期暴露在陽光下受到紫外線的照射，影響晶狀體的氧化還原過程，使晶狀體蛋白質發生變性、混濁形成白內障。另外，臨床上常見的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內障。

目前，手術是治療白內障的主要方式。但民間曾將流傳著一種說法：白內障要等完全成熟、看不見了才能手術。其實，這是一種錯誤的觀點。如今隨著顯微手術的普及和手術技術的提高，視力減退已不是白內障手術的唯一指征。一般來講，只要白內障影響到日常的生活和工作就可以考慮手術。有些患者雖然視力較好，但其伴有明顯的畏光或眩光等不適，或對比敏感度明顯下降，應盡早手術，從而改善生活質量。如果等到成熟期或過熟期手術，不但可能因晶狀體過熟引起繼發性青光眼或葡萄膜炎，而且手術難度加大，并發癥相對較多。因此，建議目前可先到醫院檢查，對病情有一個了解，根據醫生建議決定何時手術。

加濕器應該怎么用

秋冬太干了，我就想買個加濕器改善一下，還沒跟家里人商量呢，就從鄰居那聽來有人因為使用加濕器得了肺炎的消息。為什么使用加濕器會得肺炎？怎么正確使用加濕器呢？

遼寧 孟女士

秋冬季節保持室內空氣的濕度在40%～60%之間是最好的，在這個濕度范圍內細菌病毒是不容易傳播和繁殖的，人體感覺也會良好。當室內空氣濕度低于20%時，室內的可吸入顆粒物增多，我們就會感到喉嚨發干，咽部出現不適感。此時人體呼吸道表層的黏膜會因為過于干燥而降低彈性，這就使得細菌病毒等病原微生物非常容易附著在呼吸道黏膜上，從而生病。

而如果空氣過于潮濕，也會使人體呼吸系統和氣道黏膜產生不適，免疫力下降，尤其對老年人不利，誘發呼吸道疾病；同時也會給細菌和病毒提供一個“舒服”的生存環境，使它們可以快速繁殖，危害生活在這個環境中的人們。如果長時間開啟加濕器并且不注意定期清潔的話，就很容易引起空氣的二次污染，使家里的老人和兒童很容易感染上這種由于環境濕度過高而引起的“加濕器肺炎”。

加濕器肺炎又稱為加濕器肺，雖然是因為使用加濕器引發的，但其罪魁禍首并不是加濕器本身，而是因對加濕器疏于清潔或使用的水不干凈，其中污染的微生物吸入呼吸道以后引起的過敏性肺炎。這種過敏性肺炎跟細菌性肺炎和病毒性肺炎是有區別的，如果家中有使用加濕器，同時有人出現發燒、咳嗽、胸悶氣短的情況，要想到加濕器肺炎的可能，及時來醫院就診。一般來說，不使用加濕器，脫離環境以后，大多數加濕器肺炎可以自行好轉，對于一些比較重的肺炎，臨床也有藥物可以治療，具體由專業的醫生根據情況決定。

目前市面上常見的加濕器，主要分為冷蒸發式和超聲霧化式加濕器。冷蒸發式加濕器，水分是以氣態形式擴散到空中，因此水中的雜質和細菌不會被釋放出來，但如果不及時清洗水槽，沉積的雜質容易結垢，細菌微生物等也可能滋生發臭。而超聲霧化式加濕器，若水中含有雜質或細菌，可能跟隨水霧進入空中，因此對水質要求較高。由于加濕效率高、產品結構簡單等原因，目前家用的多是超聲霧化式加濕器。

不管何種加濕器，我們在購買時，一定要通過官方的途徑購買正規廠家的產品，并檢查有沒有質檢證明。在使用加濕器時則要注意勤換水，定期清洗加濕器。雖然清潔頻率未有明確規定，但基本上是3～5天一次，最多不能超過一個星期，且如果加濕器長時間不適用，應及時倒掉里面的積水。

有人在使用加濕器時喜歡加點“料”，精油、檸檬汁、酒精等直接往加濕器倒，這是非常不可取的。2011年韓國就曾發生過“加濕器致死”事件，造成67萬韓國人患上呼吸道、肺部以及皮膚疾病，甚至有人因此死亡。調查發現，事件發生的主要原因就是在加濕器中加入了殺菌劑。因此，使用加濕器最好使用純凈水，過濾后的水或是燒開后放涼的涼白開也可以。

老人聽力損失怎么辦

我爸67歲了，今年開始覺得他聽力下降，有什么辦法可以預防或干預嗎？

湖南 裘先生

隨著年紀的增長，人的聽力系統往往會發生緩慢的變化，尤其對于中老年人來說，更容易出現不同程度的聽力下降問題。老年人聽力問題多以預防為主，因此及早發現很重要。一般來說，盡早接受前期篩查，就可以對誘發老年性耳聾的危險因素做到早發現早清除，對藥物或不良生活習慣加以控制，聽力受損的發病程度也會相應減輕。經常吸煙、酗酒、脾氣易怒、慢性病的老年人群可能伴有老年性耳聾的加重，建議這類人群盡早進行聽力篩查和全面的體檢，以此來對自己身體健康狀況有一個準確的了解。

如果確認老人有明顯的聽力損失問題，可以通過一些有效措施來治療和干預。輕度聽力障礙的老年人可以佩戴助聽器來保證聽力。在醫生對聽力受損情況做出準確判斷后，便可以為患者選擇合適的助聽器。由于老年人動作遲緩、視力下降，比較建議選擇體積稍大且操作便捷的助聽器來方便老年人使用。

中重度聽力障礙的老年人，可以選擇人工耳蝸。人工耳蝸是輔助性的電子聽力產品，它由電極、語言處理器、語言接收器3部分組成，醫生通過手術將電極直接植入在患者的耳蝸中，刺激耳蝸內的毛細胞產生聽覺。人工耳蝸的聲音質量和靈敏度遠超過其他治療手段，治療效果相對更加理想。

如果家中的老人出現聽力損失問題，家屬在與其交流時需要注意，對這類老人，首先要給予充分的安撫和理解，要努力在家中營造一種互相關愛的良好的家庭氛圍。一旦發現老人可能存在聽力障礙，要及時陪同他們前往醫院檢查，做到早診早治。