鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術對患者術后疼痛及鼻阻力的影響*

汪志平 侯壽堯 包燕萍

（江西省廣昌縣人民醫院五官科 廣昌344900）

鼻中隔偏曲為耳鼻喉科常見病，會干擾鼻內介質的輸送，增加應變性鼻咽發生風險，更為嚴重者會誘發顱內感染，對患者生命安全造成威脅。手術為治療鼻中隔偏曲的重要方法，鼻中隔黏膜下切除術作為既往常用術式，能夠改善患者癥狀，糾正鼻部畸形，但可能會導致鼻中隔扇動等并發癥[1~2]。近年來鼻內鏡下鼻中隔成形術已成為治療該病的主流術式，且以三線減張法術式為典型代表，臨床應用簡便安全、微創[3]。鑒于此，本研究探討了鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術對患者術后疼痛及鼻阻力的影響，以期為鼻中隔偏曲的治療提供一種更為安全、有效的術式。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年8月~2020年10月于江西省廣昌縣人民醫院治療的80例鼻中隔偏曲患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。觀察組男29例，女11例；年齡21~56歲，平均年齡（39.52±4.27）歲；體質量指數（BMI）18.5~26.0 kg/m2，平均BMI（22.61±0.54）kg/m2；偏曲類型：棘突、S型、C型及混合型各有10例、8例、6例、16例。對照組男27例，女13例；年齡21~58歲，平均年齡（39.45±4.33）歲；BMI 18.5~27.0 kg/m2，平均BMI（22.56±0.58）kg/m2；偏曲類型：棘突、S型、C型及混合型各有12例、8例、7例、13例。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準（1）納入標準：簽署知情同意書；經鼻竇CT、鼻內鏡檢查確診；疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分≥5分；能夠積極配合臨床診治，精神狀態良好。（2）排除標準：合并惡性腫瘤；妊娠或哺乳期；合并嚴重內科慢性病史；既往接受過鼻部手術治療；無法耐受手術治療。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用鼻中隔黏膜下切除術治療。取一切口于左側鼻前庭與黏膜連接處，完成鼻中隔雙側黏軟骨膜分離，切除鼻中隔軟骨，將鼻底上頜骨骨嵴和犁骨、偏曲篩骨垂直板鑿除，雙側鼻中隔黏膜復位，止血沖洗，未見活動性出血后，縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療。取L形切口于鼻前庭皮膚黏膜交界處，分離左側鼻中隔黏軟骨板、犁骨上后部黏骨膜、篩骨垂直板；對鼻中隔軟骨進行按壓，按壓點選取鼻中隔軟骨和篩骨垂直板交界處，將鼻中隔軟骨、篩骨垂直板分離后，咬除篩骨垂直板前緣骨質、鼻中隔后段軟骨，此為減張第二張力線；切透鼻中隔軟骨（于鼻前庭切口略微向后部位），對側黏軟骨膜分離后，切除鼻中隔軟骨前緣軟骨條（2~3 mm寬），此為減張第一張力線；連接犁骨、上頜骨鼻嵴和鼻中隔軟骨，咬除發生偏曲的犁骨、上頜骨，以此為減張第三張力線；隨后恢復左側鼻中隔黏膜，縫合切口。

1.4 觀察指標（1）臨床療效：兩組于術后1個月時評估療效，患者臨床癥狀消失，鼻中隔矯正為治愈；臨床癥狀明顯改善，但中鼻甲骨暴露不充分為好轉；臨床癥狀未改善，鼻甲骨無法暴露為無效。總有效依據好轉、治愈病例計算。（2）術中指標：出血量、手術時間。（3）疼痛程度：術前、術后1個月時采用VAS評分法[4]評估，評分最高分10分為劇烈疼痛，最低分0分為無痛，評分越高則疼痛越劇烈。（4）鼻阻力：術前、術后1個月時檢測，患者取坐位，處于安靜狀態，指導患者不要張嘴，用鼻平靜呼吸，將連有鼻適配器的壓力導管接觸非檢測側前鼻孔，采集數據并通過計算機分析，另一側鼻阻力數據檢測方法同上，觀察雙側鼻阻力值（NR）。（5）并發癥：血腫出血、鼻中隔穿孔、鼻中隔扇動的發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組術中指標對比 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中指標對比（±s）

表2 兩組術中指標對比（±s）

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2.3 兩組疼痛VAS評分及雙側NR對比 術前兩組疼痛VAS評分及雙側NR對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組疼痛VAS評分及雙側NR均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分及雙側NR對比（±s）

表3 兩組VAS評分及雙側NR對比（±s）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

鼻中隔偏曲作為常見的鼻部畸形，與遺傳因素、鼻發育異常及外傷等具有密切聯系，對患者日常生活及健康影響較大[5~6]。鼻中隔偏曲屬于組織結構性病變，手術為治療該病的唯一手段，鼻中隔黏膜下切除術作為經典術式，可對鼻中隔支架進行切除，達到矯正目的，但切除過多鼻中隔支架，損傷較大，會增加鼻中隔扇動等的發生風險，少數患者需進行二次手術[7~8]。

近年來鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術在臨床耳鼻喉科中應用廣泛，已成為矯正鼻中隔偏曲的重要方法。該術式于鼻內鏡直視下操作，視野被有效擴展，易于手術操作的實施，術中能夠將鼻中隔軟骨前方、下方及后方三條線上的張力解除，減輕對鼻腔生理功能及機體的損傷[9~10]。同時術中能夠將大部分鼻中隔軟骨支架保留，可防止鼻梁塌陷，保障鼻中隔的穩定，降低并發癥發生率，并可通過軟骨對術后出現鼻中隔穿孔患者進行修復治療[11]。鼻內鏡下三線減張法鼻中隔形成術簡便易行，符合微創原理，滿足鼻中隔偏曲產生的生物力學規律，有利于減少手術損傷，減輕患者術后疼痛程度，加快患者術后恢復。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，術后觀察組疼痛VAS評分及雙側NR、并發癥總發生率均低于對照組。蔡卓等[12]研究中觀察鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術治療鼻中隔偏曲的臨床療效，其研究結果顯示，觀察組（鼻內鏡下三線減張鼻中隔矯正術）治療RR高于對照組（鼻中隔黏膜下切除術），并發癥發生率低于對照組，與本研究結果較為相似。提示鼻中隔偏曲患者采用鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療手術耗時短且出血量少，臨床效果更佳，有利于降低鼻阻力，改善鼻腔通氣功能，且患者術后疼痛程度輕，并發癥少，臨床應用安全可靠。雖然本研究中采用鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療取得了較為理想的成效，但該術式較為新穎，且鼻中隔軟骨嚴重彎曲患者鼻中隔軟骨支架無法保留，不建議行三線減張法手術治療。本研究中僅納入80例鼻中隔偏曲患者，且術后僅觀察1個月，故為進一步證實鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術的臨床應用安全性及有效性，仍需臨床不斷深入探討，以期為該類患者的治療提供一種新的治療方法，提高治療效果。

綜上所述，鼻中隔偏曲患者采用鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療是安全可行的，手術損傷小，有利于減少并發癥，在改善鼻阻力及減輕術后疼痛方面效果確切，有利于提高治療效果，是治療鼻中隔偏曲較為理想的術式。